Ремонт тонометра: Ремонт тонометров AND в Казани

Центр глаукомы VST, Кампус доктора Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

Sirisha Senthil

Центр глаукомы VST, кампус доктора Каллама Анжи Редди, Институт глаза LV Prasad, Хайрабад, Андхра-Прадеш Прадеш, Индия

Лингам Виджая

⁴ Департамент глаукомы, Джадхавбхай Натамал Сингхви, Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Чандра Секхар Гарудадри

VSTКампус Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

Центр глаукомы VST, Кампус доктора Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

¹ Департамент биоинженерии , Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

² Департамент технологического проектирования, Институт инженерии и технологий SGGS, Нандед, Махараштра, Индия

³ Департамент биоинженерии, д-р.Кампус Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

⁴ Отдел глаукомы, Джадхавбхай Натамал Сингхви, Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Поступило 15 ноября 2013 г .; Принята в печать 22 июня 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Abstract

Назначение:

Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) — текущий тонометр Золотого стандарта. Однако его ошибка калибровки является обычным явлением и может остаться незамеченной в клиниках.Его фирменный ремонт имеет ограничения. Цель этого отчета — описать методику исправления ошибок калибровки GAT, которую вы сами освоили.

Материалы и методы:

Двадцать девять тонометров Haag-Streit Goldmann с установленной щелевой лампой (модель AT 900 C / M; Haag-Streit, Швейцария) были включены в это поперечное интервенционное пилотное исследование. Методика исправления ошибки калибровки тонометра заключалась в очистке и смазке инструмента с последующим выравниванием грузов, когда одной смазки было недостаточно.Мы следовали определению толерантности к ошибкам калибровки, предложенному Группой по изучению глаукомы Юго-Восточной Азии (допустимая ошибка калибровки GAT в пределах ± 2, ± 3 и ± 4 мм рт. Ст. При испытательных уровнях 0, 20 и 60 мм рт. Ст., Соответственно).

Результаты:

Двенадцать из 29 (41,3%) GAT не калибровались. Диапазон положительной и отрицательной калибровочной ошибки на клинически наиболее важном уровне тестирования 20 мм рт. Ст. Составлял от 0,5 до 20 мм рт. Ст. И от -0,5 до -18 мм рт. Ст. Соответственно. Одной очистки и смазки было достаточно, чтобы исправить ошибку калибровки 11 (91.6%) неисправные инструменты. Только один (8,3%) неисправный GAT потребовал регулировки противовеса.

Выводы:

Исправление ошибки калибровки GAT возможно на месте. Очистку и смазку GAT могут выполнять даже офтальмологи, и этого может быть достаточно для исправления ошибки калибровки в большинстве неисправных инструментов. Такое упражнение может значительно сократить время простоя тонометра Золотого стандарта.

Ключевые слова: Ошибка калибровки, калибровка, аппланационный тонометр Гольдмана

Измерение внутриглазного давления (ВГД) является фундаментальным для клинического лечения глаукомы.Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) — текущий золотой стандарт для измерения ВГД. Сообщается о нескольких источниках ошибок при использовании GAT; ошибка калибровки является одной из самых распространенных. [1]

Сообщаемая частота ошибки калибровки GAT высока и варьируется от 32 до 100% при различных определениях допуска ошибки калибровки. [2,3,4] Производитель GAT (Haag-Streit, Берн, Швейцария) рекомендует возвращать неисправные инструменты им для ремонта. [5] Однако материально-техническое обеспечение, стоимость и время не позволяют использовать такую ​​организацию во многих офтальмологических клиниках.Альтернативой иногда является продолжение использования устройства путем оценки «истинного» ВГД на неисправном приборе Гольдмана путем вычитания положительной ошибки калибровки из показаний ВГД. [6] Однако Чоудхари и др. . показали высокую вариабельность ошибки калибровки GAT в значительной части неисправных приборов; и, следовательно, не рекомендую оценивать истинное ВГД по неисправному прибору. [7]

Пытаясь решить вопрос калибровки GAT, мы изучили возможность ремонта тонометра в домашних условиях.Цель этого отчета — описать нашу методику самообучения.

Материалы и методы

Это было поперечное интервенционное пилотное исследование, проведенное в офтальмологическом институте третичного уровня. В исследование были включены двадцать девять GAT на щелевых лампах (модель AT 900 C / M; Haag-Streit, Швейцария). Стандартная калибровочная гиря для проверки ошибки, предоставленная производителем, использовалась для проверки ошибки калибровки. [5] Проверка ошибок калибровки была выполнена в соответствии с инструкциями производителя.[5] Процедура подробно описана Чоудхари и др. . [2]

Один наблюдатель проверил все тонометры на предмет ошибок калибровки. Наблюдатель был знаком с протоколом производителя для проверки ошибок калибровки. Инструменты проверяли на контрольных уровнях 0, 20 и 60 мм рт. Циферблат прибора вращали до появления движения бипризмы. Другой наблюдатель независимо записал ошибку калибровки в миллиметрах ртутного столба на всех уровнях тестирования с помощью шкалы.Наблюдатель, который вращал циферблат, был замаскирован под показания. Регистрировалась положительная и отрицательная ошибка калибровки в миллиметрах ртутного столба на всех уровнях тестирования. Неисправные инструменты ремонтировали в нашей биоинженерной лаборатории.

Определение допуска ошибки калибровки

Рекомендации SEAGIG (Юго-Восточной Азии по глаукоме) в отношении допуска ошибки калибровки были соблюдены. В руководстве рекомендуется, чтобы допустимый диапазон ошибок калибровки постепенно расширялся на более высоких уровнях тестирования ошибок.Согласно рекомендациям SEAGIG, допустимая ошибка калибровки может находиться в пределах ± 2 мм рт. Ст. При испытательном уровне 0 мм рт. Ст., ± 3 мм рт. . [8] Прибор считался неисправным, если ошибка калибровки превышала допустимый предел на любом уровне тестирования.

Аппланационный тонометр Гольдмана и его части

Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) генерирует измерительное усилие с помощью пружины. [5] Измерительный барабан имеет шкалу давления.Измерительная призма установлена ​​на верхнем конце щупа. Во время аппланации мерный барабан вращается, чтобы изменить давление на глаз. показывает части инструмента. Сила на конце измерительной призмы создается грузом, приложенным к нижнему концу щупа. Противовес уравновешивает вес.

(a и b) Части тонометра аппланации Гольдмана, вид спереди. 1: Поворотная ручка с мерным барабаном; 2: Щуп с измерительной призмой вверху; 3: Вес; 4: противовес; 5: Точка, в которой к щупу прикладывается груз стержнем (6), (c): нижняя поверхность тонометра с аппланацией Гольдмана.7: канавка, по которой вращается груз; 8: Соломинка для распыления WD40

Как работает прибор?

Во время аппланационной тонометрии при вращении измерительного барабана платформа, на которой установлен груз, также вращается. Это постепенно изменяет угол, под которым вес прилагается к щупу. Таким образом изменяется давление на глаз.

Методика исправления ошибки калибровки GAT

Очистка и смазка инструмента

Все видимые стыки в приборе были очищены с помощью имеющегося в продаже распылителя сжатого воздуха (Compressed Gas Duster; OfficeMax, Naperville, USA).Затем мы смазали все стыки жидкой смазкой на основе минерального масла (аэрозоль WD-40; WD-Company, Сан-Диего, США). Следили за тем, чтобы смазочная жидкость подавалась в канавку, над которой вращается груз [, стрелка 7]. После этого мерный барабан повернули несколько раз, чтобы равномерно распределить смазочное масло.

Неформальная проверка ошибок калибровки прибора была выполнена после очистки и смазки, без установки прибора на щелевую лампу. Если ошибка калибровки была допустимой на всех уровнях тестирования, прибор закрывали и устанавливали на щелевую лампу.Впоследствии он прошел формальную процедуру проверки ошибок калибровки, как рекомендовано производителем [5], чтобы подтвердить исправление неприемлемой ошибки калибровки.

Если величина ошибки калибровки превышает определение допуска на любом уровне тестирования, несмотря на очистку и смазку, юстировка гирь проверяется.

Выравнивание противовеса

Противовес свешивается на горизонтальном валу, а балансир как бы свисает на 180 ° с щупа тонометра.Противовес может смещаться вперед или назад по оси z относительно балансира. Было замечено, что смещение противовеса приводит к неприемлемой ошибке калибровки только на контрольном уровне 0 мм рт. Ст. []. Чтобы исправить это, мы открыли пластину на верхней поверхности инструмента; ослабил винт, удерживающий противовес (, стрелка 1), и вручную отрегулировал его вперед или назад, чтобы исправить отрицательную или положительную ошибку калибровки, соответственно, на уровне тестирования 0 мм рт.Затем мы затянули винт (, стрелка 1) и проверили прибор на исправление ошибки калибровки. Регулировку противовеса следует повторять до устранения ошибки калибровки.

Противовес свешивается назад из предполагаемого положения (пунктирная линия). Винт (1), удерживающий противовес

Выравнивание груза

Если ошибка калибровки отмечается на нескольких уровнях, помимо контрольного уровня 0 мм рт. Ст., Может потребоваться юстировка груза.Вначале следует зафиксировать величину ошибки калибровки на верхнем пределе диапазона калибровки (контрольный уровень 60 мм рт. Ст.). Затем груз должен быть проверен на соосность, плотность и т. Д. Может потребоваться изменить выравнивание груза по горизонтали в канавке, в которую он помещен, по направлению к центральной вертикальной металлической планке []. Движения должны быть бесконечно малыми и точно настроенными. После каждой регулировки следует затягивать винт, удерживающий гирю в пазу, и проверять калибровку тонометра.Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет исправлена ​​ошибка калибровки на уровне 60 мм рт. Ошибка калибровки на других уровнях тестирования может быть исправлена ​​после исправления ошибки калибровки на уровне 60 мм рт.

При необходимости груз (1) регулируется путем горизонтального перемещения его в прорезь (2) после ослабления винта (3), который удерживает его на месте

После ремонта инструменты были установлены на соответствующие щелевые лампы и проверен на исправление ошибки калибровки.Их можно было использовать у пациентов, если ошибка калибровки была приемлемой на всех уровнях тестирования в соответствии с рекомендацией SEAGIG. Дополнительные видеоролики демонстрируют описанную выше технику.

Результаты

Большинство (21; 72,4%) GAT, включенных в это исследование, были старше 10 лет. Пяти тонометрам было 3 года, 3 тонометрам — 7 лет, 6 тонометрам — 13 лет, а оставшимся 15 тонометрам — 21 год.

Двенадцать из 29 (41.3%) тонометры имели недопустимую ошибку калибровки при применении определения допуска ошибки калибровки SEAGIG. Диапазон положительной и отрицательной калибровочной ошибки на уровне тестирования 20 мм рт. Ст. Составлял от 0,5 до 20 мм рт. Ст. И от -0,5 до -18 мм рт. Ст. Соответственно. Средняя положительная и отрицательная калибровочная ошибка (стандартное отклонение) на уровне 20 мм рт. Ст. Составила 4,75 (4,46) и -2,60 (3,52) мм рт. Ст. Соответственно. представляет собой столбчатую диаграмму, показывающую положительную и отрицательную ошибку калибровки тонометра на уровне тестирования 20 мм рт.представляет собой диаграмму разброса между ошибками калибровки GAT при испытательных уровнях 0 и 60 мм рт.

Положительная и отрицательная ошибка калибровки тонометра на уровне тестирования 20 мм рт. %) GAT не перемещались из зоны свободного движения к ограничителю в направлении экзаменатора, несмотря на поворот вращающейся ручки назад на уровне тестирования 0 мм рт.Еще у 4 (13,7%) тонометров движение вращающейся ручки было прерывистым.

