Для чего предназначены оперативные изолирующие штанги: Штанги изолирующие оперативные и измерительные | Средства защиты работающих, применяемые в электроустановках | Архивы — Мир Антенн

Содержание

Изолирующая штанга до 1000в. Штанги оперативные изолирующие

Работа с электроприборами под напряжением относится к видам работ с повышенным риском. При несоблюдении техники безопасности может произойти поражение током монтажника и нанести непоправимый ущерб здоровью, а в исключительных случаях повлечь летальный исход. Именно поэтому, при проведении ремонтных и монтажных работ под напряжением, безопасности отводится множество внимания. Для этого используются определенные , среди которых изолирующая штанга занимает особое место.

Изолирующая штанга представляет собой стержень, изготовленный из сырья, который не проводит ток. С их помощью можно прикасаться к участкам работающего оборудования без риска поражения током. Максимальный порог напряжения, при котором возможно применение штанги составляет 550 кВ. Чаще всего, данный инструмент применяется при спасательных операциях.

По классификации изолирующие штанги можно разделить на измерительные и оперативные. К оперативным относятся также ремонтные и универсальные штанги.

Конструкция и технические характеристики

Любая модель штанги, вне зависимости от разновидности включает в себя три основные части:

Для производства изолирующих штанг металл применяется исключительно для соединения частей устройства, а также для построения конструкции рабочей области (если это необходимо). При этом соотношение дли металлических вставок и изолирующей части должно быть не более, чем 1:20.

При производстве штанг между ручкой и изолирующей частью устанавливается упор. При этом, это условие обязательно, как для однородных частей изделия, так и для составных. Это делается с единственной целью – предотвратить случайный охват изолирующей части электриком. Ни в коем случае нельзя наносить краску, которая будет выступать в качестве границы ручки и изолирующего элемента, работа с подобной штангой недопустима.

Оперативные штанги

Этот вид изолирующих штанг необходим для смены предохранителей в оборудовании с рабочим напряжением больше 1кВт, проверки наличия напряжения, переключения однополюсных разъединителей.

Они подразделяются на несколько видов:

Измерительные штанги

Этот вид штанг предназначен для снятия замеров напряжения и контролировать качество соединения контактов, что позволит следить за работоспособностью установок. Они делятся на две основные категории:

Штанга ШИУ. Основным назначением это вида штанги является измерение расстояния между электродами. Это позволяет узнавать рабочее напряжение на изоляторах.
Штанга ШИ. Позволяет проводить точное измерение напряжения на контактах или изоляторах при помощи микроамперметра. В зависимости от рабочего напряжения, на них устанавливается соответствующий набор щупов.

Техника безопасности

Работник должен следить за тем, чтобы в момент измерения напряжения или проведения ремонтных работ, штанга не приближалась к элементам заземления.

Все работы должны осуществляться на поверхности земли или же на приспособлениях с большой площадью. В случае применения лестниц и т.п., есть вероятность потери равновесия и работник может коснуться рабочей области оборудования, что может привести к печальным последствиям.

Штанга на рабочей территории должна переноситься только в горизонтальном положении, а ее составные части собираться непосредственно на месте проведения работ.

Если изолирующая штанга имеет большую длину, работы должны проводиться только двумя электриками. Это позволит без труда удерживать штангу.

При выполнении работ со штангой обязательно требуется использование диэлектрических перчаток.
Категорически запрещается:

Проводить работы во время выпадения атмосферных осадков и при высокой влажности.

Использовать штанги, которые не прошли испытаний в соответствующих службах.
Работать со штангами, в которых есть видимые или невидимые неисправности, повреждения.

Профессия электрика крайне сложна. Работа под высоким напряжением может привести к нехорошим последствиям. Специально для людей из данной профобласти разрабатывают средства индивидуальной защиты. Одним из таких предметов является изолирующая штанга. В этой статье мы расскажем, что такое изолирующая штанга, покажем её виды на фото, проведем испытания электричеством и подробно коснемся прямого назначения данного прибора.

Что такое изолирующая штанга: начинаем с понятия

Изолирующая или заземляющая штанга – специальный инструмент, выполненный в форме палки. Имеет рукоять и наконечник. Рукоять сделана из не проводящих электричество элементов, таких как дерево, эбонит и пр. Сверху пропитана маслом льна или конопли и покрыта токонепроводящим лаком.

На конце устроен металлический прут, который может быть выполнен в форме крюка, кольца и других геометрических форм. Все зависит исключительно от назначения инструмента.

Между рукоятью и наконечником предусмотрено ограничительное кольцо. Его функция – не допускать, по невнимательности, соприкосновения не изолированного конца штанги с рукой. Согласно ГОСТу – ограничительное кольцо должно выступать не менее чем на 10 мм от диаметра штанги.

Функция изолирующей штанги довольно разнообразна – от каких-либо работ по вырыванию кабелей под напряжением, до элементарной поддержки. По правилам, в установках, в которых напряжение составляет более 350 кВТ, должны работать два электрика. Один из мастеров придерживает части проводов специальным удерживающим устройством – изолирующей штангой.

Длина инструмента зависит от напряжения с которым ему предначертано работать, согласно ГОСТу. Максимально допустимая масса инструмента – 8 килограммов.

Область применения изолирующей штанги

Работы проводятся с любыми электрическими установками в помещении. Инструмент позволяет заменять предохранители, работать с соединителями, освобождать людей, пораженных электрическим током.

Важно знать

Никогда не работайте с изолирующей штангой в дождливую и влажную погоду на улице. Существует риск поражения электрическим током.

Подробнее область применения будет описана в классификации.

Виды изолирующих штанг

Поскольку область применения довольно широка, инструмент имеет различные виды и модификации. Для каждой цели существуют специальные наконечники в соответствии с необходимыми функциями.

Оперативная

Выделяют четыре вида изолирующей оперативной штанги:

Оперативно изолирующая.

Используется для множества работ, поскольку конструкция позволяет менять наконечник в зависимости от задачи. Допустимо использование в установках с переменным или постоянным током с напряжением до 220В.

Спасательная. Используется для спасения человека из зоны поражения током до 110В. Позволяет оперативно оказать первую помощь, тем самым увеличив шансы на спасение пострадавшего.

Штанга изолирующая универсальная. Используется аналогично оперативно изолирующему классу. Разница в том, что имеет более широкий функционал.

Штанга наложения заземлений. Также применяются на электрических установках с напряжением до 220 кВ с постоянным или переменным током. Это приспособление позволяет работать на участках с остаточным напряжением или частичным отключением установки.

Оперативная штанга позволяет проводить все виды электрических работ. Главное внимательно и по назначению использовать инструмент, снижая риск получения различных травм от воздействия электричества.

“Клещи”

Следует выделить как отдельный подвид. Инструмент позволяет производить замены предохранителей и других элементов. Устройство подразумевает под собой специальные зубцы, которые могут сдвигаться при воздействии с рабочим элементом.

Наконечник может заменяться, превращая клещи в оперативную штангу. Наконечники должны быть прорезинены для того, чтобы не испортить патрон при замене.

Измерительные

Служит для измерений воздействия тока. Позволяет определить силу тока, скачки напряжение и другое. Специальная головка, настроенная в лабораторных условиях, подключается параллельно к аппарату и засекает минимальные изменения при подаче тока.

Выделяют три вида:

Штанга измерительная универсальная. В данном устройстве предусмотрена возможность менять расстояние между электродами, что позволяет наиболее точно получать данные по замерам.

Штанга измерительная. В таких приборах устанавливается стрелочный микроамперметр с небольшим сопротивлением. Можно поменять комплект щупов-индикаторов. Щупы накладывают на контролируемый изолятор, происходит параллельное подключение. Стрелка датчика показывает результаты.

Электроизмерительные клещи. По сути – те же клещи, но с возможностью проводить замеры силы тока и напряжения.

Условия использования

Дабы избежать неблагоприятных последствий, устройства необходимо использовать в соответствии с правилами эксплуатации, поэтому внимательно ознакомьтесь с инструкцией к прибору.

Здесь указаны только основные положения.

Не забывайте о том, что каждый производитель делает уникальный прибор. Принципы его работы могут отличаться от аналогов. Ознакомьтесь внимательно со следующими правилами:

Температурный режим работы прибора от минус 40 градусов, до плюс 45.

Запрещается использовать прибор, не имеющий сертификата качества. Такое устройство может работать неисправно и нанести вред как электроконструкции, так и вам лично.

Не используйте инструмент при влажности более 98% при температуре 25 градусов. Не работайте во время дождя, снега, тумана и пр. атмосферных явлениях, предполагающих высокую влажность.

Не пользуйтесь шаткими опорами, вроде стремянки или лесов. Используйте устойчивую лестницу или манипулятор, если есть необходимость.

К работе допускаются люди, имеющие сертификат или разрешение. Сотрудник обязан использовать диэлектрические перчатки и ботинки. Также необходимо надевать диэлектрическую рабочую форму специального назначения, очки и респиратор. Таким образом, вы будете более защищены от удара электротоком.

Каждый раз, перед проведением работ, делайте визуальный осмотр штанги. При обнаружении каких-либо изъянов, пользуйтесь другим инструментом. Это обязательно и общепринято для всех.

Тестирование и испытания при работе не проводятся. Существуют только плановые тесты, которые делают регулярно, по истечении обозначенного периода. В редких случаях проводятся внеплановые проверки, после того, как прибор упал или вернулся с ремонта.

Проведение испытаний изолирующей штанги

Согласно ГОСТу, штанга в обязательном порядке проходит проверки при производстве. Поскольку, работы с инструментом относятся к классу опасных, следовательно и испытание должно иметь строжайшие правила.

Проводится тест на заводе под присмотром специально обученных людей, которые проверяют каждое изделие.

Если изготовитель имеет массовое производство, то проводится, так называемые, типовые тесты. Суть заключается в проверке трех инструментов каждого подвида.

Визуальный контроль. Проверяется на внешние дефекты.

Проверка соответствию заводским чертежам. С помощью определенных лазерных технологий проверяется полное соответствие размеров.

Проверка электрической изоляции на прочность. Проводится под воздействием электрического тока. На штангу подают сильное напряжение и, если инструмент не подвергается выбоинам, отсутствуют диэлектрические потери, проверка считается пройденной.

Испытание на разрыв. На концы закрепляют с двух сторон груз. Если нет повреждений, считается что испытание пройдено успешно.

Испытание на изгиб. Штанга подвергается воздействию на центр, будучи закрепленной с двух сторон. Если повреждения отсутствуют, приступают к дальнейшим испытаниям.

Заключение

Теперь вы все знаете об электрических штангах, об их производстве, видах и испытаниях. Внимательно относитесь к работе и всегда используйте защитную одежду специального назначения. Это поможет не только защититься от травм, но и сохранить жизнь.

При игнорировании требований электробезопасности, возможно , вплоть до летального исхода для пострадавшего человека. Поэтому при проведении любых работ с электричеством вопросам электробезопасности персонала следует уделять пристанное внимание. Для этого используются различные защитные инструменты, среди которых важную роль занимают изолирующие штанги.

Внешне похожи на стержни, сделанные из изоляционных (материалов, которыми касаются электроустановок или их частей, находящихся под напряжением. Изолирующие штанги применяются для проведения работ на электроустановках, находящихся под напряжением до 550 кВ. Изолированные штанги активно применяют и для проведения аварийных работ.

Изолирующие штанги классифицируются на измерительные и оперативные . К последним относятся, кроме того ремонтные и универсальные. Оперативные штанги обладают сменной рабочей частью, а именно сменными головками, ориентированными на разного рода операции.

Изолирующие штанги бывают быть как сплошными , так и составными . Последние состоят из 2-3 звеньев, которые соединяются между собой деталями, из диэлектрических материалов. Встречаются изолирующие штангителескопической конструкции.

Абсолютно любая изолирующая штанга состоит из трех частей:

Рабочая часть

Рабочая часть – с помощью это части и задается основное функциональное назначение применения штанги. Рабочая часть обычно представляет из себя металлический наконечник, например у оперативной штанги его форма зависит от назначения или измерительную головку, допустим у измерительной штанги.

Изолирующая часть предназначена для защиты человека от элементов электроустановки, которые в данный момент времени пребывают под напряжением. Для изготовления изолированной части чаще всего применяют эбонит, бакелит, или древесину, которая предварительно пропитывается льняным маслом. Чтобы добиться максимального поверхностного сопротивления и защитить измерительный прибор от увлажнения, изолирующая часть должна быть покрыта изоляционным лаком. Применение парафина, а также веществ с похожими свойствами категорически не допускается. Длина, которой должна обладать изолирующая часть, вычисляется исходя из максимального уровня напряжения на электроустановке на которой планируется осуществлять различные виды работ. Ток утечки, появляющийся при прикосновении рабочей части к токоведущим частям электроустановок, не должен превышать безопасно допустимую величину. Длина части изолятора должна защитить руки человека от приближения к различным токоведущим частям на достаточно близкое расстояние, при котором может случиться перекрытие по воздуху или поражение тепловым разрядом возникшей дуги. Длина изолирующей части рассчитывается согласно главному стандарту: ГОСТ 20494-2001

Рукоятка – используется для удобного захвата инструмента, изготавливается, в основном, из одного материала с изолирующей частью. Её длина рассчитывается так, чтобы один оператор мог работать со штангой, не совершая особых усилий.

Вес изолированных штанг на напряжение до 330 кВ должен быть таким, чтобы ей мог управлять один человек. От 500 (кВ) вес штанги возрастает, и ими должны работать два оператора с применением поддерживающих устройств, или один с применением экзоскелета.

В конструкции изолирующих штанг применение металла допускается только в крепежных частях и изготовлении некоторых рабочих частей. Фарфор можно применять только для получения изолирующих коротких вставок, имеющих большую прочность. Если штанга обладает составной конструкцией, то металлические крепежные соединения жестко фиксируются с изоляционным материалом.

При изготовлении штанги между ручкой и изолирующей частью должен быть сделан упор, в форме кольца, диаметр которого, чуть больше, этого же параметра ручки захвата. Этот упор ограничивает движение руки оператора, не позволяя случайно приблизиться к рабочей поверхности электроустановки.

В объем проводимых испытаний входит проверка высоким напряжением изолирующих частей измерительных и оперативных штанг.

Высокое напряжение должно подаваться между рабочей частью и электродом (кольцом), который устанавливается на границе рабочей и изолирующей части.

Перед проведением работ с изолирующей штанги необходимо убедиться в ее целостности и наличии штампа испытания .

Затем требуется проверить места соединения составной штанги.

Помните, что при работе с измерительной штангой ее заземлять не требуется .

При выполнении высотных работ, подниматься и спускаться необходимо без изолирующей штанги

Помните: Использовать изолированную штангу в электроустановках выше 1000 вольт можно только в диэлектрических перчатках.

Оперативные штанги используются для отключения или включения однополюсных разъединителей, для замены предохранителей при напряжениях от 1 кВт и выше, для определения напряжения, по искре или при с помощью установленного на рабочей части штанги измерителя напряжения, для установки или снятия трубчатых разрядников, во время работ по монтажу искрового промежутка, для очистки от пыли и грязи изоляции оборудования, находящегося под напряжением, и многих других аналогичных работ.

По своему предназначению различают следующие оперативные штанги:

штанга ШО — оперативная изолирующая – для выполнения оперативных работ на электроустановках с напряжением до 220 кВ, таких как отключение или включение однополосных разъединителей. Благодаря различным насадкам, может применяться и для многих других операций.

Штанга ШОС — оперативно спасательная используется при спасательных работ при вытягивании человека или животного, попавшего в зону поражения от 0,4 – 110 кВ, без отключения электроустановки.

Штанга ШОУ — оперативно универсальная – применяется для включения или отключения разъединителей, замены предохранителей и т.п с напряжением до 220 кВ.

Штанга ШЗП применяется для наложения заземлений, обеспечения дополнительной защиты персонала от возможного поражения электрическим током с напряжения до 220 кВ. Изолирующие штанги, используемые обслуживающим персоналом для создания переносных заземлений, дают возможность не приближаться к опасным токоведущим частям. Кроме того, они электротравмы в случае возможных ошибок, например, при частичном отключении участка или неправильном отключении силового трансформатора. Изолирующие штанги, предназначенные для получения переносного , могут изготавливаться из любого диэлектрического материала.

Они используются для проведения измерений распределения потенциалов на подвесных изоляторах, а также контролировать контактные соединений на токоведущих частях электроустановок, либо методом непосредственного измерения падения напряжения, либо же способом контактов. Измерительные штанги способны оценить уровень падения напряжения как в изоляторе, так и в отдельных его частях, без отсоединения питания.

Главный элемент измерительной головки – это искровой промежуток, который регулируется в заводских условиях на разряд при минимальном значении напряжения на изоляторе, который будем испытывать. При помощи специализированных щупов и изолируемой штанги осуществляется параллельное подключение искрового промежутка к проверяемому изолятору, который в момент измерения должен быть под рабочим напряжением. Появление искрового эффекта говорит о наличие или отсутствие требуемого уровня напряжения на проверяемом изоляторе.

Измерительные штанги делят

Штанга ШИУ – позволяет варьировать расстояние между электродами в искровом промежутке. Находящийся на измерительной головке искровой промежуток отградуирован в киловольтах. Путем изменения расстояния можно достаточно точно вычислить значение напряжения на каждом проверяемом изоляторе.
Штанга ШИ – в измерительных штангах этого типа в роли измерительного механизма служит стрелочный микроамперметр, обладающий добавочным сопротивлением порядка 150 — 160 мегаом. В соответствии с объектом, на котором будем заниматься метрологией – изолятор – подбирается комплект щупов с проводниками, которые подключаются к специальным зажимом на тыльной стороне прибора. При наложении на проверяемый изолятор (контакт) щупов головки получается параллельное соединение через добавочный резистор микроамперметра, результат определяется по показаниям стрелки микроамперметра.