Мы могли бы удовлетворительно исправить калибровку, а также другие ошибки всех неисправных инструментов. Достаточно только очистки и смазки, чтобы исправить недопустимую ошибку калибровки в 11 (91,6%) тонометрах. Один тонометр (8,3%), имеющий неприемлемую ошибку калибровки на уровне тестирования 0 мм рт. Ст., Потребовал юстировки противовеса. Все остальные погрешности тонометров были исправлены очисткой и смазкой.

Обсуждение

Показания, полученные с помощью GAT, составляют основу клинических решений при повседневном ведении глаукомы. Ошибка калибровки прибора является обычным явлением [2, 3, 4], однако при ремонте прибора возникают значительные логистические проблемы. Производитель обучил существующих биоинженеров в различных офтальмологических учреждениях, но, насколько нам известно, их количество минимально. Большинство офтальмологических учреждений могут не позволить себе логистику по возврату неисправного инструмента производителю для ремонта из-за его стоимости, а также из-за отсутствия инструмента.Поэтому мы хотим продемонстрировать нашу технику самообучения по ремонту GAT.

Наблюдатель, который проверял тонометры на ошибку калибровки, уже сообщил о хорошем согласии между наблюдателями при измерении ошибки калибровки GAT. [2]

Ошибка калибровки GAT проверяется на 3 уровнях тестирования, а именно. 0, 20 и 60 мм рт. Ст. [5] Двадцать мм рт. Ст. — самый важный уровень тестирования на ошибку калибровки, потому что многие клинические решения при глаукоме принимаются вокруг этого уровня ВГД.Производитель также называет это наиболее важным уровнем тестирования. [5] Однако Чоудхари и др. . показали высокую вариабельность ошибки калибровки GAT в значительной части неисправных приборов. [7] Это доказало, что ошибка калибровки GAT не является статическим смещением. Следовательно, прибор следует считать неисправным, если ошибка калибровки недопустима на любом уровне тестирования.

Существуют различные определения допуска ошибок калибровки GAT. Определение производителя (допустимая погрешность калибровки в пределах ± 0.5 мм рт. Ст. На всех уровнях тестирования [5]) является очень строгим, и его трудно соблюдать. С другой стороны, Всемирная ассоциация глаукомы допускает ошибку калибровки в пределах ± 1 мм рт. Ст. На всех уровнях тестирования. [9] В отличие от этих определений, только рекомендация SEAGIG допускает пропорциональность ошибки калибровки фактическому значению измеряемой величины. Поэтому мы выбрали последнее определение для анализа этих данных.

Наши результаты показывают характеристики ошибки калибровки GAT. Величина положительной и отрицательной ошибки калибровки GAT была разной на данном уровне тестирования.Это показано на тестовом уровне 20 мм рт. В механике этот тип ошибки калибровки называется «ошибкой калибровки гистерезиса» [10]. Ошибки калибровки гистерезиса почти всегда вызваны механическим трением о какой-либо движущийся элемент [10]. Следовательно, смазки только компонентов было достаточно, чтобы исправить ошибку калибровки большинства GAT в этом исследовании. Кроме того, показывает нелинейность ошибки калибровки GAT. Это указывает на то, что исправление ошибки калибровки GAT может включать в себя процедуры, отличные от смазки.

Наше исследование имеет определенные ограничения. Наиболее подходящая смазка для GAT не исследовалась. Мы также не изучали влияние нормального износа, например. износ резьбы поворотной ручки. В последнем случае, возможно, придется нанести покрытие на поверхность или заменить детали, которые лучше оставить производителю. Наши результаты показывают, что ошибка калибровки GAT является не «систематической», а «случайной» ошибкой калибровки и может иметь многофакторную природу. Тем не менее, методика смазки и регулировки веса, описанная в этой статье, проста в использовании, требует минимальных технических навыков и может быть достаточной для большинства неисправных GAT.По крайней мере, очистку и смазку тонометра могут выполнять техники или даже офтальмологи. Такое упражнение может значительно сократить время простоя GAT.

Выводы

Большинство клинических решений при повседневном ведении глаукомы принимается на основе показаний ВГД, полученных GAT. Однако ошибка калибровки этого тонометра является обычным явлением. Фирма по ремонту этого инструмента имеет ограничения. Мы описали простой и понятный способ исправления погрешности калибровки этого тонометра.Эта методика может помочь офтальмологам всего мира.

Заявление об ограничении ответственности: Описанная здесь методика калибровки GAT является самостоятельной и не заменяет ремонт компании. Мы не несем ответственности за ущерб, нанесенный GAT, если таковой имеется, в результате использования этой техники.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

Исправить ошибку калибровки аппланационного тонометра Гольдмана очень просто!

Indian J Ophthalmol. 2014 ноя; 62 (11): 1082–1085.

Nikhil S Choudhari

Центр глаукомы VST, кампус доктора Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

P Krishna Moorthy

¹ Департамент биоинженерии, Фонд медицинских исследований, Санкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Винод Б. Тунгикар

² Департамент производственной инженерии, Институт инженерии и технологий SGGS, Нандед, Махараштра, Индия

Мохан Кумар

³ Департамент биоинженерии, ДокторKallam Anji Reddy Campus, LV Prasad Eye Institute, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

Ронни Джордж

⁴ Департамент глаукомы, Джадхавбхай Натхамал Сингхви, Фонд медицинских исследований, Санкара Нетралая, Ченнаи, Тамил Наду,

Центр глаукомы VST, Кампус доктора Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

Sirisha Senthil

Центр глаукомы VST, кампус доктора Каллама Анжи Редди, Институт глаза LV Prasad, Хайрабад, Андхра-Прадеш Прадеш, Индия

Лингам Виджая

⁴ Департамент глаукомы, Джадхавбхай Натамал Сингхви, Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Чандра Секхар Гарудадри

VSTКампус Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

Центр глаукомы VST, Кампус доктора Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

¹ Департамент биоинженерии , Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

² Департамент технологического проектирования, Институт инженерии и технологий SGGS, Нандед, Махараштра, Индия

³ Департамент биоинженерии, д-р.Кампус Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

⁴ Отдел глаукомы, Джадхавбхай Натамал Сингхви, Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Поступило 15 ноября 2013 г .; Принята в печать 22 июня 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Abstract

Назначение:

Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) — текущий тонометр Золотого стандарта. Однако его ошибка калибровки является обычным явлением и может остаться незамеченной в клиниках.Его фирменный ремонт имеет ограничения. Цель этого отчета — описать методику исправления ошибок калибровки GAT, которую вы сами освоили.

Материалы и методы:

Двадцать девять тонометров Haag-Streit Goldmann с установленной щелевой лампой (модель AT 900 C / M; Haag-Streit, Швейцария) были включены в это поперечное интервенционное пилотное исследование. Методика исправления ошибки калибровки тонометра заключалась в очистке и смазке инструмента с последующим выравниванием грузов, когда одной смазки было недостаточно.Мы следовали определению толерантности к ошибкам калибровки, предложенному Группой по изучению глаукомы Юго-Восточной Азии (допустимая ошибка калибровки GAT в пределах ± 2, ± 3 и ± 4 мм рт. Ст. При испытательных уровнях 0, 20 и 60 мм рт. Ст., Соответственно).

Результаты:

Двенадцать из 29 (41,3%) GAT не калибровались. Диапазон положительной и отрицательной калибровочной ошибки на клинически наиболее важном уровне тестирования 20 мм рт. Ст. Составлял от 0,5 до 20 мм рт. Ст. И от -0,5 до -18 мм рт. Ст. Соответственно. Одной очистки и смазки было достаточно, чтобы исправить ошибку калибровки 11 (91.6%) неисправные инструменты. Только один (8,3%) неисправный GAT потребовал регулировки противовеса.

Выводы:

Исправление ошибки калибровки GAT возможно на месте. Очистку и смазку GAT могут выполнять даже офтальмологи, и этого может быть достаточно для исправления ошибки калибровки в большинстве неисправных инструментов. Такое упражнение может значительно сократить время простоя тонометра Золотого стандарта.

Ключевые слова: Ошибка калибровки, калибровка, аппланационный тонометр Гольдмана

Измерение внутриглазного давления (ВГД) является фундаментальным для клинического лечения глаукомы.Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) — текущий золотой стандарт для измерения ВГД. Сообщается о нескольких источниках ошибок при использовании GAT; ошибка калибровки является одной из самых распространенных. [1]

Сообщаемая частота ошибки калибровки GAT высока и варьируется от 32 до 100% при различных определениях допуска ошибки калибровки. [2,3,4] Производитель GAT (Haag-Streit, Берн, Швейцария) рекомендует возвращать неисправные инструменты им для ремонта. [5] Однако материально-техническое обеспечение, стоимость и время не позволяют использовать такую ​​организацию во многих офтальмологических клиниках.Альтернативой иногда является продолжение использования устройства путем оценки «истинного» ВГД на неисправном приборе Гольдмана путем вычитания положительной ошибки калибровки из показаний ВГД. [6] Однако Чоудхари и др. . показали высокую вариабельность ошибки калибровки GAT в значительной части неисправных приборов; и, следовательно, не рекомендую оценивать истинное ВГД по неисправному прибору. [7]

Пытаясь решить вопрос калибровки GAT, мы изучили возможность ремонта тонометра в домашних условиях.Цель этого отчета — описать нашу методику самообучения.

Материалы и методы

Это было поперечное интервенционное пилотное исследование, проведенное в офтальмологическом институте третичного уровня. В исследование были включены двадцать девять GAT на щелевых лампах (модель AT 900 C / M; Haag-Streit, Швейцария). Стандартная калибровочная гиря для проверки ошибки, предоставленная производителем, использовалась для проверки ошибки калибровки. [5] Проверка ошибок калибровки была выполнена в соответствии с инструкциями производителя.[5] Процедура подробно описана Чоудхари и др. . [2]

Один наблюдатель проверил все тонометры на предмет ошибок калибровки. Наблюдатель был знаком с протоколом производителя для проверки ошибок калибровки. Инструменты проверяли на контрольных уровнях 0, 20 и 60 мм рт. Циферблат прибора вращали до появления движения бипризмы. Другой наблюдатель независимо записал ошибку калибровки в миллиметрах ртутного столба на всех уровнях тестирования с помощью шкалы.Наблюдатель, который вращал циферблат, был замаскирован под показания. Регистрировалась положительная и отрицательная ошибка калибровки в миллиметрах ртутного столба на всех уровнях тестирования. Неисправные инструменты ремонтировали в нашей биоинженерной лаборатории.

Определение допуска ошибки калибровки

Рекомендации SEAGIG (Юго-Восточной Азии по глаукоме) в отношении допуска ошибки калибровки были соблюдены. В руководстве рекомендуется, чтобы допустимый диапазон ошибок калибровки постепенно расширялся на более высоких уровнях тестирования ошибок.Согласно рекомендациям SEAGIG, допустимая ошибка калибровки может находиться в пределах ± 2 мм рт. Ст. При испытательном уровне 0 мм рт. Ст., ± 3 мм рт. . [8] Прибор считался неисправным, если ошибка калибровки превышала допустимый предел на любом уровне тестирования.

Аппланационный тонометр Гольдмана и его части

Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) генерирует измерительное усилие с помощью пружины. [5] Измерительный барабан имеет шкалу давления.Измерительная призма установлена ​​на верхнем конце щупа. Во время аппланации мерный барабан вращается, чтобы изменить давление на глаз. показывает части инструмента. Сила на конце измерительной призмы создается грузом, приложенным к нижнему концу щупа. Противовес уравновешивает вес.

(a и b) Части тонометра аппланации Гольдмана, вид спереди. 1: Поворотная ручка с мерным барабаном; 2: Щуп с измерительной призмой вверху; 3: Вес; 4: противовес; 5: Точка, в которой к щупу прикладывается груз стержнем (6), (c): нижняя поверхность тонометра с аппланацией Гольдмана.7: канавка, по которой вращается груз; 8: Соломинка для распыления WD40

Как работает прибор?