Штангу ШИ применяют и для снятия показаний температуры на контактных соединениях токоведущих частей с помощью специального приспособления электротермометра типа ЭГ-2 монтируемого на измерительной головке. Датчик электротермометра замыкает свой контакт, который подключает цепь батареи к мостовой схеме. Для снятия показания в электротермометрах применяются микроамперметры, с пределами измерений от 0 до 100 мкА.

ЗАПРЕЩЕНО:

Работать со штангами на наружных электроустановках при повышенной влажности. Изолирующие штанги должны использоваться для работы только в полностью закрытых устройствах
Пользоваться изоляционными штангами, которые не пришли периодическую проверку
Работать заведомо неисправными штангами или с повреждениями лакового покрытия изолирующей части.
Касаться руками, даже в диэлектрических перчатках изолирующей части дальше специального ограничительного упора

ТРЕБУЕТСЯ:

Выполняя различные операции с изолирующей штангой, электромонтер должен следить за тем, чтобы в момент приближения рабочей части к токоведущей, изолирующая часть штанги не даже приближалась к заземленным частям или другим фазам, т. к из-за этого происходит сокращение эффективной длины изолирующей части и могут совпасть факторы для электроудара.

Работающий с изолирующей штангой, оператор должен находиться на ровной и устойчивой поверхности, нежелательно работать с лестниц, т.к при случайной потере равновесия имеется вероятность касания токоведущих частей. Если возникает необходимость работы на телескопической вышке изолирующая штанга подается монтеру в собранном состоянии в нижней части подъемника. И только затем вышка поднимает оператора на нужную высоту.

Переноска инструмента в пределах распределительного устройства осуществляется только горизонтально. Составные инструменты собираются в рабочее состояние на месте работ.

Изолирующие полые штанги для очистки токоведущих узлов от пыли в закрытых распределительных электроустановках без снятия напряжения, перед началом и периодически в ходе выполнения работы требуются очищать от пыли – тем самым исключая вероятность перекрытия изолирующей части.

На электроустановках до 35 кВ оперативная штанга применяется для проверки наличия или отсутствия на токоведущих частях напряжения с помощью способа «искры».

Работа с изолирующими штангами для установок 500 кВ должна производиться только двумя электромонтерами. Такие штанги на изолирующей части имеют отверстие, в котором крепится капроновая веревка. С ее помощью второй электромонтер помогает удерживать при проведении различных измерений.

Для токоведущих частей, чье напряжение выше 1 кВ, электрик должен работать только в диэлектрических перчатках. Это же правило соблюдается и при наложении переносного заземления.

Назначение. Изолирующая штанга представляет собой стержень, изготовленный из изоляционного материала, которым человек может касаться частей электроустановки, находящихся под напряжением без опасности поражения током. Штанга является основным изолирующим электрозащитным средством т.е. она может длительно выдержать рабочее напряжение установки. Штанги применяются в установках всех напряжений. В зависимости от назначения штанги делятся на четыре вида:

а) оперативная (ТИП ШО-10у1, ШО-35У1, где ШО – штанга оперативная, цифры означает напряжение в кВ). Применяются для операций с однополюсными разъединителями и наложения временных переносных защитных заземлений, для снятия и постановки трубчатых предохранителей (ШР – 11ОУ1), проверки отсутствия напряжения и других аналогичных работ.

б) измерительные (тип ШИ-35/110У1, ШИ – 220У1). Предназначены для измерения в электроустановках находящихся в работе (проверка распределения напряжения по изоляторам гирлянды, определения сопротивления контактных соединений на проводах и т.п.)

в) ремонтные Служат для производства ремонтных и монтажных работ вблизи токоведущих частей, находящихся под напряжением, или непосредственно на них: очистки изоляторов от пыли, присоединение к проводам потребителей, обрезки веток деревьев в непосредственной близости от проводов и т.п. Примером может штанга ШПК-10 для прокола кабеля. Она предназначена для проверки отсутствия напряжения на кабеле до 10 кВ при ремонтных работах путем прокалывания его до токоведущих жил с целью предотвращения поражения электрическим током персонала в случае наличия напряжения на кабеле.

г) универсальные (тип ШОУ-35, ШОУ-15, ШОУ-110). Конструкция их позволяет выполнить различные операции, в том числе многие их тех, для которых предназначены оперативные штанги.

Конструкция – каждая штанга имеет три основные части: рабочую изолирующую и рукоятку.

Рабочая часть обуславливает назначение штанги. Она выполняется из трубок диаметром 30 — 40 мм из бакелита, стеклопластика и других пластиков, а также деревянные стержни, пропитанные высыхающими маслами (льняными, конопляными и др.) Длина изолирующей части штанги должна быть такой, чтобы исключить опасность перекрытия её до поверхности при наибольших возможных напряжениях, воздействующих на штангу. Наименьшая длина изолирующей части штанги зависит от напряжения электроустановки и определяется согласно ГОСТ 20494-75ю

Рукоятка предназначена для удерживания штанги руками. Как правило, оно является продолжением изолирующей части штанги и отделяется от нее ограничительным кольцом.

Правила пользования . Штанги следует применять в закрытых электроустановках. На открытом воздухе их использование допускается только в сухую погоду. Операцию штангой может производить только квалифицированный персонал, обученный этой работе. Как правило, при этом должен присутствовать второй человек, который контролирует действие оператора и при необходимости оказать ему помощь. При работе штангой необходимо надевать диэлектрические перчатки. Без перчаток можно работать лишь в установках до 1000В. При работе нельзя касаться штанги выше ограниченного кольца. Периодичность электрических испытаний штанг (кроме измерительных) – 1 раз в 24 месяца, измерительных в сезон измерений 1 раз в 3 месяца, но реже 1 раза в 12 месяцев.

2.2.Изолирующие клещи .

Назначение изолирующих клещей – выполнение операций под напряжением с предохранителями, установок и снятие изолирующих накладок и т.п. работы. Применяют клещи в установках до 35 кВ включительно.

Конструкции клешей различны, но во всех случаях они имеют три основные части: рабочую часть, или губки, изолирующую часть и рукоятки. Размеры рабочей части не нормируются. Однако у металлической рабочей части размеры должны быть возможно меньше, чтобы исключить случайное замыкание токоведущих частей между собой или на заземленные детали. Длина изолирующей части для электроустановок до 1000 В не нормируется и определяется удобством работы с ними, а свыше 1000 В определяется рабочими напряжением установки.

Правила пользования . Изолирующие клещи можно применять в закрытых электроустановках, а в открытых только в сухую погоду. В электроустановках выше 1000В работающий должен иметь на руках диэлектрические перчатки, а при снятии и установке предохранителей под напряжением – защитные очки. Периодичность электрических испытаний клещей — 1раз в 24 месяца.

Оперативная штанга. Штанги оперативные изолирующие

в) ремонтные Служат для производства ремонтных и монтажных работ вблизи токоведущих частей, находящихся под напряжением, или непосредственно на них: очистки изоляторов от пыли, присоединение к проводам потребителей, обрезки веток деревьев в непосредственной близости от проводов и т. п. Примером может штанга ШПК-10 для прокола кабеля. Она предназначена для проверки отсутствия напряжения на кабеле до 10 кВ при ремонтных работах путем прокалывания его до токоведущих жил с целью предотвращения поражения электрическим током персонала в случае наличия напряжения на кабеле.

Конструкция – каждая штанга имеет три основные части: рабочую изолирующую и рукоятку.

2.2.Изолирующие клещи .

Назначение изолирующих клещей – выполнение операций под напряжением с предохранителями, установок и снятие изолирующих накладок и т. п. работы. Применяют клещи в установках до 35 кВ включительно.

Что такое изолирующая штанга: начинаем с понятия

Область применения изолирующей штанги

Важно знать

Подробнее область применения будет описана в классификации.

Виды изолирующих штанг

Оперативная

Выделяют четыре вида изолирующей оперативной штанги:

Оперативно изолирующая. Используется для множества работ, поскольку конструкция позволяет менять наконечник в зависимости от задачи. Допустимо использование в установках с переменным или постоянным током с напряжением до 220В.

Спасательная. Используется для спасения человека из зоны поражения током до 110В. Позволяет оперативно оказать первую помощь, тем самым увеличив шансы на спасение пострадавшего.

Штанга изолирующая универсальная. Используется аналогично оперативно изолирующему классу. Разница в том, что имеет более широкий функционал.

Штанга наложения заземлений. Также применяются на электрических установках с напряжением до 220 кВ с постоянным или переменным током. Это приспособление позволяет работать на участках с остаточным напряжением или частичным отключением установки.

“Клещи”

Измерительные

Выделяют три вида:

Штанга измерительная универсальная. В данном устройстве предусмотрена возможность менять расстояние между электродами, что позволяет наиболее точно получать данные по замерам.

Штанга измерительная. В таких приборах устанавливается стрелочный микроамперметр с небольшим сопротивлением.Можно поменять комплект щупов-индикаторов. Щупы накладывают на контролируемый изолятор, происходит параллельное подключение. Стрелка датчика показывает результаты.

Электроизмерительные клещи. По сути – те же клещи, но с возможностью проводить замеры силы тока и напряжения.

Условия использования

Здесь указаны только основные положения.

Температурный режим работы прибора от минус 40 градусов, до плюс 45.

Запрещается использовать прибор, не имеющий сертификата качества. Такое устройство может работать неисправно и нанести вред как электроконструкции, так и вам лично.

Не используйте инструмент при влажности более 98% при температуре 25 градусов. Не работайте во время дождя, снега, тумана и пр. атмосферных явлениях, предполагающих высокую влажность.

Не пользуйтесь шаткими опорами, вроде стремянки или лесов. Используйте устойчивую лестницу или манипулятор, если есть необходимость.

К работе допускаются люди, имеющие сертификат или разрешение. Сотрудник обязан использовать диэлектрические перчатки и ботинки. Также необходимо надевать диэлектрическую рабочую форму специального назначения, очки и респиратор. Таким образом, вы будете более защищены от удара электротоком.

Проведение испытаний изолирующей штанги

Проводится тест на заводе под присмотром специально обученных людей, которые проверяют каждое изделие.

Визуальный контроль. Проверяется на внешние дефекты.

Проверка соответствию заводским чертежам. С помощью определенных лазерных технологий проверяется полное соответствие размеров.

Проверка электрической изоляции на прочность. Проводится под воздействием электрического тока. На штангу подают сильное напряжение и, если инструмент не подвергается выбоинам, отсутствуют диэлектрические потери, проверка считается пройденной.

Испытание на разрыв. На концы закрепляют с двух сторон груз. Если нет повреждений, считается что испытание пройдено успешно.

Испытание на изгиб. Штанга подвергается воздействию на центр, будучи закрепленной с двух сторон. Если повреждения отсутствуют, приступают к дальнейшим испытаниям.

Заключение

При проведении электротехнических работ особое внимание уделяется безопасности монтеров и обслуживающего персонала. Поражение током при определенных условиях может привести к летальному исходу. Для того чтобы предотвратить подобные случаи, используются различные защитные приспособления и инструменты. Среди них — оперативные изолирующие штанги, которые предназначены как для использования при оперативных работах в электроустановках, так и для проведения спасательных операций. Подробнее об этом далее.

Виды оперативных изолирующих штанг и их назначение

Компания «ВЭЛСнаб» предлагает приобрести четыре вида штанг оперативных изолирующих:

Штанга ШО

Штанга ШО (штанга оперативная изолирующая) предназначается для осуществления оперативных работ в различных электроустановках переменного или постоянного тока напряжением до 220 кВ. Штанги ШО используются, для того чтобы включать/отключать однополосные разъединители. Их также можно использовать и для других операций благодаря тому, что на штангу можно устанавливать различные инструменты и насадки.

Штанга ШОС

Штанга ШОС (штанга оперативная спасательная) предназначается для проведения спасательных операций. С ее помощью можно вытянуть человека из зоны поражения током напряжением от 0,4 до 110 кВ. Штанга ШОС может в прямом смысле спасти жизнь человеку, так как позволяет оттянуть его на безопасное расстояние от электроустановки, не дожидаясь ее отключения от сети. После этого можно приступать к реанимационным мероприятиям, в которых каждая секунда на счету.

Штанга ШОУ

Штанга ШОУ (штанга оперативная универсальная) предназначается для осуществления оперативных работ в различных электроустановках переменного или постоянного тока напряжением до 220 кВ. Штанги данного типа используются, для того чтобы включать/отключать разъединители, а также заменять трубчатые предохранители. Штанга также рассчитана на дополнительную установку различных инструментов и приспособлений, расширяющих ее функциональность.

Штанга ШЗП

Штанга ШЗП (штанга оперативная для наложения заземлений) предназначается для наложения переносных заземлений в электрических установках переменного или постоянного тока напряжением до 220 кВ. Использование штанги ШЗП позволяет оперативно установить переносной заземлитель и обеспечить дополнительную безопасность и защиту от поражения электрическим током.

Другое использование оперативных штанг

Кроме того, при помощи штанг очищают электроустановки и изоляцию от пыли или грязи. Используя штанги, проверяют наличие или отсутствие напряжения, контролируют степень вибрации шин и проводят другие плановые операции, которые было бы невозможно осуществить без использования оперативных штанг.

Конструкция оперативных штанг

Любая оперативная штанга состоит из трех частей:

рабочая часть;
изолирующая часть;
ручка-захват.

Рабочая часть штанги – это наконечники из металла, различающиеся по форме в зависимости от назначения оперативной штанги. Изолирующая часть – это элемент оперативной штанги, состоящий из изоляционного материала. Ручка захват – часть штанги, которая непосредственно находится в руках оператора. Она также изготавливается из изоляционного материала.

Условия эксплуатации оперативных штанг

Штанги рассчитаны на следующие условия эксплуатации:

температура, при которой эксплуатируются штанги, составляет от минус 45 о С до плюс 40 о С;
влажность, при которой эксплуатируются штанги, не должна превышать 80%
номинальное напряжение электроустановки для каждой марки штанги указывается отдельно.

Преимущества приобретения оперативных штанг у компании «ВЭЛСнаб»

Оперативные штанги, изготовленные из надежных и качественных материалов, можно приобрести у компании ВЭЛСнаб. Компания предлагает клиентам купить электрооборудование, арматуру для ВЛ и СИП, инструменты для монтажа, а также защитные средства по привлекательным расценкам. Ценовая политика ВЭЛСнаб определяется тем, что компания напрямую сотрудничает с заводами-изготовителями оборудования, закупая крупные партии продукции.

Кроме того, ВЭЛСнаб осуществляет бесплатную доставку приобретенных товаров до терминалов транспортных компаний. Если же необходимо доставить товар на территорию Московской области или Москвы, то заказать эту услугу можно у компании за небольшую цену. ВЭЛСнаб старается создать выгодные условия сотрудничества и войти в положение клиента, поэтому постоянным клиентам, в случае необходимости, предоставляется возможность отсрочки оплаты приобретенной продукции.

Резюме

Оперативные штанги предназначены для осуществления безопасных операций по обслуживанию электрооборудования. Кроме того, они используются для проведения спасательных операций.

Оперативные штанги высокого качества по привлекательной стоимости предлагает приобрести компания ВЭЛСнаб, занимающая одну из лидирующих позиций на отечественном профильном рынке.

Конструкция и технические характеристики

Любая модель штанги, вне зависимости от разновидности включает в себя три основные части:

Оперативные штанги

Измерительные штанги

Штанга ШИУ. Основным назначением это вида штанги является измерение расстояния между электродами. Это позволяет узнавать рабочее напряжение на изоляторах.
Штанга ШИ. Позволяет проводить точное измерение напряжения на контактах или изоляторах при помощи микроамперметра. В зависимости от рабочего напряжения, на них устанавливается соответствующий набор щупов.

Техника безопасности

Проводить работы во время выпадения атмосферных осадков и при высокой влажности.
Использовать штанги, которые не прошли испытаний в соответствующих службах.
Работать со штангами, в которых есть видимые или невидимые неисправности, повреждения.

Универсальные штанги ШИУ предназначены для крепления сменных инструментов. Штанги имеют унифицированную рабочую часть, на которую могут устанавливаться: шабер насадка для оперативных работ, насадка универсальная для оперативных работ, указатель высокого напряжения со светозвуковой индикацией.&nbs..

Предназначена для оперативной работы в электроустановках постоянного и переменного тока частоты 50 Гц и напряжением до 330 кВ для управления разъединителями, а также для замены трубчатых высоковольтных предохранителей. ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ..

Предназначены для оперативной работы в электроустановках постоянного и переменного тока частоты 50 Гц и напряжением до 1 кВ. Применяется для включения и отключения однополюсных разъединителей. Рабочая часть штанги конструктивно дает возможность обеспечения надежного закрепления сменных приспособл..

Штанги изолирующие типа ШЗП предназначены для наложения переносных заземлений в электроустановках постоянного и переменного тока частоты 50 Гц и напряжением от 1 до 220 кВ. Штанги изолирующие ШЗП-10/15 и ШЗП-35 изготовлены из трубок ПВХ, а штанги изолирующие ШЗП-110 и ШЗП-220 из стеклопластика. Д..

Предназначена для оперативной работы в электроустановках постоянного и переменного тока частоты 50 Гц и напряжением от 1 до 10 кВ. Штанга состоит из рабочей части, изолирующей части, рукоятки (рукоятка совмещена с изолирующей частью) и двух металлических звеньев, соединенных полумуфтами. &nbs..

Предназначена для оперативной работы в электроустановках постоянного и переменного тока частоты 50 Гц и напряжением до 15 кВ. Применяется для включения и отключения однополюсных разъединителей. Рабочая часть штанги конструктивно дает возможность обеспечения надежного закрепления сменных приспособ..

Предназначены для оперативной работы в электроустановках постоянного и переменного тока частоты 50 Гц и напряжением до 220 кВ. Применяется для включения и отключения однополюсных разъединителей. Рабочая часть штанги конструктивно дает возможность обеспечения надежного закрепления сменных приспосо..

Предназначена для оперативной работы в электроустановках постоянного и переменного тока частоты 50 Гц и напряжением до 220 кВ. Применяется для включения и отключения однополюсных разъединителей. Рабочая часть штанги конструктивно дает возможность обеспечения надежного закрепления сменных приспосо. .

Штанги оперативные ШО-10, ШО-10Д.

Штанги оперативные изолирующие типа ШО-10, ШО-10Д предназначены для оперативной работы в электроустановках постоянного тока, переменного тока частоты 50(60) Гц.

Типоисполнения и цены на штанги оперативные ШО-10, ШО-10Д.

Технические характеристики штанг ШО-10.

	ШО-10
Номинальное напряжение, кВ	до 10,0
Длина изолирующей части, мм	710
Длина рукоятки, мм	330
Общая длина, мм	1080
Условия эксплуатации
температура, °С	от -45 до +45
влажность при 25 °С, %	98
Габаритные размеры (в упаковке), мм	1100х70х50
Масса (в упаковке), кг	0,61÷0,63
Материал	ПВД или стеклопласт

Рабочая часть штанги конструктивно дает возможность обеспечения надежного закрепления сменных приспособлений.

Технические характеристики оперативной штанги ШО-10Д.

Наименование	Рабочее напряжение, кВ	Масса, кг
ШО-10Д	10	0,5

Габаритные размеры штанг оперативных ШО-10Д.

	ШО-10Д
Lи, мм	770,0
Lp, мм	310,0
L, мм	1120,0

Технические характеристики штанги ШО-10-6,6.

Диапазон рабочего напряжения, кВ	до 10
Длина изолирующей части, мм	1000
Длина рукоятки, мм	5500
Длина штанги, мм не менее	6600
Количество звеньев (стеклопластиковых), шт	3
Габаритные размеры штанги в упаковке, мм	2500х150х75
Масса штанги (в упаковке), кг, не более	3,65÷3,9

Штанга изолирующая оперативная ШО-10-6,6 предназначена для оперативной работы в электроустановках постоянного и переменного то частотой 50(60) Гц и напряжением до 10 кВ. Штанга состоит из рабочей части, изолирующей части, рукоятки (рукоятка совмещена с изолирующей частью) и 2-х звеньев соединенных полумуфтами.

Допустимые рабочие температуры от -45 °С до +45 °С. Относительная влажность воздуха 98% при +45 °С.

Защитные средства. Штанги изолирующие. | ЭЛЕКТРОлаборатория

Доброе время суток, дорогие друзья!

Сегодня более подробна остановлюсь на штангах изолирующих, т.к. вопросы все же возникают.

Итак штанги изолирующие — это электрозащитные средства.

Штанги изолирующие относятся к основным защитным средствам как в установках до 1000В, так и в установках выше 1000В.

НАЗНАЧЕНИЕ И КОНСТРУКЦИЯ.

Штанги изолирующие предназначены для оперативной работы (операции с разъединителями, смена предохранителей, установка деталей разрядников и т.п.), измерений (проверка изоляции на линиях электропередачи и подстанциях), для наложения переносных заземлений, а также для освобождения пострадавшего от электрического тока.

Общие технические требования к штангам изолирующим оперативным и штангам переносных заземлений приведены в государственном стандарте ГОСТ 20494. Штанги изолирующие оперативные и штанги переносных заземлений. Общие технические условия.

Штанги должны состоять из трех основных частей: рабочей, изолирующей и рукоятки.

Штанги могут быть составными из нескольких звеньев. Для соединения звеньев между собой могут применяться детали, изготовленные из металла или изоляционного материала. Допускается применение телескопической конструкции, при этом должна быть обеспечена надежная фиксация звеньев в местах их соединений.

Рукоятка штанги может представлять с изолирующей частью одно целое или быть отдельным звеном.

Изолирующая часть штанг должна изготавливаться из электроизоляционных материалов, не поглощающих влагу, с устойчивыми диэлектрическими и механическими свойствами.

Поверхности изолирующих частей должны быть гладкими, без трещин, расслоений и царапин.

Применение бумажно-бакелитовых трубок для изготовления изолирующих частей не допускается.

Оперативные штанги могут иметь сменные головки (рабочие части) для выполнения различных операций. При этом должно быть обеспечено их надежное закрепление.

Конструкция штанг переносных заземлений должна обеспечивать их надежное разъемное или неразъемное соединение с зажимами заземления, установку этих зажимов на токоведущие части электроустановок и последующее их закрепление, а также снятие с токоведущих частей.

Составные штанги переносных заземлений для электроустановок напряжением 110 кВ и выше, а также для наложения переносных заземлений на провода ВЛ без подъема на опоры могут содержать металлические токоведущие звенья при наличии изолирующей части с рукояткой.

Для промежуточных опор воздушных линий электропередачи напряжением 500-1150 кВ конструкция заземления может содержать вместо штанги изолирующий гибкий элемент, который должен изготавливаться, как правило, из синтетических материалов (полипропилен, капрон и т.п.).

Конструкция и масса штанг оперативных, измерительных и для освобождения пострадавшего от электрического тока на напряжение до 330 кВ должны обеспечивать возможность работы с ними одного человека, а тех же штанг на напряжение 500 кВ и выше могут быть рассчитаны для работы двух человек с применением поддерживающего устройства. При этом наибольшее усилие на одну руку (поддерживающую у ограничительного кольца) не должно превышать 160 Н.

Конструкция штанг переносных заземлений для наложения на ВЛ с подъемом человека на опору или с телескопических вышек и в РУ напряжением до 330 кВ должна обеспечивать возможность работы с ними одного человека, а переносных заземлений для электроустановок напряжением 500 кВ и выше, а также для наложения заземления на провода ВЛ без подъема человека на опору (с земли) может быть рассчитана для работы двух человек с применением поддерживающего устройства. Наибольшее усилие на одну руку в этих случаях регламентируется техническими условиями.

Основные размеры штанг должны быть не менее указанных в следующих таблицах:

Эксплуатационные испытания

В процессе эксплуатации механические испытания штанг не проводят.

Электрические испытания повышенным напряжением изолирующих частей оперативных и измерительных штанг, а также штанг, применяемых в испытательных лабораториях для подачи высокого напряжения, проводятся согласно следующим требованиям:

Приемо-сдаточные, периодические и типовые испытания проводятся на предприятии-изготовителе по нормам и методикам, изложенным в соответствующих стандартах или технических условиях.

В эксплуатации средства защиты подвергают эксплуатационным очередным и внеочередным испытаниям (после падения, ремонта, замены каких-либо деталей, при наличии признаков неисправности).

Испытания проводятся по утвержденным методикам (инструкциям).

Механические испытания проводят перед электрическими.

Все испытания средств защиты должны проводиться специально обученными и аттестованными работниками.

Каждое средство защиты перед испытанием должно быть тщательно осмотрено с целью проверки наличия маркировки изготовителя, номера, комплектности, отсутствия механических повреждений, состояния изоляционных поверхностей (для изолирующих средств защиты). При несоответствии средства защиты требованиям

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ И ИСПЫТАНИЮ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ (СО 153-34.03.603-2003)

Испытания не проводят до устранения выявленных недостатков.

Электрические испытания следует проводить переменным током промышленной частоты, как правило, при температуре плюс (25±15) °С.

Электрические испытания изолирующих штанг следует начинать с проверки электрической прочности изоляции.

Скорость подъема напряжения до 1/3 испытательного может быть произвольной (напряжение, равное указанному, может быть приложено толчком),дальнейшее повышение напряжения должно быть плавным и быстрым, но позволяющим при напряжении более 3/4 испытательного считывать показания измерительного прибора. После достижения нормированного значения и выдержки при этом значении в течение нормированного времени напряжение должно быть плавно и быстро снижено до нуля или до значения не выше 1/3 испытательного напряжения, после чего напряжение отключается.

Испытательное напряжение прикладывается к изолирующей части средства защиты. При отсутствии соответствующего источника напряжения для испытания целиком изолирующих штанг допускается испытание их по частям. При этом изолирующая часть делится на участки, к которым прикладывается часть нормированного полного испытательного напряжения, пропорциональная длине участка и увеличенная на 20 %.

Основные изолирующие электрозащитные средства, предназначенные для электроустановок напряжением выше 1 до 35 кВ включительно, испытываются напряжением, равным 3-кратному линейному, но не ниже 40 кВ, а предназначенные для электроустановок напряжением 110 кВ и выше — равным 3-кратному фазному.

Длительность приложения полного испытательного напряжения, как правило, составляет 1 мин. для изолирующих средств защиты до 1000 В и для изоляции из эластичных материалов и фарфора и 5 мин. — для изоляции из слоистых диэлектриков.

Для конкретных средств защиты и рабочих частей длительность приложения испытательного напряжения приведена в Приложениях 5 и 7.

Пробой, перекрытие и разряды по поверхности определяются по отключению испытательной установки в процессе испытаний, по показаниям измерительных приборов и визуально.

Электрозащитные средства из твердых материалов сразу после испытания следует проверить ощупыванием на отсутствие местных нагревов из-за диэлектрических потерь.

При возникновении пробоя, перекрытия или разрядов по поверхности, увеличении тока через изделие выше нормированного значения, наличии местных нагревов средство защиты бракуется.

При этом напряжение прикладывается между рабочей частью и временным электродом, наложенным у ограничительного кольца со стороны изолирующей части.

Испытаниям подвергаются также головки измерительных штанг для контроля изоляторов в электроустановках напряжением 35-500 кВ.

Штанги переносных заземлений с металлическими звеньями для ВЛ подвергаются испытаниям по методике п. 2.2.13 Инструкции…

Испытания остальных штанг переносных заземлений не проводят.

Изолирующий гибкий элемент заземления бесштанговой конструкции испытывается по частям. К каждому участку длиной 1 м прикладывается часть полного испытательного напряжения, пропорциональная длине и увеличенная на 20 %. Допускается одновременное испытание всех участков изолирующего гибкого элемента, смотанного в бухту таким образом, чтобы длина полукруга составляла 1 м.

Нормы и периодичность электрических испытаний штанг и изолирующих гибких элементов заземлений бесштанговой конструкции следующие:

Правила пользования

Перед началом работы со штангами, имеющими съемную рабочую часть, необходимо убедиться в отсутствии «заклинивания» резьбового соединения рабочей и изолирующей частей путем их однократного свинчивания-развинчивания.

Измерительные штанги при работе не заземляются, за исключением тех случаев, когда принцип устройства штанги требует ее заземления.

При работе с изолирующей штангой подниматься на конструкцию или телескопическую вышку, а также спускаться с них следует без штанги.

В электроустановках напряжением выше 1000 В пользоваться изолирующими штангами следует в диэлектрических перчатках.

Штанга оперативная ШО-1 до 1000 В выглядит так:

Штанга оперативная ШО-10 до 10кВ

Штанга оперативная универсальная ШОУ-10:

При вращении рукоятки зажим рабочей части сжимается или разжимается, что применяется для замены предохранительных вставок.

Штанга переносного заземления выглядит так:

Может быть не три, а одна штанга которая поочередно подсоединяется к каждой струбцине.

Как же узнать пригодна штанга к эксплуатации или нет?

По штампу нанесенному на штангу в районе рукоятки после очередных электрических испытаний следующей формы:

№ _______

Годно до _____ кВ

Дата следующего испытания «____» __________________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

(наименование лаборатории)

Где указывается заводской или инвентарный номер штанги, верхний предел напряжения при котором допускается эксплуатация штанги, дата следующего испытания ( если дата просрочена, то эксплуатация штанги недопустима), наименование ЭТЛ проведшей испытание штанги.

Что касается хранения штанг, то их следует хранить в специально отведенном месте, подвешенными, располагая перпендикулярно земле не допуская создания в них механических напряжений, чтобы избежать деформации или поломки.

На этом у меня все.

Желаю успехов.

Изолирующие штанги, устройство и применение штанг

В электроустановках 35 кВ и выше при отсутствии указателя напряжения оперативные штанги применяют для проверки наличия напряжения на токоведущих частях с помощью “искры”. При приближении конца изолирующей штанги к токоведущим частям, находящимся под напряжением, создается емкостный зарядный ток — проскакивает видимая искра.

Изолирующие штанги применяют также для наложения переносных заземлений, чтобы работник не прикасался к токоведущим частям, на которых может оказаться напряжение из-за наличия остаточного заряда или наведенного напряжения от рядом расположенных токоведущих частей, оставшихся в работе. Штанги изолирующие для наложения переносного заземления выполняются из любого изоляционного материала, в том числе и дерева. Размеры их изолирующей части такие же, как у оперативных штанг. Штанги изолирующие относятся к средствам защиты при работе в электроустановке.

Применяются для присоединения импульсного измерителя линии к проводу воздушной линии находящейся без напряжения, также используется штанга с зажимом на конце, к которому прикрепляют гибкий соединительный провод, другим концом присоединяемый к проводке от импульсного измерителя линии. Изолирующую часть штанги рассчитывают для напряжения не менее, чем напряжение данной электроустановки согласно действующим нормам и правилам.

В случае испытании электрооборудования повышенным напряжением, на токоведущих частях после снятия напряжения остается заряд. Приступать к переключению испытательных проводов, подводящих напряжение к испытуемому электрооборудованию, можно после снятия заряда посредством соединения токоведущих частей оборудования и испытательного провода с землей. Для этого применяют штангу с гасительным сопротивлением и присоединенным заземляющим проводом. Длина изолирующей штанги не нормируется, но для безопасной работы при испытаниях она должна быть не менее 1 м. После прикосновения концом штанги к токоведущим частям и испытательному проводу изолирующую штангу при помощи крюка или зажима подвешивают на проводе до окончания операций по пере подключению испытательного провода к другой фазе электрооборудования. Данная мера особенно важна при испытаниях кабеля постоянным током, где при большой емкости кабеля остаточный заряд имеет значительную величину.

Изолирующий штангой нужно работать только с земли или с пола, не применяя лестниц и т. п., так как не исключена возможность, что работник, сделает какое-либо движение штангой, и может потерять равновесие, упав на токоведущие части или в лучшем случае на пол. При переносе штанги в пределах помещения распределительного устройства ее следует нести в горизонтальном положении в руках. Сборные изолирующие штанги следует собирать непосредственно на месте выполнения работ со штангой. После окончание работ изолирующую штангу необходимо поместить в чехол, все средства защиты нужно хранить с определенными требованиями правил и инструкций.

Полые по конструкции изолирующие штанги, применяют для очистки изоляции закрытых распределительных устройств от пыли без снятия напряжения, перед началом работ и периодически в процессе работы нужно очищать от пыли с внутренней стороны, чтобы предотвратить перекрытие изолирующей части штанги.

При работе измерительной штангой с конструкции ОРУ или опорой воздушной линии нужно производить двумя работниками. Один должен подняться на конструкцию к месту работы и при помощи веревки поднять штангу рабочей частью к верху, другой, стоя на земле, должен другим концом веревки направлять штангу, не позволяя ударять ее о конструкцию. Изолирующая штанга большой длины для электроустановок 500 кВ имеют на изолирующей части ушко, за которое с помощью веревки второй работающий поддерживает штангу в нужном положении при производстве измерений. При работе измерительной штангой с телескопической вышки штанга подается с земли работнику, находящемуся в люльки вышки, в собранном виде рабочей частью к верху. Затем вышка поднимается на нужную высоту к месту работы.

В случаях выполнения, оперативными изолирующими штангами, операций с разъединителями, предохранителями, при проверке наличия напряжения, вибрации шин, при измерении температуры на токоведущих частях, находящихся под напряжением, и т. п. Обязательно применяют диэлектрические перчатки для электроустановок напряжением выше 1 000 В. Те же правила относится и к изолирующим штангам для наложения переносных заземлений на токоведущие части.

При выполнении работ с измерительными штангами по измерению распределения напряжения по гирлянде изоляторов и при измерении сопротивления контактов и соединителей, диэлектрические перчатки могут не применяться, так как работа производится в течение длительного времени (несколько часов подряд) и наличие перчаток значительно затруднит работу с изолирующей штангой.

Устройство изолирующих штанг

Изолирующая штанга состоит из трех основных частей: рабочей части, изолирующей части и ручки-захвата. Рабочая часть изолирующей штанги представляет собой или металлический наконечник, имеющий форму, зависящую от назначения штанги (оперативные штанги), или измерительную головку различного назначения (измерительные штанги). Рабочая часть штанги, жестко скрепляется с изолирующей, которая соединяет рабочую часть с ручкой-захватом. Изолирующую часть изготовляют из изоляционного материала.

Ручку-захват изолирующей штанги, изготовляют из того же материала, что и изолирующую часть, и должна быть такой длины, чтобы рабочий мог оперировать со штангой, не прикладывая усилия более чем 8 кг.
Отдельные разъемные части составной изолирующей штанги соединяются на резьбе, которой снабжены переходные металлические части, жестко прикрепленные к изоляционному материалу.
При использовании изолирующей части и ручки-захвата как из одного куска материала, так и из составных частей, между изолирующей частью и ручкой-захватом делается упор в виде кольца диаметром на 5—20 мм больше, чем диаметр ручки-захвата. Упор ограничивает при работе руку рабочего , чтобы он не приблизились к рабочей части, уменьшив тем самым длину изолирующей части. Поэтому запрещается обозначать длину изолирующей части штанги только полоской краски. Длина изолирующей части штанги определяется напряжением электроустановки, для которой предназначена изолирующая штанга.