Во время аппланационной тонометрии при вращении измерительного барабана платформа, на которой установлен груз, также вращается. Это постепенно изменяет угол, под которым вес прилагается к щупу. Таким образом изменяется давление на глаз.

Методика исправления ошибки калибровки GAT

Очистка и смазка инструмента

Все видимые стыки в приборе были очищены с помощью имеющегося в продаже распылителя сжатого воздуха (Compressed Gas Duster; OfficeMax, Naperville, USA).Затем мы смазали все стыки жидкой смазкой на основе минерального масла (аэрозоль WD-40; WD-Company, Сан-Диего, США). Следили за тем, чтобы смазочная жидкость подавалась в канавку, над которой вращается груз [, стрелка 7]. После этого мерный барабан повернули несколько раз, чтобы равномерно распределить смазочное масло.

Неформальная проверка ошибок калибровки прибора была выполнена после очистки и смазки, без установки прибора на щелевую лампу. Если ошибка калибровки была допустимой на всех уровнях тестирования, прибор закрывали и устанавливали на щелевую лампу.Впоследствии он прошел формальную процедуру проверки ошибок калибровки, как рекомендовано производителем [5], чтобы подтвердить исправление неприемлемой ошибки калибровки.

Если величина ошибки калибровки превышает определение допуска на любом уровне тестирования, несмотря на очистку и смазку, юстировка гирь проверяется.

Выравнивание противовеса

Противовес свешивается на горизонтальном валу, а балансир как бы свисает на 180 ° с щупа тонометра.Противовес может смещаться вперед или назад по оси z относительно балансира. Было замечено, что смещение противовеса приводит к неприемлемой ошибке калибровки только на контрольном уровне 0 мм рт. Ст. []. Чтобы исправить это, мы открыли пластину на верхней поверхности инструмента; ослабил винт, удерживающий противовес (, стрелка 1), и вручную отрегулировал его вперед или назад, чтобы исправить отрицательную или положительную ошибку калибровки, соответственно, на уровне тестирования 0 мм рт.Затем мы затянули винт (, стрелка 1) и проверили прибор на исправление ошибки калибровки. Регулировку противовеса следует повторять до устранения ошибки калибровки.

Противовес свешивается назад из предполагаемого положения (пунктирная линия). Винт (1), удерживающий противовес

Выравнивание груза

Если ошибка калибровки отмечается на нескольких уровнях, помимо контрольного уровня 0 мм рт. Ст., Может потребоваться юстировка груза.Вначале следует зафиксировать величину ошибки калибровки на верхнем пределе диапазона калибровки (контрольный уровень 60 мм рт. Ст.). Затем груз должен быть проверен на соосность, плотность и т. Д. Может потребоваться изменить выравнивание груза по горизонтали в канавке, в которую он помещен, по направлению к центральной вертикальной металлической планке []. Движения должны быть бесконечно малыми и точно настроенными. После каждой регулировки следует затягивать винт, удерживающий гирю в пазу, и проверять калибровку тонометра.Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет исправлена ​​ошибка калибровки на уровне 60 мм рт. Ошибка калибровки на других уровнях тестирования может быть исправлена ​​после исправления ошибки калибровки на уровне 60 мм рт.

При необходимости груз (1) регулируется путем горизонтального перемещения его в прорезь (2) после ослабления винта (3), который удерживает его на месте

После ремонта инструменты были установлены на соответствующие щелевые лампы и проверен на исправление ошибки калибровки.Их можно было использовать у пациентов, если ошибка калибровки была приемлемой на всех уровнях тестирования в соответствии с рекомендацией SEAGIG. Дополнительные видеоролики демонстрируют описанную выше технику.

Результаты

Большинство (21; 72,4%) GAT, включенных в это исследование, были старше 10 лет. Пяти тонометрам было 3 года, 3 тонометрам — 7 лет, 6 тонометрам — 13 лет, а оставшимся 15 тонометрам — 21 год.

Двенадцать из 29 (41.3%) тонометры имели недопустимую ошибку калибровки при применении определения допуска ошибки калибровки SEAGIG. Диапазон положительной и отрицательной калибровочной ошибки на уровне тестирования 20 мм рт. Ст. Составлял от 0,5 до 20 мм рт. Ст. И от -0,5 до -18 мм рт. Ст. Соответственно. Средняя положительная и отрицательная калибровочная ошибка (стандартное отклонение) на уровне 20 мм рт. Ст. Составила 4,75 (4,46) и -2,60 (3,52) мм рт. Ст. Соответственно. представляет собой столбчатую диаграмму, показывающую положительную и отрицательную ошибку калибровки тонометра на уровне тестирования 20 мм рт.представляет собой диаграмму разброса между ошибками калибровки GAT при испытательных уровнях 0 и 60 мм рт.

Положительная и отрицательная ошибка калибровки тонометра на уровне тестирования 20 мм рт. %) GAT не перемещались из зоны свободного движения к ограничителю в направлении экзаменатора, несмотря на поворот вращающейся ручки назад на уровне тестирования 0 мм рт.Еще у 4 (13,7%) тонометров движение вращающейся ручки было прерывистым.

Мы могли бы удовлетворительно исправить калибровку, а также другие ошибки всех неисправных инструментов. Достаточно только очистки и смазки, чтобы исправить недопустимую ошибку калибровки в 11 (91,6%) тонометрах. Один тонометр (8,3%), имеющий неприемлемую ошибку калибровки на уровне тестирования 0 мм рт. Ст., Потребовал юстировки противовеса. Все остальные погрешности тонометров были исправлены очисткой и смазкой.

Обсуждение

Показания, полученные с помощью GAT, составляют основу клинических решений при повседневном ведении глаукомы. Ошибка калибровки прибора является обычным явлением [2, 3, 4], однако при ремонте прибора возникают значительные логистические проблемы. Производитель обучил существующих биоинженеров в различных офтальмологических учреждениях, но, насколько нам известно, их количество минимально. Большинство офтальмологических учреждений могут не позволить себе логистику по возврату неисправного инструмента производителю для ремонта из-за его стоимости, а также из-за отсутствия инструмента.Поэтому мы хотим продемонстрировать нашу технику самообучения по ремонту GAT.

Наблюдатель, который проверял тонометры на ошибку калибровки, уже сообщил о хорошем согласии между наблюдателями при измерении ошибки калибровки GAT. [2]

Ошибка калибровки GAT проверяется на 3 уровнях тестирования, а именно. 0, 20 и 60 мм рт. Ст. [5] Двадцать мм рт. Ст. — самый важный уровень тестирования на ошибку калибровки, потому что многие клинические решения при глаукоме принимаются вокруг этого уровня ВГД.Производитель также называет это наиболее важным уровнем тестирования. [5] Однако Чоудхари и др. . показали высокую вариабельность ошибки калибровки GAT в значительной части неисправных приборов. [7] Это доказало, что ошибка калибровки GAT не является статическим смещением. Следовательно, прибор следует считать неисправным, если ошибка калибровки недопустима на любом уровне тестирования.

Существуют различные определения допуска ошибок калибровки GAT. Определение производителя (допустимая погрешность калибровки в пределах ± 0.5 мм рт. Ст. На всех уровнях тестирования [5]) является очень строгим, и его трудно соблюдать. С другой стороны, Всемирная ассоциация глаукомы допускает ошибку калибровки в пределах ± 1 мм рт. Ст. На всех уровнях тестирования. [9] В отличие от этих определений, только рекомендация SEAGIG допускает пропорциональность ошибки калибровки фактическому значению измеряемой величины. Поэтому мы выбрали последнее определение для анализа этих данных.

Наши результаты показывают характеристики ошибки калибровки GAT. Величина положительной и отрицательной ошибки калибровки GAT была разной на данном уровне тестирования.Это показано на тестовом уровне 20 мм рт. В механике этот тип ошибки калибровки называется «ошибкой калибровки гистерезиса» [10]. Ошибки калибровки гистерезиса почти всегда вызваны механическим трением о какой-либо движущийся элемент [10]. Следовательно, смазки только компонентов было достаточно, чтобы исправить ошибку калибровки большинства GAT в этом исследовании. Кроме того, показывает нелинейность ошибки калибровки GAT. Это указывает на то, что исправление ошибки калибровки GAT может включать в себя процедуры, отличные от смазки.

Наше исследование имеет определенные ограничения. Наиболее подходящая смазка для GAT не исследовалась. Мы также не изучали влияние нормального износа, например. износ резьбы поворотной ручки. В последнем случае, возможно, придется нанести покрытие на поверхность или заменить детали, которые лучше оставить производителю. Наши результаты показывают, что ошибка калибровки GAT является не «систематической», а «случайной» ошибкой калибровки и может иметь многофакторную природу. Тем не менее, методика смазки и регулировки веса, описанная в этой статье, проста в использовании, требует минимальных технических навыков и может быть достаточной для большинства неисправных GAT.По крайней мере, очистку и смазку тонометра могут выполнять техники или даже офтальмологи. Такое упражнение может значительно сократить время простоя GAT.

Выводы

Большинство клинических решений при повседневном ведении глаукомы принимается на основе показаний ВГД, полученных GAT. Однако ошибка калибровки этого тонометра является обычным явлением. Фирма по ремонту этого инструмента имеет ограничения. Мы описали простой и понятный способ исправления погрешности калибровки этого тонометра.Эта методика может помочь офтальмологам всего мира.

Заявление об ограничении ответственности: Описанная здесь методика калибровки GAT является самостоятельной и не заменяет ремонт компании. Мы не несем ответственности за ущерб, нанесенный GAT, если таковой имеется, в результате использования этой техники.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

Исправить ошибку калибровки аппланационного тонометра Гольдмана очень просто!

Indian J Ophthalmol. 2014 ноя; 62 (11): 1082–1085.

Nikhil S Choudhari

Центр глаукомы VST, кампус доктора Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

P Krishna Moorthy

¹ Департамент биоинженерии, Фонд медицинских исследований, Санкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Винод Б. Тунгикар

² Департамент производственной инженерии, Институт инженерии и технологий SGGS, Нандед, Махараштра, Индия

Мохан Кумар

³ Департамент биоинженерии, ДокторKallam Anji Reddy Campus, LV Prasad Eye Institute, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

Ронни Джордж

⁴ Департамент глаукомы, Джадхавбхай Натхамал Сингхви, Фонд медицинских исследований, Санкара Нетралая, Ченнаи, Тамил Наду,

Центр глаукомы VST, Кампус доктора Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

Sirisha Senthil

Центр глаукомы VST, кампус доктора Каллама Анжи Редди, Институт глаза LV Prasad, Хайрабад, Андхра-Прадеш Прадеш, Индия

Лингам Виджая

⁴ Департамент глаукомы, Джадхавбхай Натамал Сингхви, Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Чандра Секхар Гарудадри

VSTКампус Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

Центр глаукомы VST, Кампус доктора Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

¹ Департамент биоинженерии , Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

² Департамент технологического проектирования, Институт инженерии и технологий SGGS, Нандед, Махараштра, Индия

³ Департамент биоинженерии, д-р.Кампус Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

⁴ Отдел глаукомы, Джадхавбхай Натамал Сингхви, Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Поступило 15 ноября 2013 г .; Принята в печать 22 июня 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Abstract

Назначение:

Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) — текущий тонометр Золотого стандарта. Однако его ошибка калибровки является обычным явлением и может остаться незамеченной в клиниках.Его фирменный ремонт имеет ограничения. Цель этого отчета — описать методику исправления ошибок калибровки GAT, которую вы сами освоили.