Работа с изолирующими штангами

   При работе с изолирующими штангами запрещено касаться руками изолирующей части далее ограничительного упора. Для повышения поверхностного сопротивления и защиты от увлажнения изолирующая часть штанг покрывается слоем изоляционного лака. Поэтому, если во время работы с изолирующей штангой повреждается лаковый покров, работа должна быть остановлена и до восстановления лакового покрова с последующим испытанием штанга не должна употребляться. В особенности это относится к измерительным штангам, которыми производится измерение распределения напряжения по гирлянде с опоры линии электропередачи или с конструкции распределительного устройства, так как при перемещении штанги можно поцарапать ее об металлоконструкцию.
    Изолирующие штанги, предназначенные для работы в закрытых распределительных устройствах, не должны использоваться в наружных электроустановках во время дождя, тумана, снегопада, измороси.
   При выполнении различных операции изолирующими штангами, необходимо следить за тем, чтобы во время приближения или касания рабочей части штанги к токоведущим частям ее изолирующая часть не приблизилась к заземленным частям или токоведущим частям других фаз, так как при этом уменьшается изолирующая длина штанги.

Штанги изолирующие оперативные, универсальные, спасательные
Штанги оперативные изолирующие -предназначены для оперативной работы в электроустановках постоянного и переменного тока промышленной частоты напряжением до 220 кВ. Применяются для включения и отключения однополюсных разъединителей. Рабочие части штанг оперативных изолирующих обеспечивают возможность надежного крепления сменных инструментов и приспособлений.
Штанги оперативные универсальные — предназначены для оперативной работы в электроустановках постоянного и переменного тока промышленной частоты напряжением до 220 кВ. Применяются для управления разъединителями и замены трубчатых предохранителей.
Универсальные и оперативные изолирующие штанги могут быть изготовлены из стеклопластикового профиля. В базовой комплектации покрыты эпоксидным лаком, но по желанию заказчика могут быть покрыты порошковой краской или термоусаживаемой трубкой.
Штанга оперативная спасательная ШОС — предназначена для оттягивания человека или его конечностей от токоведущих частей электроустановки, находящейся под напряжением от 0,4 до 110 кВ, и тем самым дает возможность немедленной реанимации пострадавшего без необходимости ждать отключения электроустановки от напряжения.
Конструктивно штанга спасательная состоит из изолирующей оперативной штанги и крюка. Изолирующая часть и рукоятка разделены ограничительным кольцом. В базовой комплектации спасательные штанги покрыты эпоксидным лаком, но по желанию заказчика могут быть покрыты порошковой краской или термоусаживаемой трубкой.
Штанги разрядные — предназначены для снятия и выравнивания потенциала электроустановок напряжением 0,4, 6-10 и 35 кВ. Разрядные штанги могут изготавливаться из стеклопластикового профиля . В базовой комплектации покрыты эпоксидным лаком, но по желанию заказчика могут быть покрыты порошковой краской или термоусаживаемой трубкой.
Испытание средств защиты. Штанги изолирующие оперативные и штанги переносных заземлений
1. Штанги изолирующие оперативные предназначены для оперативной работы, измерений (проверка изоляции и соединителей на линиях электропередачи и подстанциях), установки деталей разрядников и т.д.
2. Штанги должны состоять из трех основных частей: рабочей, изолирующей и рукоятки.
3. Изолирующая часть штанг изготавливается из электроизоляционных материалов с устойчивыми диэлектрическими свойствами.
4. Использование бумажно-бакелитовых трубок для изготовления изолирующей части штанг переносных заземлений запрещается.
5. Составные штанги переносных заземлений в электроустановках от 110 кВ и свыше могут содержать металлические токоведущие звенья при наличии изолирующей части (с рукояткой).
6. Конструкция штанг должна обеспечивать их надежное неразъемное или разъемное соединение с зажимами переносного заземления, установку этих зажимов на токоведущие части электроустановок и последующее их закрепление.
7. При эксплуатационных испытаниях изолирующая часть оперативных и измерительных штанг подвергается испытанию повышенным напряжением.
8. Основные электрозащитные средства, предназначенные для электроустановок напряжением свыше 1 до 110 кВ, испытываются напряжением, равным 3 – кратному линейному, но не ниже 40 кВ, а предназначенные для электроустановок напряжением от 110 кВ и выше равным – 3-х-кратному фазному. Дополнительные электрозащитные средства испытываются напряжением, не зависящим от напряжения электроустановки, в которой они должны применяться. При этом напряжение прикладывается к рабочей части и временному электроду, наложенному у ограничительного кольца со стороны изолирующей части.
9. Изолирующие оперативные штанги на напряжение до 1000В при эксплуатационных испытаниях должны выдерживать в течение 5 минут повышенное напряжение 2 кВ.
10. Изолирующие оперативные и измерительные штанги на напряжение свыше 1 кВ до 35 кВ включительно должны выдерживать в течение 5 минут повышенное напряжение переменного тока частотой 50 Гц, равное 3 – кратному линейному. Но не менее 40 кВ, на напряжение 110 кВ и свыше – равное 3 – кратному фазному.
11. Схемы испытания штанг указаны на рис. 1.
12. Эксплуатационные электрические испытания остальных штанг переносных заземлений не проводят.
Схемы испытания изолирующих частей штанг и указателей напряжения 10-110 кВ
% PDF-1.6 % 2782 0 объект > эндобдж xref 2782 151 0000000016 00000 н. 0000004804 00000 н. 0000015423 00000 п. 0000015469 00000 п. 0000015616 00000 п. 0000015653 00000 п. 0000015810 00000 п. 0000016259 00000 п. 0000016408 00000 п. 0000016557 00000 п. 0000016706 00000 п. 0000016855 00000 п. 0000017003 00000 п. 0000017152 00000 п. 0000017301 00000 п. 0000017446 00000 п. 0000017595 00000 п. 0000017744 00000 п. 0000017889 00000 п. 0000018038 00000 п. 0000018187 00000 п. 0000018332 00000 п. 0000018424 00000 п. 0000019366 00000 п. 0000020654 00000 п. 0000021931 00000 п. 0000023127 00000 п. 0000024362 00000 п. 0000025566 00000 п. 0000026844 00000 п. 0000028066 00000 п. 0000030738 00000 п. 0000030777 00000 п. 0000067161 00000 п. 0000067208 00000 п. 0000248215 00000 н. 0000248457 00000 н. 0000249635 00000 н. 0000250209 00000 н. 0000255359 00000 н. 0000255962 00000 н. 0000256374 00000 н. 0000256867 00000 н. 0000257637 00000 н. 0000262322 00000 н. 0000262798 00000 н. 0000263396 00000 н. 0000263475 00000 п. 0000263558 00000 н. 0000263650 00000 н. 0000263711 00000 н. 0000263793 00000 н. 0000263944 00000 н. 0000264028 00000 н. 0000264159 00000 н. 0000264287 00000 н. 0000264438 00000 п. 0000264549 00000 н. 0000264662 00000 н. 0000264808 00000 н. 0000264913 00000 н. 0000265009 00000 н. 0000265158 00000 п. 0000265294 00000 п. 0000265429 00000 н. 0000265578 00000 н. 0000265726 00000 н. 0000265860 00000 н. 0000266014 00000 н. 0000266105 00000 н. 0000266194 00000 н. 0000266343 00000 п. 0000266425 00000 н. 0000266509 00000 н. 0000266671 00000 н. 0000266757 00000 н. 0000266839 00000 н. 0000267000 00000 н. 0000267090 00000 н. 0000267237 00000 н. 0000267330 00000 н. 0000267482 00000 н. 0000267577 00000 н. 0000267675 00000 н. 0000267795 00000 н. 0000267943 00000 н. 0000268076 00000 н. 0000268179 00000 н. 0000268317 00000 н. 0000268408 00000 н. 0000268510 00000 п. 0000268645 00000 н. 0000268758 00000 п. 0000268844 00000 н. 0000268986 00000 н. 0000269077 00000 н. 0000269164 00000 н. 0000269309 00000 н. 0000269432 00000 н. 0000269513 00000 н. 0000269670 00000 н. 0000269760 00000 н. 0000269841 00000 н. 0000269936 00000 н. 0000270031 00000 н. 0000270128 00000 н. 0000270303 00000 п. 0000270395 00000 н. 0000270507 00000 н. 0000270588 00000 н. 0000270700 00000 н. 0000270818 00000 п. 0000270925 00000 н. 0000271030 00000 н. 0000271141 00000 н. 0000271280 00000 н. 0000271423 00000 н. 0000271521 00000 н. 0000271630 00000 н. 0000271789 00000 н. 0000271877 00000 н. 0000271979 00000 н. 0000272082 00000 н. 0000272188 00000 н. 0000272304 00000 н. 0000272386 00000 н. 0000272471 00000 н. 0000272569 00000 н. 0000272683 00000 н. 0000272775 00000 н. 0000272878 00000 н. 0000272986 00000 н. 0000273094 00000 н. 0000273173 00000 н. 0000273264 00000 н. 0000273369 00000 н. 0000273448 00000 н. 0000273540 00000 н. 0000273633 00000 н. 0000273753 00000 н. 0000273883 00000 н. 0000274021 00000 н. 0000274147 00000 н. 0000274272 00000 н. 0000274368 00000 н. 0000274491 00000 н. 0000274603 00000 н. 0000274722 00000 н. 0000274833 00000 н. 0000274956 00000 н. 0000003316 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 2932 0 объект > поток xV {LSW — «- XEaVth «* Q \ ju` &:» eu (\ ndfTT.a (> cG & ɦY {{oP` M}
Транспедикулярная стержневая фиксация поясничного отдела позвоночника: техника операции и исход в 104 случаях
В общей сложности 104 пациентам была выполнена транспедикулярная спинномозговая фиксация с использованием винто-стержневой системы Cotrel-Dubousset (71 случай) или Texas Scottish Rite Hospital (33). Операция проводилась по поводу нестабильности поясничного отдела позвоночника вследствие переломов (28 случаев), спондилолистеза (29), опухолей (четыре), остеомиелита позвоночника (два) или послеоперационных причин (41).Псевдоартродез из-за неудачи предшествующего спондилодеза имел место в 37 случаях. У 55 мужчин и 49 женщин (средний возраст 47 лет, от 18 до 87 лет) у всех была сильная боль в спине. Признаки или симптомы нервной компрессии были отмечены у 96 пациентов. Хирургия включала невральную декомпрессию, внутреннюю фиксацию и аутогенную пересадку подвздошной кости. Спондилолистезы сливались in situ без восстановления; в противном случае были исправлены основные деформации позвоночника. Установлено 516 транспедикулярных винтов. Средняя степень слияния составила 2.7 сегментов движения (от одного до шести сегментов движения). Показатель слияния 96% был получен при среднем периоде наблюдения 20 месяцев. Оперативных смертей не было. Основные осложнения включали одну спинальную эпидуральную гематому, три изолированных дефицита нервных корешков (два преходящих, один постоянный) и три раневые инфекции (две глубокие, одна поверхностная). Отказ инструмента в конечном итоге развился у 18 пациентов; девять не имели симптомов с твердым сращением и не требовали дальнейшего лечения, а остальные девять имели симптомы или имели псевдоартроз и требовали оперативного вмешательства.Фиксация с помощью транспедикулярного винта и стержня имеет биомеханические преимущества по сравнению с другими формами внутренней фиксации для поясничного отдела позвоночника. Обеспечивает фиксацию коротких сегментов с сохранением поясничного лордоза и смежных сегментов нормальной подвижности. Этот метод представляет собой очень успешный метод получения артродеза даже при предшествующем псевдоартрозе.
Первый в мире спинной стержень для конкретного пациента
В определенный момент все, что знает хирург, внезапно становится важным для решения проблемы.Вы не можете сделать это ни часом позже, ни завтра. Вы также не можете пойти в библиотеку и найти ее. ~ Джон В. Кирклин
Кирклин, который был награжден медалью Листера за его вклад в хирургическую науку и особенно известен своим усовершенствованием аппарата искусственного кровообращения, понимал важность сочетания двух фундаментальных идей: технологии и медицинского образования.
Всего за десять лет после смерти Кирклина прогресс в области хирургического обучения и тестирования устройств, используемых хирургами, был быстрым.3 июня 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило одну из первых технологий моделирования, в которой используются расширенные возможности 3D и дополненная реальность (AR) для медицинского обучения и тестирования устройств.
Решение FDA представляет собой глобальный сдвиг парадигмы, происходящий в рамках медицинских исследований и нормативно-правовой базы. Этот сдвиг связан с растущим спросом на решения множества проблем, стоящих перед медицинским сообществом.
Медицинские работники, особенно хирурги, все чаще сталкиваются с нехваткой рабочего времени в операционных.Кроме того, текущее состояние физики органов и тканей с низкой точностью в большинстве систем моделирования представляет собой серьезное препятствие для успешного использования новых технологий в обучении.
Исследователи медицинского оборудования, тем временем, сталкиваются с отдельными препятствиями в виде неопределенной и враждебной нормативной базы, ограниченного количества передовых методов для прорывных технологий и непомерно высоких затрат на разработку.
Однако недавние совместные усилия разработчиков программного обеспечения, производителей оборудования и специалистов здравоохранения стали поворотным моментом на пути обучения и тестирования.
Понимание окружающей среды
Концепции VR и AR не новы; первый головной дисплей был построен в 1968 году, что позволяло размещать пользователей в каркасных комнатах, элементарном пространстве, построенном из опорных линий. Из-за финансовых и технологических ограничений большая часть разработок VR / AR в течение многих десятилетий была изолирована от военных исследований, которые по своей природе часто засекречивались.
С появлением значительно более мощных микропроцессоров, отслеживания движения и интуитивно понятного 3D-моделирования исчезают препятствия для реального применения полностью иммерсивных виртуальных сред.
Большинство хирургических симуляторов, используемых в настоящее время в медицинских учреждениях, представляют собой большие части запатентованного оборудования, которые запускают программные 2D- или 3D-моделирование. Пользователи зависят от комбинации джойстиков, клавиатур и стилусов для управления измерительными и хирургическими инструментами.
Однако новое поколение систем виртуальной реальности, представленных в виде головных уборов, таких как Oculus Rift, знаменует собой новое направление к переносу игр, исследований и тестирования в полноценные виртуальные среды.Совместная природа отрасли и демократизация инструментов промежуточного программного обеспечения доказали свою эффективность в содействии быстрой разработке и доступным решениям для сложных сред.
Комплекты разработки программного обеспечения (SDK) используются для программирования линии связи между различными частями оборудования, такими как Oculus Rift (головной убор) и SoftKinetic, который использует чип 3D Time of Flight для отслеживания жестов и создания виртуальной версии руки и конечности пользователя. Это, пожалуй, один из крупнейших шагов вперед в создании точной артикуляции пальцев.
Впервые пользователи могут погрузиться в детализированную и актуальную смоделированную среду. Они заполнены высокоточным трехмерным оборудованием, устройствами и моделями органов — все они реагируют так же, как и в реальных физических средах, в зависимости от взаимодействия пользователей с ними.
Возможности для изменения
Изучение и практика минимально инвазивной хирургии (MIS) предъявляет особые требования к программам хирургической подготовки, и хирурги всегда сталкивались с серьезными ограничениями в реальном времени обучения и рабочих часов в операционной.Жителям требуется опыт в мелкой координации движений, работе с устройствами и случайность, присущая таким процедурам.
Между тем демонстрация безопасности и эффективности новых медицинских устройств — это долгий, трудный и дорогостоящий путь от концепции до клинической практики.
Некоторые возможности, предлагаемые новым поколением виртуальной реальности, отражены в перспективе, предлагаемой в окружающей среде.
HealthcareFX, компания из Хьюстона, является пионером в разработке обучения межтеловому слиянию с боковым доступом с использованием полностью иммерсивной среды.Мало того, что пользователей можно проинструктировать в любой точке мира за небольшую часть обычной стоимости хирургического обучения, но разработчики медицинских устройств могут отображать и выделять функции определенных инструментов в режиме реального времени.
Быстрые темпы исследований в области виртуальной реальности (VR) и дополненной реальности (AR) в сочетании с использованием множества периферийных устройств и программного обеспечения имеют далеко идущие последствия для отрасли здравоохранения. Поскольку традиционное медицинское образование и исследования устройств становятся непомерно дорогостоящими, многие решения, предлагаемые VR / AR, становятся бесценными в качестве эффективных средств поддержки обучения и развития.
У людей диагональное поле зрения (FOV) составляет примерно 180 °. Сравните это с большинством современных симуляторов медицинских устройств, которые предлагают поле обзора около 90 °, что означает, что пользователь фактически имеет половину своего реального поля зрения. Просмотр через фиксированный 50-миллиметровый объектив портретной камеры даст аналогичный эффект, потому что пользователь смотрит через глаза персонажа через плоский монитор. Oculus Rift, напротив, занимает 110 ° по диагонали, что является серьезным улучшением, которое, вероятно, будет расширяться в будущих версиях.
В лапароскопических процедурах, таких как гемостатическая хирургия, виртуальная реальность и расширенное трехмерное моделирование имитируют точное взаимодействие между высокоточным трехмерным устройством, таким как гемостатический степлер, и трехмерными органами. Точное изображение этих отдельных элементов имеет решающее значение для воспроизведения надлежащего сжатия тканей и гемостаза.
Устройства
VR в сочетании с быстрой разработкой программного обеспечения дают возможность значительно снизить затраты; инвестиции будут исчисляться тысячами, а не сотнями тысяч долларов.Такие устройства, как Oculus Rift, портативны, просты в изготовлении и обладают высокой гибкостью в том, как они интегрируются с другими периферийными устройствами для настройки виртуальных сред.
Преимущество рентабельности также может быть использовано в разработке медицинских устройств. Поскольку FDA начинает признавать трехмерное моделирование жизнеспособной платформой, точные среды, в которых используются определенные медицинские и хирургические устройства, могут помочь улучшить способы демонстрации компаниями безопасности и эффективности. Системы виртуальной и дополненной реальности позволяют сократить затраты и время, затрачиваемое на создание физических прототипов перед испытаниями на животных и людях.
Преодоление трудностей
Пожалуй, наиболее серьезным препятствием на пути к виртуальной реальности с высоким уровнем погружения является отсутствие комплексной тактильной реакции, также известной как тактильная обратная связь. Без использования индивидуальных перчаток виртуальной реальности имитировать физические ощущения чрезвычайно сложно. Такие системы, как UltraHaptics в Великобритании, добились прогресса в использовании ультразвука для точного вытеснения воздуха вокруг руки пользователя, эффективно имитируя ощущение прикосновения.
Проблемы трехмерного моделирования, такие как большое количество полигонов и детализированные текстуры, по-прежнему остаются проблемой, требующей очень специфических наборов мультимодальных данных, чтобы гарантировать, что органы и ткани точно реагируют и деформируются на стимулы в виртуальной среде.
При использовании виртуального головного убора, такого как Oculus Rift, небольшой процент пользователей испытывал то, что некоторые называют симуляционной болезнью, вызванной несоответствием между тем, что видит глаз, и тем, что ощущает внутреннее ухо. Некоторые эффективные решения уже реализованы, и уже выпускаются новые версии VR-гарнитур, чтобы исправить это.
Эти проблемы не должны препятствовать исследователям медицинских устройств и медицинским компаниям инвестировать в эти технологии.Многие проблемы уже решаются. Более сложные, такие как тактильная обратная связь, многообещающи и могут стать жизнеспособными решениями в ближайшем будущем.
HealthcareFX
www.healthcarefx.com
Об авторе: Аластер Мур (Alastair Moore) — директор проекта программного обеспечения и средств массовой информации для HealthcareFX. Он специалист в области медицинских коммуникаций и революционных технологий. До Мура можно позвонить по телефону 832.857.7657 или [email protected].
Паттерн бактериальных патогенов и их чувствительность, выделенные из инфекций в месте хирургического вмешательства в выбранных больницах направления, Аддис-Абеба, Эфиопия
Предпосылки . Появление в больницах бактериальных патогенов с множественной лекарственной устойчивостью становится проблемой для хирургов при лечении внутрибольничных инфекций. Цель . Для определения бактериальных патогенов и лекарственной чувствительности, выделенных при инфекциях в области хирургического вмешательства в больнице Св.Специализированная больница Пола Медицинский колледж Миллениум и медицинский колледж при специализированной больнице Екатит 12, Аддис-Абеба, Эфиопия. Методы . В период с октября 2013 г. по март 2014 г. было проведено перекрестное исследование 107 пациентов, инфицированных после операции. Образцы ран собирали с помощью стерильного ватного тампона и обрабатывали в соответствии со стандартными операционными процедурами в соответствующих питательных средах; и тестирование восприимчивости проводилось с использованием дисковой диффузии Кирби-Бауэра. Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 20. Результат . Из 107 собранных мазков 90 (84,1%) оказались положительными по культуре и 104 микроорганизма были изолированы. E. coli (24 (23,1%)) был наиболее частым изолированным организмом, за которым следовали Acinetobacter видов с множественной лекарственной устойчивостью (23 (22,1%)). Более 58 (75%) грамотрицательных изолятов показали множественную устойчивость к антибиотикам (устойчивость ≥ 5 препаратов). Панантибиотикорезистентность отмечена у 8 (34,8%) видов Acinetobacter и 3 (12,5%) видов E.coli . Это требует воздержания от злоупотребления антибиотиками. Заключение . Грамотрицательные бактерии были наиболее важными изолятами, составляя 76 (73,1%). Ампициллин, амоксициллин, пенициллин, цефазолин и тетрациклин показали устойчивость, в то время как гентамицин и ципрофлоксацин были относительно эффективными противомикробными средствами.
1. Введение
Инфекция в области хирургического вмешательства (ИОХВ) определяется как распространение патогенных микроорганизмов, которые развиваются в месте разреза либо внутри кожи и подкожно-жировой клетчатки (поверхностный) и мышечно-фасциального слоя (глубокий), либо в органе или полости. если вскрыть во время операции [1].
Внутрибольничные инфекции области хирургического вмешательства (HAI) являются одной из основных проблем со здоровьем во всем мире и серьезным осложнением для госпитализированных пациентов [2, 3]. Патогены, которые способны выживать в условиях больницы в течение длительного времени и сопротивляться дезинфекции, особенно важны для HAI [2]. ИОХВ составляют значительную долю от общего числа ИСМП и оказывают большое влияние на стоимость медицинского обслуживания пациентов, заболеваемость и смертность во всем мире [3, 4].ИОХВ составляют от 20% до 25% всех внутрибольничных инфекций во всем мире [5]. Сообщается, что во всем мире частота инфицирования области хирургического вмешательства составляет от 2,5% до 41,9% [5]. Риск заражения госпитальной инфекцией у госпитализированных пациентов в связи с хирургическим вмешательством высок, поскольку сообщалось, что около 77% смертей пациентов с госпитальными инфекциями связаны с послеоперационными инфекциями [3]. Частота HAI заметно выше во многих развивающихся странах [2, 3]. Число хирургических пациентов в развивающихся странах также увеличивается, но хирургическая помощь пациентам оставляет желать лучшего [3].
HAI еще больше усложняются увеличением распространенности микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, таких как устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивые к метициллину коагулазонегативные стафилококки (MRCoNS), устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) , множественная лекарственная устойчивость (VRE). Acinetobacter spp. [2, 6–8].
Битва между бактериями и их восприимчивостью к лекарствам все еще остается проблематичной для общественности, исследователей, клиницистов и фармацевтических компаний, которые ищут эффективные лекарства.Кроме того, инфекционная инфекция, вызванная резистентными бактериями, ухудшает состояние, и это стало серьезной проблемой в развивающихся странах, таких как Эфиопия, из-за плохой программы профилактики инфекций, переполненности больничной среды, широкого использования антибиотиков и нерационального назначения противомикробных препаратов. Более того, недавние исследования, оценивающие бактериальные изоляты SSI и характер их восприимчивости в Эфиопии, немногочисленны. Следовательно, идентификация микроба и определение паттерна восприимчивости полезны для пациента и помогают в выборе химиотерапии, чтобы избежать появления микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью в больнице [3, 4].Также важно принять соответствующие меры для контроля распространения инфекции внутри отделения. Кроме того, собранная информация помогает в планировании политики использования антибиотиков для лечения ИОХВ. Таким образом, целью данного исследования была оценка патогенов бактерий и лекарственной чувствительности инфекций в области хирургического вмешательства в выбранных специализированных больницах в Аддис-Абебе, Эфиопия.
2. Материалы и методы
2.1. Условия и период исследования
Поперечное исследование на базе больницы было проведено в больнице Св.Госпиталь Пола Медицинский колледж Миллениум и Медицинский колледж больницы Екатит 12 в Аддис-Абебе, Эфиопия, с октября 2013 года по март 2014 года. Эти больницы являются специализированными больницами, находящимися в непосредственном подчинении Федерального министерства здравоохранения. Они также являются учебной больницей Медицинского колледжа и обслуживают пациентов по различным клиническим дисциплинам, включая хирургию, ортопедию, акушерство, гинекологию, педиатрию, внутреннюю медицину и ЛОР.
2.2. Субъекты исследования
Информация и клинические образцы, которые имеют отношение к исследованию, были собраны от субъектов исследования в течение периода исследования.В исследование были включены 107 пациентов, у которых за период исследования развился ИОХВ. Все подходящие хирургические пациенты подвергались ежедневному наблюдению на предмет развития инфекции. Это было сделано в соответствии с клиническими критериями развития инфекции области хирургического вмешательства в системе классификации ИОХВ CDC (поверхностная ИОХВ после разреза, ИОХВ глубокого разреза и ИОХВ между органами и пространством) [1, 9, 10]. Пациенты, которые были вынуждены дать согласие, были исключены.
2.3. Сбор данных и образцов
Во избежание заражения кожной флорой у пациентов, инфицированных после операции, были взяты мазки для микробиологического анализа.Мазок из раны собирали обученные сборщики данных с помощью стерильного ватного тампона в отдельной стерильной пробирке или питательной бульонной среде. Социально-демографические характеристики пациента, истории болезни и вся другая необходимая информация собирались с использованием структурированного вопросника из истории болезни пациента и ответственного хирурга, когда это было необходимо [10].
2.4. Обработка образцов Культура и идентификация
Образцы гноя были доставлены сразу после сбора, помещая каждый тампон в стерильную питательную среду бульона в микробиологическую лабораторию.Все образцы инокулировали на кровяной агар, агар с маннитоловой солью и агар МакКонки в течение одного часа после сбора. Чашки с агаром инкубировали при 35–37 ° C в аэробных условиях и проверяли на наличие любого роста через 24 часа. Те чашки, на которых не наблюдалось роста, инкубировали еще 24 часа. Изоляты были идентифицированы с помощью колониальной морфологии, окрашивания по Граму и обычных биохимических тестов, таких как ферментация каталазы, коагулазы, оксидазы и маннита на грамположительные бактерии и тесты на утилизацию уреазы, индола, цитрата и сахара для грамотрицательных бактерий [3, 11] .
2,5. Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам
Характер чувствительности изолятов к антибиотикам был изучен с использованием метода Кирби-Бауэра в соответствии с критериями Института клинических лабораторных стандартов (CLSI) методом дисковой диффузии. Из чистой культуры отбирали 3-5 чистых колоний бактерий и переносили в пробирку, содержащую 5 мл стерильного питательного бульона (Oxoid), и осторожно перемешивали до тех пор, пока мутность суспензии не доводилась до стандарта Макфарланда 0,5.С помощью стерильного ватного тампона бактерии равномерно высевали по всей поверхности агара Мюллера-Хинтона (pH 7,2–7,4) (Oxoid). Чашки оставляли при комнатной температуре для высыхания на 3-5 минут, и диски с антибиотиками (Oxoid) с рекомендованными концентрациями помещали на поверхность чашки с агаром Мюллера-Хинтона. Наконец, планшеты инкубировали при 35–37 ° C в течение 18–24 часов. Диаметры задержки роста вокруг дисков были измерены и интерпретированы как чувствительные, промежуточные или устойчивые в соответствии со стандартным протоколом [2, 3, 12].Были использованы следующие противомикробные агенты в их соответствующих концентрациях. Гентамицин (CN, 10 μ г), ципрофлоксацин (CIP, 5 μ г) и тетрациклин (TTC, 30 μ г) использовали как для грамположительных, так и для грамотрицательных бактерий. Пенициллин (P, 10 единиц), эритромицин (E, 15 мкМ г), цефокситин (FOX, 30 мкл г) и сульфаметоксазол-триметоприм (SXT, 1,25 мкл г) использовали для грамположительных бактерий, в то время как амоксициллин / клавулановая кислота (AMC, 20 μ г), ампициллин (AMP, 30 μ г), хлорамфеникол (C, 30 μ г), цефтриаксон (CRO, 30 μ г), цефтазидим (CAZ , 30 μ г), цефуроксим натрия (CXM, 30 μ г), цефазолин (KZ, 30 μ г) и цефотаксим (CTX, 30 μ г) использовали для грамотрицательных бактерий.
2.6. Обеспечение качества
Надежность результатов исследования была гарантирована внедрением мер контроля качества (КК) на всех этапах лабораторных работ. Все материалы, оборудование и процедуры находились под надлежащим контролем, и все процедуры выполнялись с соблюдением правил асептики. Питательные среды были протестированы на стерильность и производительность. Штаммы бактерий International Control, E. coli ATCC 25922, P. aeruginosa ATCC 27853 и S.aureus ATCC 25923, были включены в контрольные тесты, проведенные в этом исследовании в соответствии с CLSI. Для стандартизации плотности посевного материала бактериальной суспензии для теста на чувствительность использовали стандарт мутности сульфата бария (BaSO4), эквивалентный стандарту МакФарланда 0,5 [2, 3, 11–13].
2.7. Статистический анализ
Социально-демографические, клинические и антимикробные данные были получены из карты пациента и извлечены с помощью структурированного вопросника.Отчет о микробиологии пациента был связан с анкетой с кодом и был задокументирован для каждого пациента в анкете. Полученная информация была использована для анализа частоты инфицирования операционного поля и бактериальных изолятов, а также их восприимчивости. Данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 20. Результаты исследования были объяснены словами, процентными значениями и таблицами.
2,8. Этические соображения
Исследование было одобрено после того, как оно прошло этическую экспертизу комитетом по этике исследований Департамента медицинских лабораторных наук Университета Аддис-Абебы.Затем было получено разрешение от институционального наблюдательного совета Медицинского колледжа больницы Святого Павла «Миллениум» и Медицинского колледжа при больнице Екатит 12. Письменное информированное согласие было получено от оперированных пациентов, у которых развилась инфекция, до отбора образцов соответствующими медсестрами отделения. Для каждой инфекции, подтвержденной лабораторным анализом, ответственный врач субъектов был проинформирован, и лечение было начато в соответствии с рекомендациями в больнице. Информация, полученная в ходе каждого курса исследования, была конфиденциальной.
3. Результат
Всего за исследуемый период было выполнено 1088 операций. Из них у 107 (9,8%) пациентов развилась инфекция в области хирургического вмешательства. Средний возраст исследуемой популяции составлял 30 лет (8–80 лет), и большинство (56 (52,3%)) исследуемых пациентов составляли женщины. Пятьдесят восемь пациентов (54,2%) были из сельской местности, 49 (45,8%) закончили начальное образование и 33 (30,8%) были фермерами. Около шестидесяти двух процентов исследуемой популяции перенесли экстренное хирургическое вмешательство, и наиболее распространенной хирургической процедурой была лапаротомия (34 (31.8%)) с последующей обработкой раны (29 (27,1%)). Из 107 обследованных пациентов 101 (94,4%) получали антимикробную терапию. Двадцать два пациента (20,5%) получали предоперационную антимикробную терапию, 100 (93,4%) получали послеоперационную антимикробную терапию, а 6 (5,6%) не получали антимикробную терапию (Таблица 1). Не было существенной разницы между классами антимикробных препаратов, используемых в предоперационном периоде, и теми, которые применялись в послеоперационный период.
раздел
Характеристики Частота Процент
Пол
Женский 56 52.3
Мужской 51 47,7
Возрастная группа
<10 2 1,9
10–20 18 16,8
21–30 36 33,6
31–40 23 21,5
41–50 9 8,4
> 50 19 17 .8
Место жительства
Городской 49 45,8
Сельский 58 54,2
Образовательный статус
Неграмотные 29 27,1
Первичный 49 45,8
Вторичный 14 13.1
Колледж / университет и выше 15 14
Профессии
Фермер 33 30,8
Работодатель 17 15.9
Студент 13 12,1
Подневный работник 14 13,1
Домохозяйка 16 15
Торговец 6 5.6
Безработный 5 4,7
Водитель 3 2,8
Тип корпуса
Аварийный 66 61,7
Электив 41 38,3
Хирургическая процедура
Лапаротомия 34 31.8
Удаление раны 29 27,1
Аппендэктомия 3 2,8
Дренаж 9 8,4
Разрез 5
14 13,1
Колостомия 8 7,5
Литотомия 3 2.8
Мастэктомия 2 1,9
Класс SSI
Поверхность 45 42,1
Глубокая ткань или орган / пространство 62 57,9
Получено противомикробное лечение
До операции 22 20,5
После операции 100 93.4
Совсем нет 6 5,6
3.1. Бактериальные изоляты
Всего за период исследования было собрано и обработано 107 образцов гноя. Всего было выделено сто четыре микроорганизма из 90 (84,1%) случаев с положительной культурой. Семьдесят шесть образцов показали рост одного организма, в то время как в остальных четырнадцати случаях присутствовали два изолята. Остальные 17 (15.9%) не имели роста бактерий. Среди грамположительных изолятов преобладали S. aureus (19 (18,3%)), в то время как E. coli (23,1%), Acinetobacter видов (22,1%) и K. pneumoniae (9,6%). были наиболее распространенными изолятами грамотрицательных палочек. Другими изолятами были Pseudomonas , Proteus видов, K. ozaenae , Citrobacter , коагулазо-отрицательные Staphylococcus, и стрептококки группы B (Таблица 2).
S. aureus
Бактериальный изолят Частота Процент
Грамм-положительный 28 26.9 19 18,3
CoNS 4 3,8
Streptococci группы B spp. 5 4,8
Грам-отрицательный 76 73,1
E. coli 24 23,1
Acinetobacter видов 23 22,1
K. pneumoniae 10 9,6
K. ozaenae 3 2.9
P. aeruginosa 6 5,8
P. vulgaris 6 5,8
P. mirabilis 1 0,9
Morganella spp. 1 0,9
Citrobacter spp. 2 1,9
Всего 104 100
CoNS: коагулазо-отрицательные стафилококки; виды: разновидность.
И грамположительные, и грамотрицательные бактериальные изоляты были идентифицированы в поверхностных и глубоких тканях или органах / пространстве SSI (таблица 3). Acinetobacter spp. и S. aureus оказались наиболее распространенными микроорганизмами в поверхностных ИОХВ, на долю которых приходится 13 (26,5%) и 11 (22,4%) соответственно, в то время как E. coli были наиболее распространенными микроорганизмами в глубоких тканях или органах. / space SSI, что составляет 15 (27,3%).
Бактериальный изолят Поверхностный SSI: число (%) Глубокая ткань или орган / пространство SSI: число (%) Всего
С.aureus 11 (22,4) 8 (14,5) 19 (18,3)
CoNS 4 (8,2) 0 (0) 4 (3,8)
Стрептококки группы B виды 2 (4,1) 3 (5,5) 5 (4,8)
E. coli 9 (18,4) 15 (27,3) 24 (23,1)
Acinetobacter spp. 13 (26,5) 10 (18.2) 23 (22,1)
K. pneumoniae 3 (6,1) 7 (12,7) 10 (9,9)
K. ozaenae 1 (0,2) 2 (3,6) 3 (2,9)
P. aeruginosa 2 (4,1) 4 (7,3) 6 (5,8)
P. vulgaris 3 (6,1) 3 (5,5) 6 (5,8)
П.mirabilis 0 (0) 1 (1,8) 1 (0,9)
Morganella spp. 0 (0) 1 (1,8) 1 (0,9)
Citrobacter spp. 1 (0,2) 1 (1,8) 2 (1,9)
Всего 49 55 104
CoNS: коагулазонегативные стафилококки; виды: разновидность.
3.2. Антимикробная чувствительность
Штаммы S. aureus были устойчивы к пенициллину (18 (94,7%)). Случаи устойчивости к гентамицину и ципрофлоксацину составляли 3 (15,8%) для каждого, а цефокситин / MRSA — 2 (10,5%). Более 75% CoNS были устойчивы к сульфаметоксазол-триметоприму, цефокситину, ципрофлоксацину, гентамицину, пенициллину и эритромицину. Более 80% видов стрептококков группы B были восприимчивы ко всем антибиотикам, протестированным на грамположительные бактерии, за исключением пенициллина и цефокситина, которые показали устойчивость 80% и 60% соответственно (Таблица 4).
53 E
Бактериальный изолят Образец Противомикробные препараты
CN CIP TE PE SXT FOX
S. aureus S 16 (84,2) 16 15 (78,9) 1 (5,3) 15 (78,9) 17 (89.5) 15 (78,9)
R 3 (15,8) 3 (15,8) 4 (21,1) 18 (94,7) 4 (21,1) 2 (10,5) 4 (21,1)
CoNS S 1 (25) 0 (0) 3 (75) 1 (25) 1 (25) ) 0 (0) 1 (25)
R 3 (75) 4 (100) 1 (25) 3 (75) 3 (75) 4 (100) ) 3 (75)
Streptococci группы B spp. S 5 (100) — 5 (100) 1 (20) 5 (100) 2 (40) 4 (80)
R 0 (0) 0 (0) 4 (80) 0 (0) 3 (60) 1 (20)
E = эритромицин, SXT = сульфаметоксазол-триметоприм, FOX = цефокситин, P = пенициллин.
Выделенные грамотрицательные палочки считались высокоустойчивыми к большинству протестированных антибиотиков.Изолятов 72 (94,7%), 68 (89,5%), 60 (78,9%), 57 (75%), 56 (73,7%), 50 (65,8%), 38 (50%) и 35 (46,1%). %) оказались устойчивыми к ампициллину, цефазолину, цефуроксиму натрия, амоксициллину / клавулановой кислоте, цефотаксиму и цефтриаксону (каждый), цефтазидиму, тетрациклину и ципрофлоксацину в их соответствующем порядке, тогда как хлорамфеникол (39 (51,3%)) 37 (48,7%)) и ципрофлоксацин (35 (46,1%)) были относительно эффективны против грамотрицательных бактериальных изолятов (таблица 5).
KZ
Бактериальный изолят Pat Антимикробные агенты, (%)
CTX C CN AMP AMC CRO CIP CXM TE
E.coli S 4 (16,7) 18 (75) 11 (45,8) 1 (4,2) 3 (12,5) 4 (16,7) 4 (16,7) 2 (8,3) 8 (33,3) 3 (12,5) 4 (16,7)
I 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (16,7) 0 (0) 1 (4,1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
R 20 (83.3) 6 (25) 13 (54,2) 23 (95,8) 17 (70,8) 20 (83,3) 19 (79,2) 22 (91,7) 16 (66,7) 21 (87,5) 20 (83,3)
Acinetobacter spp . S 5 (21,7) 6 (26) 6 (26,1) 0 (0) 3 (13) 5 (21,7) 4 (17,4) 0 ( 0) 8 (34.8) 0 (0) 14 (60,9)
I 0 (0) 0 (0) 4 (17,4) 0 (0) 1 (4,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
R 18 (78,3) 17 ( 74) 13 (56,5) 23 (100) 19 (82,6) 18 (78,3) 19 (82,6) 23 (100) 15 (65.2) 23 (100) 9 (39,1)
K. pneumoniae S 1 (10) 6 (60) 6 (60) 0 (0) 0 (0) 1 (0) 2 (20) 1 (10) 8 (80) 4 (40) 7 (70)
R 7 (70) 4 (40) 4 (40) 10 (100) 10 (100) 9 (90) 8 (80) 9 (90) 2 (20) 6 (60) 3 (30)
K.ozaenae S 0 (0) 3 (100) 2 (66,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0) (0) 3 (100) 0 (0) 2 (66,7)
R 3 (100) 0 (0) 1 (33,3) 3 (100) 3 (100) 3 (100) 3 (100) 3 (100) 0 (0) 3 (100) 1 (33.3)
P. aeruginosa S 0 (0) 1 (16,7) 5 (83,3) 0 (0) 0 (0) 1 (16,7) 4 (66,7) 0 (0) 4 (66,7) 0 (0) 3 (50)
I 0 (0) 2 ( 33,3) 1 (16,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
R 6 (100) 3 (50) 0 (0) 6 (100) 6 (100) 5 (83.3) 2 (33,3) 6 (100) 2 (33,3) 6 (100) 3 (50)
P. vulgaris S 3 (75) 1 (25) 4 (100) 0 (0) 2 (50) 3 (75) 4 (100) 2 (50) 4 (100) 3 (75) 0 (0)
R 1 (25) 3 (75) 0 (0) 4 (100) 2 (50) 1 (25) 0 (0) 2 (50) 0 (0) 1 (25) 4 (100)
P.mirabilis S 1 (100) 1 (100) 1 (100) 1 (100) 1 (100) 1 (100) 1 (100) 1 (100) — — 0 (0)
R 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100)
Morganella spp. S 1 (100) 1 (100) — 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1 (100) 0 (0) — — 0 (0)
R 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1 (100) 0 (0) 0 (0) ) 1 (100) 1 (100)