Материалы и методы:

Двадцать девять тонометров Haag-Streit Goldmann с установленной щелевой лампой (модель AT 900 C / M; Haag-Streit, Швейцария) были включены в это поперечное интервенционное пилотное исследование. Методика исправления ошибки калибровки тонометра заключалась в очистке и смазке инструмента с последующим выравниванием грузов, когда одной смазки было недостаточно.Мы следовали определению толерантности к ошибкам калибровки, предложенному Группой по изучению глаукомы Юго-Восточной Азии (допустимая ошибка калибровки GAT в пределах ± 2, ± 3 и ± 4 мм рт. Ст. При испытательных уровнях 0, 20 и 60 мм рт. Ст., Соответственно).

Результаты:

Двенадцать из 29 (41,3%) GAT не калибровались. Диапазон положительной и отрицательной калибровочной ошибки на клинически наиболее важном уровне тестирования 20 мм рт. Ст. Составлял от 0,5 до 20 мм рт. Ст. И от -0,5 до -18 мм рт. Ст. Соответственно. Одной очистки и смазки было достаточно, чтобы исправить ошибку калибровки 11 (91.6%) неисправные инструменты. Только один (8,3%) неисправный GAT потребовал регулировки противовеса.

Выводы:

Исправление ошибки калибровки GAT возможно на месте. Очистку и смазку GAT могут выполнять даже офтальмологи, и этого может быть достаточно для исправления ошибки калибровки в большинстве неисправных инструментов. Такое упражнение может значительно сократить время простоя тонометра Золотого стандарта.

Ключевые слова: Ошибка калибровки, калибровка, аппланационный тонометр Гольдмана

Измерение внутриглазного давления (ВГД) является фундаментальным для клинического лечения глаукомы.Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) — текущий золотой стандарт для измерения ВГД. Сообщается о нескольких источниках ошибок при использовании GAT; ошибка калибровки является одной из самых распространенных. [1]

Сообщаемая частота ошибки калибровки GAT высока и варьируется от 32 до 100% при различных определениях допуска ошибки калибровки. [2,3,4] Производитель GAT (Haag-Streit, Берн, Швейцария) рекомендует возвращать неисправные инструменты им для ремонта. [5] Однако материально-техническое обеспечение, стоимость и время не позволяют использовать такую ​​организацию во многих офтальмологических клиниках.Альтернативой иногда является продолжение использования устройства путем оценки «истинного» ВГД на неисправном приборе Гольдмана путем вычитания положительной ошибки калибровки из показаний ВГД. [6] Однако Чоудхари и др. . показали высокую вариабельность ошибки калибровки GAT в значительной части неисправных приборов; и, следовательно, не рекомендую оценивать истинное ВГД по неисправному прибору. [7]

Пытаясь решить вопрос калибровки GAT, мы изучили возможность ремонта тонометра в домашних условиях.Цель этого отчета — описать нашу методику самообучения.

Материалы и методы

Это было поперечное интервенционное пилотное исследование, проведенное в офтальмологическом институте третичного уровня. В исследование были включены двадцать девять GAT на щелевых лампах (модель AT 900 C / M; Haag-Streit, Швейцария). Стандартная калибровочная гиря для проверки ошибки, предоставленная производителем, использовалась для проверки ошибки калибровки. [5] Проверка ошибок калибровки была выполнена в соответствии с инструкциями производителя.[5] Процедура подробно описана Чоудхари и др. . [2]

Один наблюдатель проверил все тонометры на предмет ошибок калибровки. Наблюдатель был знаком с протоколом производителя для проверки ошибок калибровки. Инструменты проверяли на контрольных уровнях 0, 20 и 60 мм рт. Циферблат прибора вращали до появления движения бипризмы. Другой наблюдатель независимо записал ошибку калибровки в миллиметрах ртутного столба на всех уровнях тестирования с помощью шкалы.Наблюдатель, который вращал циферблат, был замаскирован под показания. Регистрировалась положительная и отрицательная ошибка калибровки в миллиметрах ртутного столба на всех уровнях тестирования. Неисправные инструменты ремонтировали в нашей биоинженерной лаборатории.

Определение допуска ошибки калибровки

Рекомендации SEAGIG (Юго-Восточной Азии по глаукоме) в отношении допуска ошибки калибровки были соблюдены. В руководстве рекомендуется, чтобы допустимый диапазон ошибок калибровки постепенно расширялся на более высоких уровнях тестирования ошибок.Согласно рекомендациям SEAGIG, допустимая ошибка калибровки может находиться в пределах ± 2 мм рт. Ст. При испытательном уровне 0 мм рт. Ст., ± 3 мм рт. . [8] Прибор считался неисправным, если ошибка калибровки превышала допустимый предел на любом уровне тестирования.

Аппланационный тонометр Гольдмана и его части

Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) генерирует измерительное усилие с помощью пружины. [5] Измерительный барабан имеет шкалу давления.Измерительная призма установлена ​​на верхнем конце щупа. Во время аппланации мерный барабан вращается, чтобы изменить давление на глаз. показывает части инструмента. Сила на конце измерительной призмы создается грузом, приложенным к нижнему концу щупа. Противовес уравновешивает вес.

(a и b) Части тонометра аппланации Гольдмана, вид спереди. 1: Поворотная ручка с мерным барабаном; 2: Щуп с измерительной призмой вверху; 3: Вес; 4: противовес; 5: Точка, в которой к щупу прикладывается груз стержнем (6), (c): нижняя поверхность тонометра с аппланацией Гольдмана.7: канавка, по которой вращается груз; 8: Соломинка для распыления WD40

Как работает прибор?

Во время аппланационной тонометрии при вращении измерительного барабана платформа, на которой установлен груз, также вращается. Это постепенно изменяет угол, под которым вес прилагается к щупу. Таким образом изменяется давление на глаз.

Методика исправления ошибки калибровки GAT

Очистка и смазка инструмента

Все видимые стыки в приборе были очищены с помощью имеющегося в продаже распылителя сжатого воздуха (Compressed Gas Duster; OfficeMax, Naperville, USA).Затем мы смазали все стыки жидкой смазкой на основе минерального масла (аэрозоль WD-40; WD-Company, Сан-Диего, США). Следили за тем, чтобы смазочная жидкость подавалась в канавку, над которой вращается груз [, стрелка 7]. После этого мерный барабан повернули несколько раз, чтобы равномерно распределить смазочное масло.

Неформальная проверка ошибок калибровки прибора была выполнена после очистки и смазки, без установки прибора на щелевую лампу. Если ошибка калибровки была допустимой на всех уровнях тестирования, прибор закрывали и устанавливали на щелевую лампу.Впоследствии он прошел формальную процедуру проверки ошибок калибровки, как рекомендовано производителем [5], чтобы подтвердить исправление неприемлемой ошибки калибровки.

Если величина ошибки калибровки превышает определение допуска на любом уровне тестирования, несмотря на очистку и смазку, юстировка гирь проверяется.

Выравнивание противовеса

Противовес свешивается на горизонтальном валу, а балансир как бы свисает на 180 ° с щупа тонометра.Противовес может смещаться вперед или назад по оси z относительно балансира. Было замечено, что смещение противовеса приводит к неприемлемой ошибке калибровки только на контрольном уровне 0 мм рт. Ст. []. Чтобы исправить это, мы открыли пластину на верхней поверхности инструмента; ослабил винт, удерживающий противовес (, стрелка 1), и вручную отрегулировал его вперед или назад, чтобы исправить отрицательную или положительную ошибку калибровки, соответственно, на уровне тестирования 0 мм рт.Затем мы затянули винт (, стрелка 1) и проверили прибор на исправление ошибки калибровки. Регулировку противовеса следует повторять до устранения ошибки калибровки.

Противовес свешивается назад из предполагаемого положения (пунктирная линия). Винт (1), удерживающий противовес

Выравнивание груза

Если ошибка калибровки отмечается на нескольких уровнях, помимо контрольного уровня 0 мм рт. Ст., Может потребоваться юстировка груза.Вначале следует зафиксировать величину ошибки калибровки на верхнем пределе диапазона калибровки (контрольный уровень 60 мм рт. Ст.). Затем груз должен быть проверен на соосность, плотность и т. Д. Может потребоваться изменить выравнивание груза по горизонтали в канавке, в которую он помещен, по направлению к центральной вертикальной металлической планке []. Движения должны быть бесконечно малыми и точно настроенными. После каждой регулировки следует затягивать винт, удерживающий гирю в пазу, и проверять калибровку тонометра.Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет исправлена ​​ошибка калибровки на уровне 60 мм рт. Ошибка калибровки на других уровнях тестирования может быть исправлена ​​после исправления ошибки калибровки на уровне 60 мм рт.

При необходимости груз (1) регулируется путем горизонтального перемещения его в прорезь (2) после ослабления винта (3), который удерживает его на месте

После ремонта инструменты были установлены на соответствующие щелевые лампы и проверен на исправление ошибки калибровки.Их можно было использовать у пациентов, если ошибка калибровки была приемлемой на всех уровнях тестирования в соответствии с рекомендацией SEAGIG. Дополнительные видеоролики демонстрируют описанную выше технику.

Результаты

Большинство (21; 72,4%) GAT, включенных в это исследование, были старше 10 лет. Пяти тонометрам было 3 года, 3 тонометрам — 7 лет, 6 тонометрам — 13 лет, а оставшимся 15 тонометрам — 21 год.

Двенадцать из 29 (41.3%) тонометры имели недопустимую ошибку калибровки при применении определения допуска ошибки калибровки SEAGIG. Диапазон положительной и отрицательной калибровочной ошибки на уровне тестирования 20 мм рт. Ст. Составлял от 0,5 до 20 мм рт. Ст. И от -0,5 до -18 мм рт. Ст. Соответственно. Средняя положительная и отрицательная калибровочная ошибка (стандартное отклонение) на уровне 20 мм рт. Ст. Составила 4,75 (4,46) и -2,60 (3,52) мм рт. Ст. Соответственно. представляет собой столбчатую диаграмму, показывающую положительную и отрицательную ошибку калибровки тонометра на уровне тестирования 20 мм рт.представляет собой диаграмму разброса между ошибками калибровки GAT при испытательных уровнях 0 и 60 мм рт.

Положительная и отрицательная ошибка калибровки тонометра на уровне тестирования 20 мм рт. %) GAT не перемещались из зоны свободного движения к ограничителю в направлении экзаменатора, несмотря на поворот вращающейся ручки назад на уровне тестирования 0 мм рт.Еще у 4 (13,7%) тонометров движение вращающейся ручки было прерывистым.

Мы могли бы удовлетворительно исправить калибровку, а также другие ошибки всех неисправных инструментов. Достаточно только очистки и смазки, чтобы исправить недопустимую ошибку калибровки в 11 (91,6%) тонометрах. Один тонометр (8,3%), имеющий неприемлемую ошибку калибровки на уровне тестирования 0 мм рт. Ст., Потребовал юстировки противовеса. Все остальные погрешности тонометров были исправлены очисткой и смазкой.

Обсуждение

Показания, полученные с помощью GAT, составляют основу клинических решений при повседневном ведении глаукомы. Ошибка калибровки прибора является обычным явлением [2, 3, 4], однако при ремонте прибора возникают значительные логистические проблемы. Производитель обучил существующих биоинженеров в различных офтальмологических учреждениях, но, насколько нам известно, их количество минимально. Большинство офтальмологических учреждений могут не позволить себе логистику по возврату неисправного инструмента производителю для ремонта из-за его стоимости, а также из-за отсутствия инструмента.Поэтому мы хотим продемонстрировать нашу технику самообучения по ремонту GAT.

Наблюдатель, который проверял тонометры на ошибку калибровки, уже сообщил о хорошем согласии между наблюдателями при измерении ошибки калибровки GAT. [2]

Ошибка калибровки GAT проверяется на 3 уровнях тестирования, а именно. 0, 20 и 60 мм рт. Ст. [5] Двадцать мм рт. Ст. — самый важный уровень тестирования на ошибку калибровки, потому что многие клинические решения при глаукоме принимаются вокруг этого уровня ВГД.Производитель также называет это наиболее важным уровнем тестирования. [5] Однако Чоудхари и др. . показали высокую вариабельность ошибки калибровки GAT в значительной части неисправных приборов. [7] Это доказало, что ошибка калибровки GAT не является статическим смещением. Следовательно, прибор следует считать неисправным, если ошибка калибровки недопустима на любом уровне тестирования.

Существуют различные определения допуска ошибок калибровки GAT. Определение производителя (допустимая погрешность калибровки в пределах ± 0.5 мм рт. Ст. На всех уровнях тестирования [5]) является очень строгим, и его трудно соблюдать. С другой стороны, Всемирная ассоциация глаукомы допускает ошибку калибровки в пределах ± 1 мм рт. Ст. На всех уровнях тестирования. [9] В отличие от этих определений, только рекомендация SEAGIG допускает пропорциональность ошибки калибровки фактическому значению измеряемой величины. Поэтому мы выбрали последнее определение для анализа этих данных.

Наши результаты показывают характеристики ошибки калибровки GAT. Величина положительной и отрицательной ошибки калибровки GAT была разной на данном уровне тестирования.Это показано на тестовом уровне 20 мм рт. В механике этот тип ошибки калибровки называется «ошибкой калибровки гистерезиса» [10]. Ошибки калибровки гистерезиса почти всегда вызваны механическим трением о какой-либо движущийся элемент [10]. Следовательно, смазки только компонентов было достаточно, чтобы исправить ошибку калибровки большинства GAT в этом исследовании. Кроме того, показывает нелинейность ошибки калибровки GAT. Это указывает на то, что исправление ошибки калибровки GAT может включать в себя процедуры, отличные от смазки.

Наше исследование имеет определенные ограничения. Наиболее подходящая смазка для GAT не исследовалась. Мы также не изучали влияние нормального износа, например. износ резьбы поворотной ручки. В последнем случае, возможно, придется нанести покрытие на поверхность или заменить детали, которые лучше оставить производителю. Наши результаты показывают, что ошибка калибровки GAT является не «систематической», а «случайной» ошибкой калибровки и может иметь многофакторную природу. Тем не менее, методика смазки и регулировки веса, описанная в этой статье, проста в использовании, требует минимальных технических навыков и может быть достаточной для большинства неисправных GAT.По крайней мере, очистку и смазку тонометра могут выполнять техники или даже офтальмологи. Такое упражнение может значительно сократить время простоя GAT.

Выводы

Большинство клинических решений при повседневном ведении глаукомы принимается на основе показаний ВГД, полученных GAT. Однако ошибка калибровки этого тонометра является обычным явлением. Фирма по ремонту этого инструмента имеет ограничения. Мы описали простой и понятный способ исправления погрешности калибровки этого тонометра.Эта методика может помочь офтальмологам всего мира.

Заявление об ограничении ответственности: Описанная здесь методика калибровки GAT является самостоятельной и не заменяет ремонт компании. Мы не несем ответственности за ущерб, нанесенный GAT, если таковой имеется, в результате использования этой техники.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

Исправить ошибку калибровки аппланационного тонометра Гольдмана очень просто!

Indian J Ophthalmol. 2014 ноя; 62 (11): 1082–1085.

Nikhil S Choudhari

Центр глаукомы VST, кампус доктора Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

P Krishna Moorthy

¹ Департамент биоинженерии, Фонд медицинских исследований, Санкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Винод Б. Тунгикар

² Департамент производственной инженерии, Институт инженерии и технологий SGGS, Нандед, Махараштра, Индия

Мохан Кумар

³ Департамент биоинженерии, ДокторKallam Anji Reddy Campus, LV Prasad Eye Institute, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

Ронни Джордж

⁴ Департамент глаукомы, Джадхавбхай Натхамал Сингхви, Фонд медицинских исследований, Санкара Нетралая, Ченнаи, Тамил Наду,

Центр глаукомы VST, Кампус доктора Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

Sirisha Senthil

Центр глаукомы VST, кампус доктора Каллама Анжи Редди, Институт глаза LV Prasad, Хайрабад, Андхра-Прадеш Прадеш, Индия

Лингам Виджая

⁴ Департамент глаукомы, Джадхавбхай Натамал Сингхви, Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Чандра Секхар Гарудадри

VSTКампус Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

Центр глаукомы VST, Кампус доктора Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

¹ Департамент биоинженерии , Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

² Департамент технологического проектирования, Институт инженерии и технологий SGGS, Нандед, Махараштра, Индия

³ Департамент биоинженерии, д-р.Кампус Каллама Анжи Редди, Глазной институт LV Prasad, Хайдарабад, Андхра-Прадеш, Индия

⁴ Отдел глаукомы, Джадхавбхай Натамал Сингхви, Фонд медицинских исследований, Шанкара Нетралайя, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Поступило 15 ноября 2013 г .; Принята в печать 22 июня 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Abstract

Назначение:

Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) — текущий тонометр Золотого стандарта. Однако его ошибка калибровки является обычным явлением и может остаться незамеченной в клиниках.Его фирменный ремонт имеет ограничения. Цель этого отчета — описать методику исправления ошибок калибровки GAT, которую вы сами освоили.

Материалы и методы:

Двадцать девять тонометров Haag-Streit Goldmann с установленной щелевой лампой (модель AT 900 C / M; Haag-Streit, Швейцария) были включены в это поперечное интервенционное пилотное исследование. Методика исправления ошибки калибровки тонометра заключалась в очистке и смазке инструмента с последующим выравниванием грузов, когда одной смазки было недостаточно.Мы следовали определению толерантности к ошибкам калибровки, предложенному Группой по изучению глаукомы Юго-Восточной Азии (допустимая ошибка калибровки GAT в пределах ± 2, ± 3 и ± 4 мм рт. Ст. При испытательных уровнях 0, 20 и 60 мм рт. Ст., Соответственно).

Результаты:

Двенадцать из 29 (41,3%) GAT не калибровались. Диапазон положительной и отрицательной калибровочной ошибки на клинически наиболее важном уровне тестирования 20 мм рт. Ст. Составлял от 0,5 до 20 мм рт. Ст. И от -0,5 до -18 мм рт. Ст. Соответственно. Одной очистки и смазки было достаточно, чтобы исправить ошибку калибровки 11 (91.6%) неисправные инструменты. Только один (8,3%) неисправный GAT потребовал регулировки противовеса.

Выводы:

Исправление ошибки калибровки GAT возможно на месте. Очистку и смазку GAT могут выполнять даже офтальмологи, и этого может быть достаточно для исправления ошибки калибровки в большинстве неисправных инструментов. Такое упражнение может значительно сократить время простоя тонометра Золотого стандарта.

Ключевые слова: Ошибка калибровки, калибровка, аппланационный тонометр Гольдмана

Измерение внутриглазного давления (ВГД) является фундаментальным для клинического лечения глаукомы.Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) — текущий золотой стандарт для измерения ВГД. Сообщается о нескольких источниках ошибок при использовании GAT; ошибка калибровки является одной из самых распространенных. [1]

Сообщаемая частота ошибки калибровки GAT высока и варьируется от 32 до 100% при различных определениях допуска ошибки калибровки. [2,3,4] Производитель GAT (Haag-Streit, Берн, Швейцария) рекомендует возвращать неисправные инструменты им для ремонта. [5] Однако материально-техническое обеспечение, стоимость и время не позволяют использовать такую ​​организацию во многих офтальмологических клиниках.Альтернативой иногда является продолжение использования устройства путем оценки «истинного» ВГД на неисправном приборе Гольдмана путем вычитания положительной ошибки калибровки из показаний ВГД. [6] Однако Чоудхари и др. . показали высокую вариабельность ошибки калибровки GAT в значительной части неисправных приборов; и, следовательно, не рекомендую оценивать истинное ВГД по неисправному прибору. [7]

Пытаясь решить вопрос калибровки GAT, мы изучили возможность ремонта тонометра в домашних условиях.Цель этого отчета — описать нашу методику самообучения.

Материалы и методы

Это было поперечное интервенционное пилотное исследование, проведенное в офтальмологическом институте третичного уровня. В исследование были включены двадцать девять GAT на щелевых лампах (модель AT 900 C / M; Haag-Streit, Швейцария). Стандартная калибровочная гиря для проверки ошибки, предоставленная производителем, использовалась для проверки ошибки калибровки. [5] Проверка ошибок калибровки была выполнена в соответствии с инструкциями производителя.[5] Процедура подробно описана Чоудхари и др. . [2]

Один наблюдатель проверил все тонометры на предмет ошибок калибровки. Наблюдатель был знаком с протоколом производителя для проверки ошибок калибровки. Инструменты проверяли на контрольных уровнях 0, 20 и 60 мм рт. Циферблат прибора вращали до появления движения бипризмы. Другой наблюдатель независимо записал ошибку калибровки в миллиметрах ртутного столба на всех уровнях тестирования с помощью шкалы.Наблюдатель, который вращал циферблат, был замаскирован под показания. Регистрировалась положительная и отрицательная ошибка калибровки в миллиметрах ртутного столба на всех уровнях тестирования. Неисправные инструменты ремонтировали в нашей биоинженерной лаборатории.

Определение допуска ошибки калибровки

Рекомендации SEAGIG (Юго-Восточной Азии по глаукоме) в отношении допуска ошибки калибровки были соблюдены. В руководстве рекомендуется, чтобы допустимый диапазон ошибок калибровки постепенно расширялся на более высоких уровнях тестирования ошибок.Согласно рекомендациям SEAGIG, допустимая ошибка калибровки может находиться в пределах ± 2 мм рт. Ст. При испытательном уровне 0 мм рт. Ст., ± 3 мм рт. . [8] Прибор считался неисправным, если ошибка калибровки превышала допустимый предел на любом уровне тестирования.

Аппланационный тонометр Гольдмана и его части

Аппланационный тонометр Гольдмана (GAT) генерирует измерительное усилие с помощью пружины. [5] Измерительный барабан имеет шкалу давления.Измерительная призма установлена ​​на верхнем конце щупа. Во время аппланации мерный барабан вращается, чтобы изменить давление на глаз. показывает части инструмента. Сила на конце измерительной призмы создается грузом, приложенным к нижнему концу щупа. Противовес уравновешивает вес.

(a и b) Части тонометра аппланации Гольдмана, вид спереди. 1: Поворотная ручка с мерным барабаном; 2: Щуп с измерительной призмой вверху; 3: Вес; 4: противовес; 5: Точка, в которой к щупу прикладывается груз стержнем (6), (c): нижняя поверхность тонометра с аппланацией Гольдмана.7: канавка, по которой вращается груз; 8: Соломинка для распыления WD40

Как работает прибор?

Во время аппланационной тонометрии при вращении измерительного барабана платформа, на которой установлен груз, также вращается. Это постепенно изменяет угол, под которым вес прилагается к щупу. Таким образом изменяется давление на глаз.

Методика исправления ошибки калибровки GAT

Очистка и смазка инструмента

Все видимые стыки в приборе были очищены с помощью имеющегося в продаже распылителя сжатого воздуха (Compressed Gas Duster; OfficeMax, Naperville, USA).Затем мы смазали все стыки жидкой смазкой на основе минерального масла (аэрозоль WD-40; WD-Company, Сан-Диего, США). Следили за тем, чтобы смазочная жидкость подавалась в канавку, над которой вращается груз [, стрелка 7]. После этого мерный барабан повернули несколько раз, чтобы равномерно распределить смазочное масло.

Неформальная проверка ошибок калибровки прибора была выполнена после очистки и смазки, без установки прибора на щелевую лампу. Если ошибка калибровки была допустимой на всех уровнях тестирования, прибор закрывали и устанавливали на щелевую лампу.Впоследствии он прошел формальную процедуру проверки ошибок калибровки, как рекомендовано производителем [5], чтобы подтвердить исправление неприемлемой ошибки калибровки.