Citrobacter spp. S 2 (100) 2 (100) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2 (100) 1 (50) 0 (0) ) — — 2 (100)
R 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100) 2 (100) 0 (0) 1 (50) 2 (100) 0 (0)
S = чувствительный, I = промежуточный, R = устойчивый, TE = тетрациклин, CIP = ципрофлоксацин, AMP = ампициллин, AMC = амоксициллин / клавулановая кислота, CTX = цефотаксим, CAZ = цефтазидим, KZ = цефазолин, CXM = цефуроксим натрия, C = хлорамфеникол, CN = гентамицин, CRO = цефтриаксон.
Среди грамотрицательных вирусов изоляты преобладающего организма E. coli были устойчивы к тетрациклину и цефотаксиму (по 20 (83,3%) каждый), ампициллину (23 (95,8%)), цефазолину (22 (91,7%)). %)), цефуроксим натрия (21 (87,5%)), цефтриаксон (20 (83,3%)), амоксициллин / клавулановая кислота и цефтазидим (по 17 (70,8%) каждый) и ципрофлоксацин (16 (66,7%)). Хлорамфеникол (18 (75%)) оказался эффективным против E. coli . Acinetobacter видов также продемонстрировали высокий уровень устойчивости к ампициллину, цефазолину и цефуроксиму натрия (по 100% каждый), амоксициллину и цефтазидиму (19 (82.6%) каждый), цефотаксим и цефтриаксон (18 (78,3%) каждый) и левомицетин 17 (74%). Тетрациклин (60,9%) был относительно эффективным против видов Acinetobacter . Klebsiella видов продемонстрировали высокий уровень устойчивости к ампициллину и амоксициллину (по 10 (100%) каждый), цефазолину и цефтриаксону (по 9 (90%) каждый), цефтазидиму (8 (80%)), цефотаксиму (7 (70%) ) и цефуроксим натрия (6 (60%)). Относительно ципрофлоксацин (8 (80%)), тетрациклин (7 (70%)), хлорамфеникол и гентамицин (по 6 (60%) каждый) были эффективны против видов Klebsiella . P. aeruginosa продемонстрировал высокий уровень устойчивости к ампициллину, амоксициллину, цефазолину, цефуроксиму натрия, цефотаксиму (по 100% каждый) и цефтриаксону (5 (83,3%)). Этот организм был чувствителен к гентамицину (100%) и ципрофлоксацину (2 (66,7%)). Citrobacter Изоляты видов были устойчивы к ампициллину, амоксициллину и цефазолину (по 100% каждый), тогда как они были чувствительны к ципрофлоксацину, цефтриаксону, цефотаксиму, гентамицину и тетрациклину (по 100% каждый). Proteus vulgaris был устойчив к ампициллину (100%) и хлорамфениколу (3 (75%)), тогда как ципрофлоксацин, цефтазидим и гентамицин (каждый по 100%) были эффективны против этого вида. P. mirabilis были чувствительны ко всем протестированным антибиотикам, кроме тетрациклина.
3.3. Структура множественной лекарственной устойчивости бактериальных изолятов
Более 75% грамотрицательных изолятов продемонстрировали доказательства множественной устойчивости к антибиотикам (устойчивость ≥ 5 препаратов). Панантибиотикорезистентность отмечена у 8 (34,8%) видов Acinetobacter и 3 (12,5%) видов E. coli . Двадцать два (95,7%) из видов Acinetobacter были устойчивы как минимум к пяти из протестированных антибиотиков.Двадцать (83,3%) из E. coli , 4 (66,7%) из P. aeruginosa, и 6 (60%) из K. pneumoniae были устойчивы к более чем пяти из протестированных антибиотиков. Среди грамотрицательных изолятов 1 (4,2%) E. coli был чувствителен ко всем протестированным антибиотикам.
Напротив, 50% грамположительных изолятов были устойчивы по крайней мере к одному из протестированных антибиотиков. Двенадцать (63,2%), 5 (26,3%) и 1 (5,3%) изолятов S. aureus оказались устойчивыми к одному, двум и как минимум пяти из протестированных антибиотиков соответственно.Один изолят был чувствителен ко всем протестированным антибиотикам. Половина CoNS была устойчивой как минимум к пяти антибиотикам (таблица 6). Панантибиотикорезистентность у грамположительных бактерий не наблюдалась.
08
Бактериальный изолят Общее количество (%) Количество (%) антимикробных образцов
≥
Граммоотрицательный 76 (73.1) 1 (1,3) 1 (1,3) 3 (3,9) 6 (7,6) 7 (9,2) 58 (76,3)
E. coli 24 (23,1) 1 (4,2) 0 (0) 0 (0) 1 (4,2) 2 (8,3) 20 (83,3)
Acinetobacter 23 ( 22.1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4.3) 0 (0) 22 (95.7)
K. pneumoniae 10 (9,6) 0 (0) 0 (0) 2 (20) 1 (10) 1 (10) 6 (60)
K. ozaenae 3 (2,9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (100)
P. aeruginosa 6 (5,8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (16.7) 1 (16,7) 4 (66,7)
P. vulgaris 6 (5,8) 0 (0) 0 (0) 1 (16,7) 2 (33,3) 1 (16,7) 2 (33,3)
P. mirabilis 1 (0,9) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Morganella spp. 1 (0.9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0)
Citrobacter spp . 2 (1,9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (50) 1 (50)
Грамположительный 28 (26,9) 2 (7,1) 14 (50) 7 (25) 1 (3,6) 0 (0) 4 (14.3)
S. aureus 19 (18,3) 1 (5,3) 12 (63,2) 5 (26,3) 0 (0) 0 (0) 1 (5,3)
CoNS 4 (3,8) 0 (0) 0 (0) 1 (25) 1 (25) 0 (0) 2 (50)
Streptococci группы B spp. 5 (4,8) 1 (20) 2 (40) 1 (20) 1 (20) 0 (0) 0 (0)
: нет устойчивости,: устойчивость к одному лекарству,: устойчивость к двум препаратам,: устойчивость к трем препаратам,: устойчивость к четырем препаратам, ≥: устойчивость к пяти или более препаратам.
4. Обсуждение
Успешное ведение пациентов с бактериальной инфекцией зависит от раннего выявления бактериальных патогенов и выбора эффективного антибиотика против организма. Антибиотики являются одним из столпов современной медицины и играют важную роль как в профилактике, так и в лечении инфекционных заболеваний. Вопросы их наличия, выбора и правильного использования имеют решающее значение для мирового сообщества [2, 3].
Общий коэффициент SSI (9.8%) оказался выше, чем показатели, полученные в исследованиях, проведенных Amare et al. [3], которые составили 3,5%, что сопоставимо с данными Amenu et al. [14], Gelaw et al. [2] и Хан и др. [9], которые сообщили о распространенности 11,4%, 7,3% и 9,3%, соответственно, у хирургических пациентов. В других исследованиях также сообщалось о подобных результатах в разных странах в разное время [15, 16].
Текущие результаты показали 73,1% и 28,9% грамотрицательных и грамположительных бактерий, соответственно, что сопоставимо с исследованием, проведенным Gelaw et al.[2] о хирургических госпитальных инфекциях, в которых зарегистрировано 69,4% грамотрицательных бактерий и 30,6% грамположительных бактерий. О преобладании грамотрицательных микроорганизмов при ИОХВ сообщается также в некоторых других недавних исследованиях [2, 3, 8, 15, 17].
Однако другие предыдущие исследования показали более высокую долю грамположительных организмов, особенно S. aureus , связанных с ИОХВ в разных странах [7, 13, 18–23]. По данным CDC, наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с инфекциями хирургических ран, были S. aureus , CoNS и E. coli [24].Это различие в характере распределения бактериальных изолятов в разных условиях может быть связано с разнообразием исследуемой популяции и местной схемой использования противомикробных препаратов, что приводит к появлению патогенов, которые могут сопротивляться антибиотикам, используемым в настоящее время. Другой причиной преобладания грамотрицательных микроорганизмов может быть тот факт, что большинство инфицированных пациентов в нашем исследовании перенесли абдоминальные операции, а грамотрицательные бактерии преимущественно участвуют во внутрибрюшных процедурах [15].
Профили бактериальных изолятов, сильно связанных с инфекциями в этом исследовании: E. coli , S. aureus , Klebsiella видов, P. aeruginosa и Proteus видов, что согласуется с предыдущими исследованиями. в Эфиопии, Вьетнаме, Нигерии и Индии [3, 4, 7, 25].
В отличие от предыдущих исследований в Эфиопии, у 22,1% пациентов было выделено видов Acinetobacter с множественной лекарственной устойчивостью, что сопоставимо с исследованием, проведенным Bibi et al.(25,3%) [15]. Этот результат снова сообщается в предыдущих исследованиях, проведенных в Пакистане, Вьетнаме и Бразилии [13, 17, 26]. Это связано с тем, что он выживает при высыхании в окружающей среде в течение нескольких недель, что способствует передаче через обычные больничные источники заражения [27].
Из общего числа изолированных бактерий 94,4% были изолированы от пациентов, получавших антибактериальную терапию до и после операции, что согласуется с аналогичным исследованием, проведенным в Гондэре и Аддис-Абебе [3, 28].Настоящее исследование показало относительно частую изоляцию среди пациентов, получавших антибиотикопрофилактику, и наиболее часто назначаемым препаратом для профилактики был цефтриаксон отдельно или в комбинации с другими антибиотиками, такими как гентамицин, хлорамфеникол и амоксициллин. Это показывает, что некоторые антибиотики по отдельности или в комбинации требуют периодической оценки и разработки политики в отношении антибиотиков для профилактики и лечения в эфиопских условиях.
Тестирование изолятов на противомикробную чувствительность показало более высокую частоту штаммов этих микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) при ИОХВ.Более 18 (90%) изолятов S. aureus показали устойчивость к пенициллину. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями [3, 14]. Более 75% CoNS были устойчивы к сульфаметоксазол-триметоприму, цефокситину, ципрофлоксацину, гентамицину, пенициллину и эритромицину, что сопоставимо с исследованием, проведенным в Гондэре [3]. Почти все виды стрептококков группы B были восприимчивы ко всем антибиотикам, протестированным на грамположительные бактерии, но пенициллин и цефокситин показали устойчивость.
Большинство грамотрицательных бактерий показало очень высокую устойчивость к ампициллину, цефазолину, цефтриаксону, цефуроксиму натрия, амоксициллину / клавулановой кислоте, цефотаксиму, цефтазидиму и тетрациклину, что согласуется с данными различных исследований во всем мире [3, 4, 6, 13-15 , 19]. Высокая устойчивость бактерий к цефтриаксону, ампициллину и амоксициллину, вероятно, связана с частым использованием этих антибиотиков как в больнице, так и за ее пределами.
E. coli, виды Acinetobacter , K.pneumoniae, P. aeruginosa, и P. vulgaris показали более высокую устойчивость к амоксициллину, ампициллину, цефотаксиму, цефуроксиму натрия и цефтриаксону ( β -лактамные антибиотики). Об этой высокой устойчивости организмов к наиболее часто используемым антибиотикам ( β -лактамным антибиотикам) сообщалось во многих исследованиях [2, 3, 6, 14, 22] в Эфиопии. Аналогичным образом, исследование, проведенное в Пакистане и Индии, сообщило о высокой устойчивости видов Acinetobacter и P. aeruginosa , выделенных из хирургических ран [15, 25].
Пан-антибиотикорезистентность отмечена у 8 (34,8%) из видов Acinetobacter . Устойчивость возникает из-за механизмов, которые часто проявляются в приобретенных в больницах штаммах Acinetobacter , включая β -лактамазы, изменения в каналах клеточной стенки (порины) и оттокные насосы [27].
Уровни устойчивости для изолята E. coli были следующими: тетрациклин и цефотаксим: 20 (83,3%) каждый, ампициллин: 23 (95,8%), цефазолин: 22 (91.7%), цефтриаксон и цефуроксим натрия: 21 (87,5%) каждый, амоксициллин и цефтазидим — 17 (70,8%) каждый и ципрофлоксацин: 16 (66,7%). Хлорамфеникол был активен против E. coli .
Гентамицин и ципрофлоксацин были относительно эффективными антибиотиками против грамотрицательных микроорганизмов, связанных с SSI, что согласуется с предыдущим исследованием, проведенным в Эфиопии [17]. Частота как одиночной, так и множественной лекарственной устойчивости была тревожно высокой. Это может быть признаком ненадлежащего использования противомикробных препаратов и невыполнения теста на чувствительность к противомикробным препаратам.
Из-за ограниченного лабораторного оборудования и опыта мы не смогли исследовать анаэробные бактериальные и грибковые агенты. Следовательно, в будущих исследованиях должны быть проведены исследования этих организмов, которым требуются специальные среды и среда для роста.
5. Заключение и рекомендация
Грамотрицательные микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью обычно были связаны с послеоперационной инфекцией области хирургического вмешательства. Рациональное использование противомикробных препаратов и постоянное наблюдение за тестами на чувствительность к противомикробным препаратам на местном уровне необходимы для уменьшения появления и распространения устойчивых бактериальных изолятов.Практика асептики во время и после операции должна быть основной поддержкой, а не чрезмерным использованием антибиотиков для уменьшения появления и распространения резистентных патогенов. Также рекомендуется использовать гентамицин и ципрофлоксацин вместо цефтриаксона и амоксициллина для лечения послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства. Пан-антибиотикорезистентный Acinetobacter видов нуждается в особом применении и мониторинге антибиотиков.
Сокращения
CDC: Центр контроля и профилактики заболеваний
CLSI: Институт стандартов клинической лаборатории
ЛОР: Ухо, нос и горло
HAIs: Больница приобретенные инфекции
MRSA: Устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus
QC: Контроль качества
СОП: Стандартные оперативные процедуры
SPSS: Статистический пакет для социальных наук
SSI: Инфекция области хирургического вмешательства
VRE: Устойчив к ванкомицину.
Конкурирующие интересы
Все авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, связанного с публикацией этой статьи.
Вклад авторов
Валелигн Десси, Гебру Мулугета и Энгида Абебе разработали и разработали исследование. Валелин Десси и Энгида Абебе собрали социально-демографические данные и клиническую выборку из больниц. Валелин Десси, Сурафаэль Фентав, Амете Михрет и Мулу Хассен исследовали лабораторные и интерпретировали данные.Все авторы помогали в написании статьи и критически рецензировали ее. Все авторы прочитали и одобрили итоговую статью.
Благодарности
Авторы выражают огромную благодарность сотрудникам Специализированной больницы Св. Павла и Екатита 12 за их сотрудничество при скрининге пациентов в период исследования. Больше, чем когда-либо, они хотели бы поблагодарить микробиологов Эфиопского института общественного здравоохранения (EPHI) за их неоценимую поддержку во время лабораторной обработки.Они также в долгу перед пациентами, которые участвовали в исследовании. Наконец, они выражают сердечную благодарность Университету Аддис-Абебы, Колледжу медицинских наук, Школе смежных медицинских наук, Департаменту медицинских лабораторных исследований, за их финансовую поддержку в завершении этой работы.
международное проспективное когортное исследование
Мэтью Минг Кей Квок, Антон Ламберс, Лео Ламберс, Хайдер Латиф, Эвания Лок, Сонал Награ, Ричард
Пейдж, Николас Палтоглу, Вишвакар Пануганти, Софи Хан Ридделл, Гаретк
Андервуд, Дэвид Уоттерс, Дэниел Юсеф (Университетская больница Джилонга, Джилонг); Риччи Амоилс, Назли
Бахтигур, Савита Бенджери, Лили Билт-Сноад, Хок Пинг Чеа, Пол Чен, Кеннет Чу, Алисса
Чонг, Сара Кларк, Рея Дарбари Каул, Аманда Кэролайн Доусон, Элия Деван, Кристина Юингтон2 Ализа Фатима, София Фитт, Джон Галл, Палома Гхосал, Эми Гойнич, Инду Гунавардена, Питер Хамер,
Сэмюэл Холмс, Чжэн Хоу, Даниэль Джолли, Джеймс Димитри Кейн, Микайла Кауфман, Танишк Ханделвал, Кхандельвант,
Сулейн Эдвард Латиф, Шэрон Лаура, Вивиан Ли, Кэтрин Люнг, Ина Лян,
Питер Лин, Элизабет Вен Ян Лун, Хайли Луо, Виктор Ли, Иоланда Ма, Брук Макнаб, Ричард МакГи,
Стефани Майлз, Уильям Манро, Гарри Нарроуэй , Тин Яу Нган, Энтони Нур, Упули Пахалаватта,
Мелисса Парк, Кэмерон Паркин, Рита Пун, Шанмугам С Сомасундарам, Клаудиа Сааб, Ренвик
Симпсон, Дана Штейнель, Эмили Тейлор, Адриан Чен, Кевин Шу Тхонг, Tre е, Люсиль Вэнс,
Кен Вонг, Виктор Ю, Майкл Чжан (Госпиталь Госфорд, Госфорд); Арам Кокс, Дэвид Чи Хау Тан, Нова
Тани (Королевская больница Хобарта, Хобарт); Шефали Дас, Тай Макдональд, Пол Салама, Гагандип Сандху,
Рэйчел Шадболт (Медицинский кампус Джундалапа, Джундалуп, Западная Австралия); Дю Фан, Дэвид Тауненд
(Базовый госпиталь Лисмора, Лисмор); Алвин Чуан, Эунмаро Джу, Санг Ми Ли (Ливерпульская больница,
Ливерпуль); Стивен Барнетт, Дэниел Кокс, Хаджар Хасан Хеслат, Эндрю Хиггинс, Хлоя Джеймисон-Григг,
Виктория Дженкинс, Бретт Ларнер, Виджаярагаван Муралидхаран, Маркос Перини, Дэвид Прауд, Кирби Цин,
Сииенэ Джорджина Риддио, М. СагивендранВу, Крис Чжао (больница Остина,
Мельбурн); Сонали Аггарвал, Винна Ан, Мелани Баттершелл, Эллиот Чан, Кинг Тунг Чунг, Анна
Дрейк, Джанинду Гунавардена, Бенджамин Хант, Кристофер Ип, Викрам Айер, Аншини Джайн, Джошуа Кили,
Чен Лью, Тохан Лью Удача, Шон Маккей, Натали Махер, Джорджия Мароске,
Николас Рубос, Шомик Сенгупта, Кристофер Стин, Зак Цигарас, Закари Таттл, Салена Уорд,
Марли Уильямс, Энох Вонг (Больница Бокс-Хилл, Мельбурн); Трэвис Акерманн, Иви Йип, Джесси Чжоу
(больница Кейси, Мельбурн); Эми Коутс, Нора Муталима, Тон Тран (больница Данденонг, Мельбурн);
Рамеш Натараджа, Маурицио Пачилли, Клэр Шарпин (Детская больница Монаш, Мельбурн); Дэвид Берд,
Кей Тай Чой, Сара Кондрон, Юрстин Дарувалла, Изабела дос Аньос, Ханна Эль-Хури, Роберт Фабиан,
Эндрю Гиллард, Ребекка Гриноп, Рассел Ходжсон, Майкл Исса, Шэрон Ли, Кринал Мори, Никки
Петракис, Мариум Куреши, Даниэль Сабелла, Прасанна Сатасивам, Ниранджан Сатианатен, Шон
Иезекиэль Сеу, Аманда Шен, Маргарет Ши, Мехер Табассум, Родриго Тейшейра, Жозефина Вивиан —
, больница Тейлор, Дженнифер Уитли; Александр Хериот, Салли Шеперд, Микаэль
Сусисс (Онкологический центр Питера МакКаллума, Мельбурн); Себастьян Кинг, Брендан О’Коннор, Уорик
Тиг (Королевская детская больница, Мельбурн); Саймон Бантинг, Линн Чонг, Питер Чунг, Шарнел
Клатуорти, Анджела Кокрейн, Адриан Фокс, Майкл Вей Хии, Анна Айзекс, Мэри Энн Джонсон, Бретт
Ноулз, Эндрю Ньюкомб, Вероник Прайс, Джайшанкар Раман, Мэттью Рид, Алистер Роукрофт ,
Лилиан Тейлор, Салена Уорд, Гэвин Райт (больница Святого Винсента, Мельбурн); Венди Браун, Прем
Чана, Калаи Шоу (Больница Альфреда, Мельбурн); Джейкоб Бок, Джордан Кори, Кэтрин Драммонд,
Джек Лахи, Сурджит Лиддер, Томас Макинтайр, Бенджамин Прайс, Клэр Старк (Королевская больница Мельбурна,
Мельбурн); Алекс Бессон, Ричард Гартрелл, Брианн Лауриц, Ха Ми Нгок Нгуен, Чуи Фунг Онг,
Мерон Питчер, Лорна Скаллион, Ховард Танг, Даниэль Тейлор, Бриджит Вольф, Джастин Йунг (Western Health —
Footscray Hospital и Sunshine Hospital, Мельбурн ); Люк Трэгер, Мэтью Уотсон, Маттиас
Вичманн (Служба здравоохранения Маунт-Гамбье и округов, Маунт-Гамбье); Амелия Дэвис, Амели Морел,
Кайл Раубенхаймер (Служба здравоохранения Армадейл, гора Насура); Кэссиди Кэмпбелл, Эшли Колако, Мария
Джулия Корбетта Мачадо, Эбби Хеффернан, Коста Карихалоо, Изабелла Ладбрук, Парк Шон SW, Биби
Набиха Пиралли, Гильермо Регало, Камила Сингхай, район Хайди Стивенс
(район Белизы
, район Белизы Белла
, район Белоруссии Сергея Вильгельма
Ньюкасл); Анн-Мари Обен, Ральф Гурли, Маргарет Харрис, Чжи Ин Лим, Ребекка Спринг,
Мелисса Стилер (Голгофа Матер Ньюкасл, Ньюкасл); Николас Адамсон Барнс, Ахмад Серадж Алам, Али
Альсудани, Франческо Амико, Ребекка Аннинг, Жольт Дж.Балог, Элисон Блатт, Скотт Кэрнс, Джесси Кэрролл,
Эндрю Катерсон, Адам Кристи, Дарон Коуп, Тайсон Дейл, Грейс Деннис, Анчал Дуггал, Брендан
Эннис, Марк Фентон, Йи Синь, Джоанна Фу, Ана Галевска-Димитровска, Гани, Скотт Гельзиннис,
Мадлен Грэмлик, Клаудиа Хэдлоу, Рут Хардстафф, Муниш Хеер, Мерран Холмс, Бриджит Хоун, Софи
Ху, Линна Хуанг, Рамиз Икбал, Найл Джефферсон, Димити Кастуриратн Уэй, Стивен Лауро,
, Йенан Куо
Синь-Пинг Лян, Даниэль Лим, Розалина Лин, Джек МакДоног, Элиз Макилвейн, Ян Джойс Минг, Кристин
О’Нил, Райан Джеймс Оксан, Бенджамин Остхейзен, Николь Орган, Джеймс Отиено, Парк Фелисити, Аманда
,
Марисоль Перес Кердейра, Люк Петерс, Жозефин Петерссон, Питер Покни, Соня Руббо, Венеса
Сирибаддана, Кабилан Турайраджа, Калеб Тинг, Антония Уотсон, Тиган Уэй, Эльвина Виаджи, Эллиша
переломы поясничного отдела позвоночника 5 tures)
Автор П.А. Робертсон, MD
ВВЕДЕНИЕ
Переломы L4 и L5 отличаются от переломов грудопоясничного перехода. Различия касаются анатомии, биомеханики, вариантов лечения и классификации. Редкость этих повреждений очевидна из их ограниченного обсуждения в литературе. Лечение должно быть индивидуальным, и рекомендации по лечению травм грудопоясничного отдела не обязательно переносятся на переломы поясничного отдела позвоночника.