Если величина ошибки калибровки превышает определение допуска на любом уровне тестирования, несмотря на очистку и смазку, юстировка гирь проверяется.

Выравнивание противовеса

Противовес свешивается на горизонтальном валу, а балансир как бы свисает на 180 ° с щупа тонометра.Противовес может смещаться вперед или назад по оси z относительно балансира. Было замечено, что смещение противовеса приводит к неприемлемой ошибке калибровки только на контрольном уровне 0 мм рт. Ст. []. Чтобы исправить это, мы открыли пластину на верхней поверхности инструмента; ослабил винт, удерживающий противовес (, стрелка 1), и вручную отрегулировал его вперед или назад, чтобы исправить отрицательную или положительную ошибку калибровки, соответственно, на уровне тестирования 0 мм рт.Затем мы затянули винт (, стрелка 1) и проверили прибор на исправление ошибки калибровки. Регулировку противовеса следует повторять до устранения ошибки калибровки.

Противовес свешивается назад из предполагаемого положения (пунктирная линия). Винт (1), удерживающий противовес

Выравнивание груза

Если ошибка калибровки отмечается на нескольких уровнях, помимо контрольного уровня 0 мм рт. Ст., Может потребоваться юстировка груза.Вначале следует зафиксировать величину ошибки калибровки на верхнем пределе диапазона калибровки (контрольный уровень 60 мм рт. Ст.). Затем груз должен быть проверен на соосность, плотность и т. Д. Может потребоваться изменить выравнивание груза по горизонтали в канавке, в которую он помещен, по направлению к центральной вертикальной металлической планке []. Движения должны быть бесконечно малыми и точно настроенными. После каждой регулировки следует затягивать винт, удерживающий гирю в пазу, и проверять калибровку тонометра.Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет исправлена ​​ошибка калибровки на уровне 60 мм рт. Ошибка калибровки на других уровнях тестирования может быть исправлена ​​после исправления ошибки калибровки на уровне 60 мм рт.

При необходимости груз (1) регулируется путем горизонтального перемещения его в прорезь (2) после ослабления винта (3), который удерживает его на месте

После ремонта инструменты были установлены на соответствующие щелевые лампы и проверен на исправление ошибки калибровки.Их можно было использовать у пациентов, если ошибка калибровки была приемлемой на всех уровнях тестирования в соответствии с рекомендацией SEAGIG. Дополнительные видеоролики демонстрируют описанную выше технику.

Результаты

Большинство (21; 72,4%) GAT, включенных в это исследование, были старше 10 лет. Пяти тонометрам было 3 года, 3 тонометрам — 7 лет, 6 тонометрам — 13 лет, а оставшимся 15 тонометрам — 21 год.

Двенадцать из 29 (41.3%) тонометры имели недопустимую ошибку калибровки при применении определения допуска ошибки калибровки SEAGIG. Диапазон положительной и отрицательной калибровочной ошибки на уровне тестирования 20 мм рт. Ст. Составлял от 0,5 до 20 мм рт. Ст. И от -0,5 до -18 мм рт. Ст. Соответственно. Средняя положительная и отрицательная калибровочная ошибка (стандартное отклонение) на уровне 20 мм рт. Ст. Составила 4,75 (4,46) и -2,60 (3,52) мм рт. Ст. Соответственно. представляет собой столбчатую диаграмму, показывающую положительную и отрицательную ошибку калибровки тонометра на уровне тестирования 20 мм рт.представляет собой диаграмму разброса между ошибками калибровки GAT при испытательных уровнях 0 и 60 мм рт.

Положительная и отрицательная ошибка калибровки тонометра на уровне тестирования 20 мм рт. %) GAT не перемещались из зоны свободного движения к ограничителю в направлении экзаменатора, несмотря на поворот вращающейся ручки назад на уровне тестирования 0 мм рт.Еще у 4 (13,7%) тонометров движение вращающейся ручки было прерывистым.

Мы могли бы удовлетворительно исправить калибровку, а также другие ошибки всех неисправных инструментов. Достаточно только очистки и смазки, чтобы исправить недопустимую ошибку калибровки в 11 (91,6%) тонометрах. Один тонометр (8,3%), имеющий неприемлемую ошибку калибровки на уровне тестирования 0 мм рт. Ст., Потребовал юстировки противовеса. Все остальные погрешности тонометров были исправлены очисткой и смазкой.

Обсуждение

Показания, полученные с помощью GAT, составляют основу клинических решений при повседневном ведении глаукомы. Ошибка калибровки прибора является обычным явлением [2, 3, 4], однако при ремонте прибора возникают значительные логистические проблемы. Производитель обучил существующих биоинженеров в различных офтальмологических учреждениях, но, насколько нам известно, их количество минимально. Большинство офтальмологических учреждений могут не позволить себе логистику по возврату неисправного инструмента производителю для ремонта из-за его стоимости, а также из-за отсутствия инструмента.Поэтому мы хотим продемонстрировать нашу технику самообучения по ремонту GAT.

Наблюдатель, который проверял тонометры на ошибку калибровки, уже сообщил о хорошем согласии между наблюдателями при измерении ошибки калибровки GAT. [2]

Ошибка калибровки GAT проверяется на 3 уровнях тестирования, а именно. 0, 20 и 60 мм рт. Ст. [5] Двадцать мм рт. Ст. — самый важный уровень тестирования на ошибку калибровки, потому что многие клинические решения при глаукоме принимаются вокруг этого уровня ВГД.Производитель также называет это наиболее важным уровнем тестирования. [5] Однако Чоудхари и др. . показали высокую вариабельность ошибки калибровки GAT в значительной части неисправных приборов. [7] Это доказало, что ошибка калибровки GAT не является статическим смещением. Следовательно, прибор следует считать неисправным, если ошибка калибровки недопустима на любом уровне тестирования.

Существуют различные определения допуска ошибок калибровки GAT. Определение производителя (допустимая погрешность калибровки в пределах ± 0.5 мм рт. Ст. На всех уровнях тестирования [5]) является очень строгим, и его трудно соблюдать. С другой стороны, Всемирная ассоциация глаукомы допускает ошибку калибровки в пределах ± 1 мм рт. Ст. На всех уровнях тестирования. [9] В отличие от этих определений, только рекомендация SEAGIG допускает пропорциональность ошибки калибровки фактическому значению измеряемой величины. Поэтому мы выбрали последнее определение для анализа этих данных.

Наши результаты показывают характеристики ошибки калибровки GAT. Величина положительной и отрицательной ошибки калибровки GAT была разной на данном уровне тестирования.Это показано на тестовом уровне 20 мм рт. В механике этот тип ошибки калибровки называется «ошибкой калибровки гистерезиса» [10]. Ошибки калибровки гистерезиса почти всегда вызваны механическим трением о какой-либо движущийся элемент [10]. Следовательно, смазки только компонентов было достаточно, чтобы исправить ошибку калибровки большинства GAT в этом исследовании. Кроме того, показывает нелинейность ошибки калибровки GAT. Это указывает на то, что исправление ошибки калибровки GAT может включать в себя процедуры, отличные от смазки.

Наше исследование имеет определенные ограничения. Наиболее подходящая смазка для GAT не исследовалась. Мы также не изучали влияние нормального износа, например. износ резьбы поворотной ручки. В последнем случае, возможно, придется нанести покрытие на поверхность или заменить детали, которые лучше оставить производителю. Наши результаты показывают, что ошибка калибровки GAT является не «систематической», а «случайной» ошибкой калибровки и может иметь многофакторную природу. Тем не менее, методика смазки и регулировки веса, описанная в этой статье, проста в использовании, требует минимальных технических навыков и может быть достаточной для большинства неисправных GAT.По крайней мере, очистку и смазку тонометра могут выполнять техники или даже офтальмологи. Такое упражнение может значительно сократить время простоя GAT.

Выводы

Большинство клинических решений при повседневном ведении глаукомы принимается на основе показаний ВГД, полученных GAT. Однако ошибка калибровки этого тонометра является обычным явлением. Фирма по ремонту этого инструмента имеет ограничения. Мы описали простой и понятный способ исправления погрешности калибровки этого тонометра.Эта методика может помочь офтальмологам всего мира.

Заявление об ограничении ответственности: Описанная здесь методика калибровки GAT является самостоятельной и не заменяет ремонт компании. Мы не несем ответственности за ущерб, нанесенный GAT, если таковой имеется, в результате использования этой техники.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

Как проверить калибровку аппланационного тонометра Гольдмана

Аппланационная тонометрия Гольдмана, разработанная более 50 лет назад, остается золотым стандартом для измерения внутриглазного давления. давление (ВГД) по сей день.

Распространенное заблуждение, связанное с аппланационными тонометрами типа Goldmann, состоит в том, что после покупки прибора не требуется регулярное обслуживание или проверки калибровки.

Техническое обслуживание считается необходимым только в том случае, если что-то не так, например:

• Инструмент упал и не работает
• Калибровка выходит за рамки спецификации производителя оригинального оборудования (OEM).

На самом деле это предположение неверно, и есть клинические данные, свидетельствующие о том, что регулярные проверки ошибок калибровки необходимы и необходимы в качестве обслуживания маршрута. Фактически, Wessels и Oh (1990) также предположили, что новые тонометры, проверенные в течение 3 месяцев после покупки, могут иметь ошибки калибровки в диапазоне 1.5–3,25 мм рт. Ст., Что выходит за пределы допустимой погрешности производителя (± 0,5 мм рт. Ст.).

Невыполнение регулярных проверок ошибок калибровки может в конечном итоге отрицательно повлиять на результаты лечения пациентов.

Каков рекомендуемый производителем OEM предел погрешности?

Производитель рекомендует, чтобы погрешность калибровки тонометров Goldmann не превышала ± 0,05 мм рт.

Любой тонометр, выходящий за пределы погрешности, должен быть исключен из клинической практики и возвращен для повторной калибровки.

Как выглядит ± 0,05 мм рт. Ст. На реальном тонометре?

Исследование Кумара и Хиллиера, опубликованное в Eye в 2009 году, опубликовало клиническое исследование по этой самой теме. Целью исследования было оценить текущую практику в отношении проверки ошибок калибровки в Соединенном Королевстве и оценить мнение старшего медперсонала, отвечающего за амбулаторные клиники, относительно того, кто, по их мнению, несет ответственность за проверки ошибок калибровки в своем отделении.

Участвующие офтальмологические отделения в Великобритании

Всего в Великобритании было идентифицировано 155 глазных единиц, с которыми была установлена ​​связь.Достигнуто 100% откликов. Все участвующие учреждения использовали аппланационные тонометры Гольдмана в повседневной клинической практике.

В каждом учреждении старшая медсестра, знакомая с повседневной работой амбулаторной офтальмологической клиники, ответила на структурированный телефонный вопросник, касающийся проверки ошибок калибровки тонометра Goldmann.

Респондентов спросили, как часто все тонометры Гольдмана в клинической практике проверяются на наличие ошибок калибровки и кого они считают ответственными за проверку тонометров на наличие ошибок калибровки (врач / медсестра / отдел).

Результатов:

1. В 61 офтальмологическом отделении они либо «Никогда не проверяли / проверяли очень случайным образом», на ошибки калибровки, что составляет 39,4% из 155 опрошенных отделений.

2. В 21 офтальмологическом отделении они «ежегодно» проверяли ошибки калибровки, что составляет 13.5% из 155 опрошенных единиц.

3. В 27 офтальмологических отделениях они проверили «Дважды в год (каждые шесть месяцев)» на предмет ошибок калибровки, что составляет 17,4% из 155 опрошенных отделений.

4. В 5 офтальмологических отделениях они проверяли «Трижды в месяц (каждые три месяца) на предмет ошибок калибровки, что составляет 3,2% от 155 опрошенных отделений.

5. 12 офтальмологических отделений они проверили «Ежемесячно» на наличие ошибок калибровки, что составляет 7.7% из 155 опрошенных единиц.