Узнайте больше об этих редких переломах.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация и номенклатура AO переломов грудопоясничного отдела не могут быть успешно применены к переломам L4 и L5. Эта система классификации исключает некоторые общие типы переломов и включает редкие подгруппы. Компрессионно-разрывной перелом (Тип А) происходит в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника. Переломы типа B (вероятность и т. Д.) Исключительно редки (Khare et al 1989). Переломы типа C (ротационно нестабильные вывихи) отличаются от переломов грудопоясничного перехода и требуют отдельной системы классификации.Любая система классификации перелома поясничного отдела поясницы должна включать в себя переломы отростков (поперечные или остистые), переломы, связанные с травмой крестца и таза (Leone, 1997), и вывихи L5 (также рассматриваемые как травматические спондилолистезы) (Aihara, 1998).
Полезная классификация переломов поясницы должна включать
Изолированные переломы отростка (переломы остистого или поперечного отростка)
Трещины типа А (компрессионные и разрывные).
Переломный вывих (травматический спондилолистез). (Айхара 1998)
Травма пояснично-крестцового перехода, связанная с переломом костей таза. (Леоне 1997)
Смешанные травмы.
АНАТОМИЯ
Позвонки L4 и L5 и связанные с ними диски вызывают 50% поясничного лордоза. Сжатие трапециевидного тела L5 может значительно уменьшить это и изменить биомеханику в L4 / 5 и L5 / S1. Узкий или трехлистный спинномозговой канал подвергает пересекающие и выходящие нервные корешки травме и потенциально может привести к изолированному повреждению корня в результате взрывных переломов или переломов-вывихов.Расположение пояснично-крестцового перехода внутри таза, подвздошно-поясничных связок и основных групп поддержки мышц требует передачи энергии высокого уровня, что приводит к серьезным травмам нижнего отдела поясничного отдела позвоночника.
Задний доступ к позвоночнику хорошо известен всем хирургам, но передний доступ к L4 и L5 может быть затруднен из-за того, что большие сосуды прикреплены к костным структурам на этих уровнях. В то время как передний доступ к диску L4 / 5 и L5 / S1 выполняется часто, доступ к телу затруднен.Громоздкие передние стабилизирующие устройства нельзя использовать в этой области из-за анатомии передних сосудов (Acromed Publications).
БИОМЕХАНИКА
По сравнению с грудопоясничным переходом, нижний поясничный отдел защищен тазом и крепкими связками и мышцами. Травмы в поясничном отделе позвоночника связаны с передачей большого количества энергии. Возможны падения, автомобильные аварии или серьезные травмы. Как уже отмечалось, травмы из-за сгибательной дистракции (АО, тип B) встречаются редко.
При таких травмах часто нарушаются передние несущие конструкции. Переломы типа А приводят к травмам тела позвонка различной степени. Смещение перелома со смещением приводит к значительному разрушению диска и потере несущей способности. Эти дефекты передней колонны затрудняют лечение. Дефицит передней колонны в острой стадии имеет последствия для деформации в сагиттальной плоскости, отказа систем задних инструментов и изменения нагрузки на задние элементы с ускоренным стенозом позвоночного канала.Любая деформация коронковой плоскости также приведет к асимметричной фасеточной нагрузке с вероятным ускоренным дегенеративным изменением. Наклонный верхний купол крестца приводит к поступательной деформации пояснично-крестцового перехода.
Когда планируется установка инструментария, хирург должен учитывать, что дистальные места прикрепления крестца механически слабы по сравнению с фиксацией ножки в проксимальном отделе поясничного отдела позвоночника. Дистальные места фиксации могут в дальнейшем выйти из строя из-за увеличения дефицита передней колонны.Место низкого перелома поясницы, прилегающее к крестцово-тазовому комплексу, имеет значение для фиксации. Биомеханические данные демонстрируют повышенные силы, передаваемые через пояснично-крестцовый переход, когда используются брекеты TLSO. Фиксация для иммобилизации пояснично-крестцового перехода требует иммобилизации таза с включением одного бедра в гипс или корсет.
ЗАПАС
Эти травмы редки, и мало свидетельств того, что какое-то отдельное подразделение имеет большой опыт.В одном многоцентровом обзоре отмечен 31 взрывной перелом (только L4 и L5), полученный в трех центрах за 16 лет (Seybold 1995). Другие небольшие серии часто включают смешанные случаи, смешанные стратегии лечения, которые развивались в течение длительного периода времени, отчеты о случаях или небольшое количество переломов L4 и L5 в других расширенных группах (An 91, An 92, Andreychic 96, Court – Brown 87, Finn 1992 , Fredrickson 82, Huang 94, Mick 93, Van Savage 92).
Опыт нашего собственного травматологического отделения, обслуживающего около миллиона человек в регионе Окленд в Новой Зеландии за пять лет, вероятно, является показательным.Аудит травматологического отделения выявил 7 041 поступление с 824 повреждениями позвоночника (351 шейный отдел позвоночника, 218 грудного отдела позвоночника, 255 поясничного отдела позвоночника). Из 255 переломов или вывихов поясничного отдела позвоночника только 63 включали уровни L4 и L5 позвонков. В эту группу вошли 37 переломов отростков (в основном поперечных отростков), из которых 21 случай был связан с серьезной травмой таза. Было 14 компрессионных переломов, шесть разрывных переломов и три переломных вывиха. Произошел один перелом ножки, в двух случаях перелом не был определен.Очевидно, что частота переломов L4 и L5 с потенциалом неврологического повреждения или серьезной биомеханической нестабильности (взрывные переломы или переломные вывихи) низка и составляет лишь 1,1% переломов позвоночника в этой серии.
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Функциональное лечение, включающее раннюю активную мобилизацию, кажется подходящим для стабильных компрессионных переломов без значительного измельчения тела позвонка. Это также представляется целесообразным при изолированных переломах отростков без серьезной травмы таза.
Для взрывных переломов с нормальной неврологией в литературе высказано предположение, что консервативное лечение связано с удовлетворительным исходом. Консервативный уход включает постельный режим (чтобы переломы тела срослись без деформирующих сил осевого сжатия) и / или фиксация нижнего отдела поясничного отдела позвоночника. Весьма маловероятно, что постельный режим или уменьшение осанки могут привести к значительному восстановлению высоты позвонков или улучшению поясничного лордоза после взрывного перелома.Подтяжка должна включать TLSO с разгибанием бедра. Кажется вероятным, что ранняя мобилизация корсета будет связана с дальнейшей потерей высоты тела передних позвонков и уменьшением лордоза. Краткосрочные функциональные результаты этой формы лечения были удовлетворительными. Долгосрочные проблемы включают в себя возможность болезненной дегенерации, связанной с травмой диска и замыкательной пластинки, и ускорение дегенерации с потенциалом приобретенного стеноза позвоночного канала
Задний хирургический доступ, где были переломы с конским хвостом повреждение позволит открытое репозиция вывихов фасеточных переломов, фасетэктомию, если открытое репозиционирование не может быть достигнуто, или декомпрессию, когда ретропульсивный взрыв фрагментов требует воздействия на сжатые нервные структуры.Неврологическое восстановление после компрессионного повреждения конского хвоста и нервных корешков считается более благоприятным, чем более проксимальное неврологическое повреждение. Декомпрессия — подходящий вариант лечения для пациентов со значительными неврологическими нарушениями.
Задний или заднебоковой спондилодез без стабилизации может иммобилизовать сломанные сегменты, как только сращенная масса станет твердой. Вероятно, что любая ранняя мобилизация во время созревания спондилодеза приведет к прогрессирующей потере высоты позвонков и поясничному лордозу после взрывного перелома.
Внутренняя фиксация имплантатами старого поколения (стержневые системы Харрингтона или сегментарные субламинарные стержневые / стержневые системы) явно ассоциируется с худшими результатами. Система дистракции стержня Харрингтона еще больше сгладит любой поясничный лордоз при использовании для лечения перелома нижней части поясницы. Это может быть связано с ранним развитием соединительного синдрома проксимальных сегментов. Сегментная фиксация с помощью субламинарной разводки обычно требует дополнительного удлинения инструментария, а длительные сращения связаны с ранним развитием проблем на смежных не сращенных уровнях.Лордоз также теряется, если раннее сжимающее усилие было приложено к сломанному сегменту, несмотря на субламинарную фиксацию. Эти системы для стабилизации переломов поясничного отдела поясницы должны представлять только исторический интерес.
Системы фиксации заднего транспедикулярного винта требуют двухуровневой стабилизации для одноуровневых взрывных травм, но одноуровневой стабилизации может быть достаточно для переломных вывихов. Из-за тенденции к консолидации разрывных переломов с потерей высоты передней колонны требуются полностью связанные жесткие системы.Выбор системы имплантации транспедикулярных винтов требует соответствующего размера винта, чтобы выдерживать изгибающие моменты, жесткого крепления стержня к винтам и соответствующего размера стержня, чтобы выдерживать изгибающие моменты. Характеристики пациента, которые следует учитывать, включают адекватную анатомию ножки и крестца для установки нормально расположенных винтов и адекватную плотность кости. Хирургические факторы, которые необходимо оптимизировать, включают точное размещение с минимальной задней кортикальной деструкцией, заполнение ножки на 80% без нарушения стенки ножки, чтобы оптимизировать механическое удержание винта внутри ножки, размещение винта в передней части коры тела поясничного позвонка для максимального удержания внутри тела позвонка, размещение бикортикального винта в точке S1 и рассмотрение как корпуса S1, так и крыльчатых винтов для улучшения крестцовой фиксации.Операция должна включать в себя оперативное позиционирование, которое оптимизирует лордоз на обрабатываемых сегментах. Пациента лучше всего расположить на животе с полностью вытянутыми бедрами и коленями, а не на подставке для колен.
Реконструкция передней колонны — более сложная задача. Интуитивно привлекательно рассмотреть возможность восстановления тела позвонка, как это часто делается в грудопоясничном переходе после взрывного перелома. Отсутствие удовлетворительных передних стабилизирующих устройств (т. Е. Пластинчатых или стержневых систем, которые подходили бы под магистральные сосуды) означает, что потребуется хирургическое вмешательство как на передней, так и на спине.Сложность переднего доступа к телам L4 и L5 из-за больших сосудов делает этот вариант технически сложным.
У пациентов с взрывными переломами с большой потерей высоты тела позвонка и неврологическим повреждением на нижнем поясничном уровне приемлемой альтернативой является редукция позы и открытая задняя декомпрессия и стабилизация с помощью системы транспедикулярных винтов и последующая поддерживающая терапия. Задняя транспедикулярная костная пластика тела позвонка также может иметь значение.Поддерживающая терапия может включать постельный режим и / или фиксацию для обеспечения сращения перелома, что в конечном итоге может снизить изгибающие моменты, прикладываемые к задним имплантатам, и предотвратить разрушение имплантата.
В случаях перелома вывих в пояснично-крестцовом соединении значительный сдвиг приведет к повреждению диска. Это травматическое нарушение межпозвоночного диска, вероятно, отличается от потери высоты диска при дегенерации и значительно снижает нагрузочную способность межпозвоночного диска.Если выполняется открытая репозиция и стабилизация из заднего доступа и сохраняется высота диска, изгибающие моменты на имплантате могут привести к его разрушению. В этой ситуации следует рассмотреть вопрос о структурной опоре передней колонны между телами. Варианты включают использование устройства кейджа или структурного костного трансплантата, и они могут быть размещены как из переднего (ALIF), так и из заднего (PLIF) доступа в зависимости от предпочтений.
РЕЗЮМЕ
Переломы поясничного отдела позвоночника относительно редки и имеют различный характер травм.Лечение должно быть индивидуальным и приниматься с учетом характера травмы, неврологического повреждения, биомеханических недостатков и ограничений доступных хирургических имплантатов и анатомических подходов. Консервативное или консервативное лечение было связано с хорошими результатами для неврологически здорового пациента с взрывным переломом. При низком поясничных разрывных переломах или переломах пояснично-крестцового сегмента, где произошло неврологическое повреждение, подходит задняя хирургия. Эта операция должна включать декомпрессию, перестройку позвоночника с сохранением поясничного лордоза, жесткую заднюю фиксацию на минимальных сегментах, а также период постельного режима и / или фиксации, чтобы позволить костному сращению и созреванию сращения.
ССЫЛКИ
Айхара Т., Такахаши К., Ямагата М., Мория Х. Перелом – вывих пятого поясничного позвонка. Новая классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 Сен; 80 (5): 840–5.
А. Н., Симпсон Дж. М., Эбрахейм Н. А., Джексон В. Т., Мур Дж., О’Мэлли Н. П.. Низкие разрывные переломы поясницы: сравнение консервативного и хирургического лечения. Ортопедия. Март 1992 г .; 15 (3): 367–73.
An HS, Vaccaro A, Cotler JM, Lin S. Низкие разрывные переломы поясницы. Сравнение литья корпуса, удочки Харрингтона, удочки Люка и пластины Стеффи.Позвоночник. 1991 авг .; 16 (8 доп.): S440–4.
Андрейчик Д.А., Аландер Д.Х., Сеница К.М., Штауфер Э.С. Взрывные переломы второго-пятого поясничных позвонков. Клинические и рентгенологические результаты. J. Bone Joint Surg. Am. 1996 август; 78 (8): 1156–66.
Blyth P, Civil I; Больница Окленда по аудиту травм — январь 2000 г. Суд – Браун С.М., Герцбейн С.Д. Лечение взрывных переломов пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1987 Апрель; 12 (3): 308–12.
Fan RS, Schenk RS, Lee CK. Разрывной перелом пятого поясничного позвонка в сочетании с травмой тазового кольца.J Orthop Trauma. 1995. 9 (4): 345–349.
Finn CA, Stauffer ES. Разрывной перелом пятого поясничного позвонка. J Bone Joint Surg Am. Март 1992 г., 74 (3): 398–403.
Фредриксон Б.Е., Юань Х.А., Миллер Х. Взрывные переломы пятого поясничного позвонка. Отчет о четырех случаях. J Bone Joint Surg Am. 1982 сентябрь; 64 (7): 1088–94.
Хуан Т.Дж., Чен Дж.Й., Хсу RW. Разрывной перелом пятого поясничного позвонка с односторонним фасеточным вывихом: история болезни. J Trauma. 1994 Май; 36 (5): 755–7.
Передняя спинальная система Канеда.Публикация AcroMed 1994. Харе Г. Н., Кочхар В. Л., Лал Ю. Шанс перелом четвертого поясничного позвонка. Травма, повреждение. 1989 Сен; 20 (5): 303–4.
Леоне А, Сераза А, Приоло Ф. Марано П: Травма пояснично-крестцового перехода, связанная с нестабильным переломом таза: классификация и диагностика. Радиология 1997; 205 253–9.
Mick CA, Carl A, Sachs B, Hresko MT, Pfeifer BA. Разрывные переломы пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1993, 1 октября; 18 (13): 1878–84.
Сейболд Е.А., Суини, Калифорния, Фредриксон Б.Е., Уорхолд Л.Г., Бернини П.М.Функциональный исход разрывных переломов поясничного отдела поясницы. Многоцентровый обзор оперативного и консервативного лечения L3 – L5. Позвоночник. 1999, 15 октября; 24 (20): 2154–61.
Van Savage JG, Dahners LE, Renner JB, Baker CC. Перелом – вывих пояснично-крестцового отдела позвоночника: история болезни и обзор литературы.J Травма. 1992 ноябрь; 33 (5): 779–84.
Спектр и антибиотикограмма бактерий, выделенных от пациентов с инфицированными ранами в третичном госпитале, северная Танзания | Примечания к исследованию BMC
Характеристики участников и процедуры включения
Пациенты с инфекциями хирургических участков (ИОХВ), инфицированными диабетическими ранами, инфицированными ранами в результате травмы и пациенты с другими инфицированными ранами, поступившими в хирургическое отделение Христианского медицинского центра Килиманджаро (KCMC) с июля 2013 г. по июнь 2014 г. были включены в это исследование.Перед включением в исследование пациенты были обследованы врачом на предмет подозрения или фактического сепсиса раны с использованием следующих критериев; «Целлюлит», «недуг», «боль», «замедленное заживление», «ухудшение состояния раны» или «разрушение раны» и «увеличение объема экссудата». В исследование были включены пациенты, у которых было по крайней мере три из этих клинических признаков. Хроническую рану отличали от острой, если она не заживала в течение 4 недель, и не показывала никаких признаков улучшения в течение 8 недель.
Сбор данных
Сбор и посев гнойных мазков
Мазки из ран были собраны у пациентов с инфицированными диабетическими ранами, хирургическими участками, травмами и другими ранами медсестрой-исследователем. Чтобы избежать загрязнения мазка кожной флорой, гноем или некротической тканью, перед взятием образца рану тщательно промывали 60–120 мл стерильного физиологического раствора. Стерильную марлю использовали для удаления избытка физиологического раствора с поверхности раны, и мазки гноя собирали с помощью стерильного тампона, протирая его в середине раны.При наличии двух или более ран в одном и том же месте для каждой раны использовали отдельные тампоны. Тампон, смоченный стерильным физиологическим раствором, вкатывали глубоко в раны и сразу же вставляли в пробирку, содержащую транспортную среду Стюарта для сохранения микробов, а затем транспортировали в лабораторию [8, 16]. Мазки с гноем наносили штрихами на чашки с кровяным агаром (BA) и с агаром MacConkey (MCA) и инкубировали в аэробных условиях в течение 18–24 ч при 37 ° C. Затем их наблюдали на предмет роста бактерий. Чашки, которые не росли и росли, повторно инкубировали еще 18–48 ч для выделения бактерий, которым требуется длительная инкубация (медленные ростовые) [8, 16, 17].
Идентификация патогенных бактерий
Для идентификации патогенных бактерий, выделенных в чистых культурах, использовались стандартные методы. Характерные морфологические проявления колоний на средах, окрашивание по Граму и стандартные биохимические тесты, включая каталазу, коагулазу, оксидазу, Voges Proskauer, продукцию сероводорода, уреазу, метиловый красный, индол, цитрат, тест CAMP и использование сахара были использованы для характеристики бактерий и их идентификации. [17].
Тестирование на чувствительность к антибиотикам
Тесты на лекарственную чувствительность проводились с использованием метода дисковой диффузии Кирби – Бауэра в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI).Стерильный тампон погружали в суспензию изолята в физиологическом растворе, отжимали от излишков жидкости стенкой пробирки и распределяли по чашке с агаром Мюллера-Хинтона. Плотность инокулируемой суспензии определяли путем сравнения с оптической плотностью 0,5-го раствора сульфата бария МакФарланда. Диски чувствительности соответствующих антибиотиков помещали в среду и инкубировали при 37 ° C в течение 16–18 часов, за исключением отрицательных стафилококков , которые инкубировали в течение 24 часов, и метициллина — устойчивых стафилококков при 35 ° C. [23].Считывали зоны ингибирования и определяли инкубацию и степень устойчивости к соответствующим антибиотикам.
Скрининг продукции ESBL
Продукция
ESBL была протестирована методом дисковой диффузии на агаре Мюллера – Хинтона в соответствии с рекомендациями CLSI и подтверждена методом аппроксимации двойным диском [23].
Статистический анализ
Клинические, демографические и лабораторные данные были введены и связаны для каждого пациента с использованием программного пакета статистического пакета для социальных наук версии 20 (IBM Corp, Чикаго, Иллинойс).