6. 1 офтальмологическое отделение проверило «Раз в две недели (каждые две недели)» на предмет ошибок калибровки, что составляет 0,6% от 155 опрошенных отделений.

7. 20 офтальмологических отделений проверили «Еженедельно» на предмет ошибок калибровки, что составляет 12,9% из 155 опрошенных отделений.

8. 8 офтальмологических отделений проверили «Daily» на предмет ошибок калибровки, что составляет 5,2% из 155 опрошенных единиц.

Вопрос: Кто несет ответственность за проверку ошибок калибровки?

Результатов:

9. В 63 офтальмологических отделениях респонденты считали, что «Ответственность отдела» проверять ошибки калибровки, что составляет 40,6% из 155 опрошенных отделений.

10. В 48 отделениях офтальмологии респонденты считали, что «Обязанность врача» проверять ошибки калибровки, что составляет 31% из 155 опрошенных отделений.

11. В 44 офтальмологических отделениях респонденты считали, что «Ответственность медперсонала» проверять ошибки калибровки, что составляет 28,4% из 155 опрошенных отделений.

Как часто это должно происходить?

Исследование показывает, что ежегодная проверка калибровки является нормальной практикой. Однако считается, что этого недостаточно для обеспечения точности тонометра. Они предполагают, что тонометры теряют свою точность во время повседневной клинической практики и могут иметь ошибку калибровки, которая часто приводит к завышению ВГД.

Мнение врачей о том, кто почувствовал ошибку калибровки, ложно с

• Предыдущее исследование, проведенное Кумаром и Дживаном (2007), изучало практику врачей в Великобритании и показало, что 85% опрошенных врачей заявили, что никогда не проверяли тонометр на наличие ошибок калибровки, а 70% ответивших врачей считают, что проверка ошибок калибровки это не их ответственность.

Вердикт: Врачи считают, что ответственность за проверку ошибок калибровки лежит на медицинском персонале или другом медицинском персонале за обеспечение точности тонометров.

Важные факторы, которые вызывают

Предыдущее исследование Sandhu et al (2005) было направлено на то, чтобы проверить, сколько раз требовалась проверка ошибок калибровки, прежде чем ошибка появилась, и они обнаружили, что только 10% исследованных тонометров, используемых в клинической практике, находились в пределах погрешности, разрешенной производителем. ± 0,5 мм рт.

Где, вероятно, будет отображаться погрешность: в положительном или отрицательном диапазоне?

Ошибки калибровки, скорее всего, будут отображаться в положительном диапазоне, а не в отрицательном, что в конечном итоге может привести к завышению результатов измерения ВГД.Эта потеря точности тонометра может существенно повлиять на клинический исход пациента

Чтобы ответить на проблему, мы должны сначала понять подчеркивающую причину проблемы. Только тогда мы сможем разбить проблему, чтобы решать каждую сложную задачу по частям.

Из клинической информации, обсужденной ранее, до сих пор совершенно ясно, что нет четкого консенсуса относительно того, где лежит ответственность за проверку ошибок калибровки.

Это означает, что тонометры, используемые в настоящее время в клинической практике, могут получать неадекватные проверки ошибок калибровки.Исследование Тернера и его коллег (2013) из Австралии, включающее 3654 измерения ВГД, показало, что на 1 мм рт. Точно так же при понижении или превышении показаний на 4 мм рт. Это имеет важные последствия для клинической помощи и ресурсов, поскольку чрезмерное обнаружение может привести к большему, чем обычно, обращению к офтальмологам, в то время как недостаточное выявление может подвергнуть людей более высокому риску глаукомы.

Таким образом, жизненно важно для каждого глазного блока разработать директиву / процедуру, чтобы гарантировать, что всем тонометрам, используемым в клинической практике, уделяется должное внимание, чтобы гарантировать, что все они соответствуют спецификациям, изложенным производителем оригинального оборудования.

Медицинские рекомендации Brawn:

Рекомендуемый госпитальный протокол для офтальмологических отделений / амбулаторных пациентов офтальмологических клиник

Обязанности медперсонала

Офтальмологические отделения больниц часто принимают большое количество пациентов еженедельно, в результате чего тонометры используются чаще.Поэтому наша рекомендация по проверке ошибок калибровки следующая:

• Имейте «калибровочную линейку» (показано ниже) в каждой комнате для осмотра, чтобы медсестра, врач или техник больницы могли легко проверить тонометр на наличие ошибок калибровки при необходимости.

• Старшая медсестра вместе со своими соответствующими бригадами должна проводить ежедневные проверки ошибок калибровки с помощью «Калибровочной шкалы» каждый день перед началом работы клиники.Проверка ошибок калибровки должна выполняться при ‘0’ (нет необходимости использовать калибровочную шкалу на нуле), ‘2’ и ‘6’ (два и шесть требуют использования калибровочной полосы)

• Проверка ошибок калибровки займет не более 3 минут на тонометр (1 минута на последовательность при ‘0’ , ‘2’ и ‘6’ )

• Любые тонометры, не прошедшие тестирование при ± 0,5 мм рт. ‘ ПОЛНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ и НЕ просто повторная калибровка, (более подробно это будет объяснено ниже)

Обязанности техников больниц

Хотя мы понимаем, что технический персонал больницы заботится не только о тонометрах в больнице, мы бы сделали следующие рекомендации.

• Держите под рукой «калибровочную планку» при выполнении ежедневных / еженедельных обходов в офтальмологическом отделении.Шкала калибровки — это ключевой инструмент, который поможет измерить ошибку калибровки для любого данного тонометра.

• Тонометры должен проверять технический специалист, предпочтительно два раза в неделю. Один раз перед началом еженедельной консультации и один раз в конце каждой еженедельной консультации.

• Каждый тонометр следует проверять в следующих трех последовательностях ( ‘0’ , ‘2’ & ‘6’ ). Любой тонометр, имеющий ошибку калибровки за пределами производителя, производит приемлемую погрешность (± 0.5 мм рт.

Что бы вы порекомендовали оптикам и частным оптическим компаниям.

Оптические практики, будучи гораздо меньшими учреждениями, будь то владельцы франшиз или частные компании, естественно, будут иметь меньше ресурсов, чем больницы.Поэтому мы даем следующие рекомендации:

• Опять же, в больницах жизненно важно иметь под рукой «калибровочную планку» в каждом кабинете для осмотра.

• Перед тем, как вы начнете работу, первым делом утром руководитель практики или ведущий оптик должен сначала обойти все кабинеты и проверить каждый тонометр на наличие ошибок калибровки и убедиться, что он находится в пределах допустимой погрешности OEM-производителей. ± 0,5 мм рт. (Это не должно занимать более 3 минут на тонометр, 1 минуту на последовательность «0», «2» и «6»)

• Каждый тонометр также должен быть проверен во всех трех последовательностях: «0», «2» и «6» .

• Кроме того, при обследовании пациента важно дважды проверить правильность работы используемого вами инструмента, прежде чем использовать его на пациенте. Это означает выполнение быстрой проверки калибровки «0» и «2» .

Заключительные комментарии

Приведенные выше рекомендации как для больниц, так и для частных оптиков — это то, что мы считаем лучшим методом обеспечения того, чтобы используемое оборудование работало в соответствии с вашими знаниями, и, что важно, предоставить экзаменатору самый точный инструмент для измерения ВГД.

Одно из самых ранних исследований глаукомы показало, что снижение ВГД на 1 мм рт. Ст. Приводит к 10% снижению риска прогрессирующего повреждения нервов (Heijl et al., 2002). Следовательно, нельзя недооценивать важность хорошо откалиброванного тонометра для лечения глаукомы.

Как проверить калибровку вашего контактного тонометра Goldmann Applanation

На основании всей информации, представленной в клинической публикации, мы пришли к выводу, что наличие хорошо откалиброванного тонометра жизненно важно для измерения ВГД.

Но вопрос в том, как правильно и, главное, точно проверить ошибки калибровки тонометра.

Не все знакомы с этим процессом.

Итак, давайте сначала разберемся с анатомией тонометра.

Это общие черты для всех «Аппланационных тонометров типа Goldmann» , независимо от модели (T-тип — Take Away Model или R-Type — установлен на щелевой лампе) или производителя.

Если вы подумали, что мы забыли, это касается и цифровых тонометров.Единственная разница в том, что у вас есть цифровое считывающее устройство, которое отображает показания.

Анатомия контактного тонометра

Вот краткий обзор анатомии тонометра, на который мы будем часто ссылаться.

Общая терминология

• Держатель призмы: Сюда вставляется призма, когда офтальмолог / оптометрист готов к выполнению исследования.

• Щуп: Поворачивается вперед или назад в зависимости от направления вращения шкалы калибровки (положительный или отрицательный диапазон).

• Калибровочная шкала / измерительный барабан: Используется для вращения вперед (положительный диапазон) или назад (отрицательный диапазон) в зависимости от офтальмолога / оптометриста.

• Калибровочные отметки: Используются для измерения того, насколько далеко вперед или назад вы повернули шкалу калибровки от «индексного маркера» в последовательности «0».

• Индексный маркер: Это решающая отправная точка, которую офтальмолог / оптометрист использует для поворота шкалы вперед в положительный диапазон или назад в отрицательный диапазон.

Метод № 1: Проверка ошибки калибровки без калибровочной линейки

Первый метод проверки калибровки тонометра выполняется на «0» и может выполняться без калибровочной шкалы.

Требуется:

Призма

Проверка ошибки калибровки в последовательности «0»

Проверка отрицательного диапазона

Вставьте призму в держатель призмы, как показано ниже.

Когда шкала калибровки находится в положении «0», щуп должен быть в свободном движении (должен иметь возможность свободно качаться между пациентом и исследователем). Поверните шкалу калибровки, обозначенную зеленой стрелкой на изображении ниже, в отрицательном диапазоне (вниз), как показано черной стрелкой на «ширину» одной калибровочной метки напротив индексного маркера (обозначенного желтой стрелкой), он должен повернуться вперед. по направлению экзаменатора.

Правильное показание в последовательности «0» на ОТРИЦАТЕЛЬНОМ ДИАПАЗОНЕ должно быть -0,05 мм рт. Ст.

Проверка положительного диапазона

Вставьте призму в держатель призмы, если вы этого еще не сделали.

Когда щуп находится в свободном движении, поверните шкалу калибровки, обозначенную оранжевой стрелкой на изображении ниже, в положительном диапазоне (вверх), как показано черной стрелкой рядом с «шириной» одной калибровочной метки напротив индексного маркера ( обозначен желтой стрелкой) он должен поворачиваться вперед в направлении пациента.

Правильное показание в последовательности «0» в ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ ДИАПАЗОНЕ должно быть + 0,05 мм рт. Ст.

Метод № 2: Проверка ошибок калибровки с помощью калибровочной линейки

Для этой процедуры вам потребуется калибровочная полоса для проверки ошибок калибровки в следующих последовательностях: ‘2’ & ‘6’

Требуется:

Калибровочная полоса

Призма

Маркировка калибровочной линейки

На изображении ниже показаны пять колец, выгравированных на шкале калибровки, их следует соответствующим образом отрегулировать при проверке ошибок калибровки в следующих последовательностях: «2» и «6».

Как отрегулировать планку?

Центральное кольцо соответствует 0 мм рт. Ст., Непосредственное левое и правое кольца соответствуют 2 мм рт. Ст., А внешние кольца соответствуют 6 мм рт. Ст.

Перемещайте планку вдоль держателя до тех пор, пока контрольная метка 2 мм рт. Ст. (Или 6 мм рт. Ст.) Точно не совместится с отметкой на держателе.Убедитесь, что более длинная часть калибровочной шкалы обращена к исследователю.

Проверка ошибки калибровки в последовательности «2»

Убедитесь, что вы отрегулировали калибровочную шкалу на 2 мм рт.