CDC:	Центр контроля и профилактики заболеваний
CLSI:	Институт стандартов клинической лаборатории
ЛОР:	Ухо, нос и горло
HAIs:	Больница приобретенные инфекции
MRSA:	Устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus
QC:	Контроль качества
СОП:	Стандартные оперативные процедуры
SPSS:	Статистический пакет для социальных наук
SSI:	Инфекция области хирургического вмешательства
VRE:	Устойчив к ванкомицину.

Изолирующая штанга до 1000в. Штанги оперативные изолирующие

Конструкция и технические характеристики

Оперативные штанги

Измерительные штанги

Техника безопасности

Что такое изолирующая штанга: начинаем с понятия

Область применения изолирующей штанги

Виды изолирующих штанг

Оперативная

“Клещи”

Измерительные

Условия использования

Проведение испытаний изолирующей штанги

Заключение

Оперативная штанга. Штанги оперативные изолирующие

Что такое изолирующая штанга: начинаем с понятия

Область применения изолирующей штанги

Виды изолирующих штанг

Оперативная

“Клещи”

Измерительные

Условия использования

Проведение испытаний изолирующей штанги

Заключение

Виды оперативных изолирующих штанг и их назначение

Другое использование оперативных штанг

Конструкция оперативных штанг

Условия эксплуатации оперативных штанг

Преимущества приобретения оперативных штанг у компании «ВЭЛСнаб»

Резюме

Конструкция и технические характеристики

Оперативные штанги

Измерительные штанги

Техника безопасности

Штанги оперативные ШО-10, ШО-10Д.

Типоисполнения и цены на штанги оперативные ШО-10, ШО-10Д.

Технические характеристики штанг ШО-10.

Технические характеристики оперативной штанги ШО-10Д.

Габаритные размеры штанг оперативных ШО-10Д.

Технические характеристики штанги ШО-10-6,6.

Защитные средства. Штанги изолирующие. | ЭЛЕКТРОлаборатория

Изолирующие штанги, устройство и применение штанг

Штанги изолирующие оперативные, универсальные, спасательные

Испытание средств защиты. Штанги изолирующие оперативные и штанги переносных заземлений

Транспедикулярная стержневая фиксация поясничного отдела позвоночника: техника операции и исход в 104 случаях

Первый в мире спинной стержень для конкретного пациента

Понимание окружающей среды

Возможности для изменения

Преодоление трудностей

1. Введение

2. Материалы и методы

2.1. Условия и период исследования

2.2. Субъекты исследования

2.3. Сбор данных и образцов

2.4. Обработка образцов Культура и идентификация

2,5. Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам

2.6. Обеспечение качества

2.7. Статистический анализ

2,8. Этические соображения

3. Результат

3.1. Бактериальные изоляты

3.2. Антимикробная чувствительность

3.3. Структура множественной лекарственной устойчивости бактериальных изолятов

4. Обсуждение

5. Заключение и рекомендация

Сокращения

Конкурирующие интересы

Вклад авторов

Благодарности

международное проспективное когортное исследование

переломы поясничного отдела позвоночника 5 tures)

Спектр и антибиотикограмма бактерий, выделенных от пациентов с инфицированными ранами в третичном госпитале, северная Танзания | Примечания к исследованию BMC

Характеристики участников и процедуры включения

Сбор данных

Сбор и посев гнойных мазков

Идентификация патогенных бактерий

Тестирование на чувствительность к антибиотикам

Скрининг продукции ESBL

Статистический анализ

Читайте также