Принцип один и тот же для тонометров Т-типа (выносная модель) и R-типа (установка с щелевой лампой).

Проверка отрицательного диапазона

Вставьте призму в держатель призмы, если вы этого еще не сделали.

Когда щуп находится в свободном движении, поверните шкалу калибровки, обозначенную зеленой стрелкой на изображении ниже, в отрицательном диапазоне (вниз), как показано черной стрелкой рядом с «шириной» одной калибровочной метки напротив индексного маркера ( обозначен желтой стрелкой) он должен повернуться вперед в направлении экзаменатора.

Правильное показание в последовательности «2» на ОТРИЦАТЕЛЬНОМ ДИАПАЗОНЕ должно быть 1,95 мм рт. Ст.

Проверка положительного диапазона с помощью призмы в держателе призмы

Вставьте призму в держатель призмы, если вы этого еще не сделали.

Поверните шкалу калибровки, обозначенную оранжевой стрелкой на изображении ниже, в положительном диапазоне (вверх), как показано черной стрелкой на «ширину» одной калибровочной метки напротив индексного маркера (обозначенного желтой стрелкой), он должен вращаться. вперед по направлению к пациенту.

Правильное показание в последовательности «2» в ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ ДИАПАЗОНЕ должно быть 2,05 мм рт. Ст.

Проверка ошибки калибровки в последовательности «6»

Проверка отрицательного диапазона с помощью призмы в держателе призмы

Вставьте призму в держатель призмы, если вы этого еще не сделали.

Поверните шкалу калибровки, обозначенную зеленой стрелкой на изображении ниже, в отрицательном диапазоне (вниз), как показано черной стрелкой на «ширину» одной калибровочной метки напротив индексного маркера (обозначенного желтой стрелкой), он должен вращаться. вперед в направлении экзаменатора.

Однако есть кое-что важное, что нужно выделить в последовательности цифр «6».Официальное руководство производителя оборудования по этой последовательности — это немного большая погрешность — 5,9.

Хотя это их приемлемый стандарт, можно достичь большей точности при «6».

Здесь, в Brawn Medical, мы верим в абсолютное совершенство, и именно поэтому все наши тонометры проходят обслуживание и калибровку в последовательности от «6» до ± 0,5 мм рт. Ст., Как показано желтым кружком на изображении ниже.

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОЕ значение в последовательности «6» в ОТРИЦАТЕЛЬНОМ ДИАПАЗОНЕ должно быть — 5.95 мм рт.

Проверка положительного диапазона с помощью призмы в держателе призмы

Вставьте призму в держатель призмы.

Поверните шкалу калибровки, обозначенную оранжевой стрелкой на изображении ниже, в положительном диапазоне (вверх), как показано черной стрелкой на «ширину» одной калибровочной метки напротив индексного маркера (обозначенного желтой стрелкой), он должен вращаться. вперед по направлению к пациенту.

Однако есть кое-что важное, что следует выделить в последовательности цифр «6». Официальные рекомендации OEM по этой последовательности — это немного больший предел погрешности — 6,1.

Хотя это приемлемо по их стандарту, можно достичь большей точности при «6».

Здесь, в Brawn Medical, мы верим в абсолютное совершенство, и именно поэтому все наши тонометры обслуживаются и калибруются в последовательности от «6» до ± 0,5 мм рт. Ст., Как показано желтым кружком на изображении ниже.

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОЕ показание в последовательности «6» в ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ ДИАПАЗОНЕ должно составлять 6,05 мм рт. Ст., А не заводская допустимая погрешность при 6,1 мм рт.

Как узнать, нуждается ли мой контактный тонометр в обслуживании?

Теперь, когда вы знаете, как проверять калибровку тонометра, важно понимать, на что обращать внимание.

1. Проверьте признаки падения устройства: Это могут быть вмятины на углу тонометра, которых раньше не было, погнутый щуп или держатель призмы.

2. Проверьте наличие знаков на опорной пластине тонометра, чтобы убедиться, что сама пластина не изогнута: Держите линейку или что-то заостренное, прямо напротив нижней части опорной пластины, если вы видите какие-либо видимые зазоры между прямыми кромка и покрытие основания — это явный признак того, что тонометр уронили.

3. Проверьте держатель призмы: Призма выдвигается и выдвигается свободно или вам нужно с силой вставлять и выдвигать ее. Он выглядит искаженным или изогнутым, скорее всего, его уронили.

4. Я проверил калибровку на «0», движение вперед и назад медленное: Это признак слишком большого сопротивления при повороте диска, это приведет к довольно липкому движению вперед или назад в зависимости от того, в каком направлении вы повернули циферблат.

5. Я проверил калибровку на «2» с помощью калибровочной шкалы, она выходит за допустимый диапазон ± 0,5 мм рт. Ст. : Это означает, что тонометр подлежит полному обслуживанию.

6. Я проверил калибровку на «6» с помощью калибровочной шкалы, она выходит за допустимый диапазон ± 0,5 мм рт. Ст. : Это означает, что тонометр подлежит полному обслуживанию.

7. Тонометр упал, а щуп согнулся: Очевидная проблема — повреждение щупа, что неизбежно означает, что калибровка выходит за пределы погрешности производителя.

8. Тонометр упал, и держатель призмы поврежден: Как и в приведенном выше примере, очевидным повреждением будет держатель призмы, при этом фактическая призма не вставлена ​​в держатель правильно, в результате чего тонометр будет иметь больший допустимый запас ошибки при проверке ошибок калибровки.

9. «Калибровочная шкала» очень тугая при повороте по сравнению с новым прибором: Обычно это очень плохой признак того, что прибор никогда не обслуживался в течение очень долгого времени.

10. Размер «шкалы калибровки»: Обычно это происходит, когда тонометр упал и сильно упал. В большинстве случаев шкала тонометра не перемещается ни вперед, ни назад.

11. «Калибровочная шкала» не прилегает к корпусу тонометра: Вероятно, это произошло, когда инструмент уронили, а стержень внутри тонометра был смещен, и в результате шкала калибровки сместилась из положения что приводит к тому, что он выступает более заметно, чем должен, если смотреть на зазор между корпусом тонометра и циферблатом.

Как мне выбрать компанию для обслуживания / ремонта моего контактного тонометра?

Чтобы решить, кому отправить ваш прибор для обслуживания / ремонта, вам сначала необходимо понять, какие «услуги» предоставляют различные поставщики и в чем различия.

Давайте посмотрим на различные варианты, которые могут вам предложить поставщики:

Что означает полное обслуживание тонометра?

Когда вы запрашиваете «полный комплекс услуг» , поставщик услуг, вероятно, предположит следующее:

• Ваш тонометр находится в рабочем состоянии, но нуждается в обслуживании, поскольку вполне вероятно, что его показания не соответствуют указанным производителем OEM пределам погрешности ± 0.5 мм рт. Ст.

• Полный сервис должен быть комплексным, как это предусмотрено руководящими принципами производителя оригинального оборудования (OEM), и соответствовать некоторым из следующих стандартов качества:
  • Сюда должны входить:
    • Осмотр и тестирование тонометра для определения основной причины проблемы
    • Осмотр тонометра на предмет повреждений и замена любых необходимых деталей, таких как подшипники, щуп, держатель перфоратора и т. Д.
    • Наконец, калибровка прибора по оригинальному «стандарту Гольдмана» с погрешностью не более ± 0.5 мм рт. Ст. (Положительный и отрицательный диапазон) для всех последовательностей с использованием подходящего испытательного оборудования и инструментов калибровки
    • После того, как тонометр будет признан пригодным для клинического использования, его следует обеззаразить и отправить обратно покупателю.

Что значит отремонтировать тонометр?

Когда вы обращаетесь с просьбой о ремонте тонометра, поставщик услуг может предположить следующее:

• Ваш тонометр находится в нерабочем состоянии (с намерением восстановить (что-то поврежденное, неисправное или изношенное) до хорошего рабочего состояния).

• В настоящее время он больше не используется в клинической практике, так как, вероятно, сломан, поврежден или дает неточные показания.

Что значит калибровка или повторная калибровка тонометра?

Когда вы просите калибровку тонометра или повторную калибровку. Это означает следующее:

• Прибор больше не находится в пределах допустимой погрешности, указанной производителем OEM при ± 0,5 мм рт. Ст.
• Вы хотите, чтобы была проведена проверка калибровки, и если она не удалась, вы хотите, чтобы прибор снова был откалиброван.
• Это, однако, НЕ включает следующее:
  • Обеспечение тонометра «Полного обслуживания»
  • Ремонт любых поврежденных или неисправных предметов
  • Если потребуются дополнительные работы, помимо повторной калибровки, поставщик, скорее всего, взимает с вас дополнительную плату + стоимость любых запасных частей, если это необходимо.

Какой мне выбрать и почему это рекомендуемый вариант?

Для начала давайте рассмотрим самый простой вариант, тот, который вам НЕЛЬЗЯ использовать , , и это будет:

Только калибровка тонометра!

Почему вы спросите?

Ответ довольно прост.

По определению, если тонометр не откалиброван, это означает, что у него есть проблема подчеркивания, которая привела к тому, что инструмент больше не может обеспечивать точные показания при измерении ВГД.

Простая повторная калибровка не решает основную проблему, почему он не откалиброван с самого начала.

Пример :

Давайте посмотрим на пример из жизни.

Вы попали в аварию, и в результате получили очень глубокий порез на теле и непрерывное кровотечение, которое требует закрытия.

Вариант 1: Теоретически вы можете использовать «пластырь», чтобы закрыть рану, правильно ли это? Возможно нет. Во всяком случае, это временная мера для остановки кровотечения, а не жизнеспособное долгосрочное решение.

Вариант 2: Для правильного закрытия раны потребуются швы или хирургические скобки, что обеспечит правильное закрытие и заживление раны, предотвращая любые дальнейшие проблемы, такие как инфекция. Это было бы правильным долгосрочным жизнеспособным решением этой проблемы.

В принципе, повторная калибровка тонометра не решит и не поможет понять, почему он вообще вышел из строя, это просто быстрое и дешевое «пластырь». Как правило, он снова выходит из строя через очень короткий период времени, что неизбежно приведет к дополнительным расходам в будущем.

Итак, какой вариант правильный?

Вариант, который вы должны использовать ВСЕГДА , — это «ПОЛНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ» !

Вот почему!

A «Полное обслуживание» при правильном выполнении потребует следующих шагов, чтобы убедиться, что ваш тонометр снова пригоден для клинического использования.

1. Определите, что пошло не так с прибором
2. Устранение основной причины проблемы
3. Выполните полное обслуживание, это будет означать замену таких деталей, как подшипники, щуп или держатель призмы по мере необходимости.
4. После того, как это будет выполнено, прибору потребуется калибровка, при которой это должно быть выполнено в соответствии с рекомендациями производителя оборудования с допустимой погрешностью не более ± 0,5 мм рт. Ст.
5. Дважды проверьте калибровку с помощью испытательного приспособления
6. Обеззараживание инструмента
7. Верните прибор обратно покупателю

Полное обслуживание — единственный способ гарантировать, что тонометр, используемый в клинических условиях, обслуживается и калибруется правильно в пределах погрешности, указанной производителем оригинального оборудования.

Здесь, в Brawn Medical, мы предлагаем только один вариант. Это «Полное обслуживание» , включая все детали и работу, а также стандартную трехмесячную гарантию на все тонометры.

Лучше всего то, что это услуга с фиксированной ценой, независимо от того, что пошло не так с инструментом. Если вы хотите узнать больше, свяжитесь с нами!

Контракты на сервисное обслуживание и профилактическое обслуживание, что вам нужно знать!

Независимо от того, являетесь ли вы офтальмологической клиникой / амбулаторным отделением или независимым оптиком, в какой-то момент поставщик, вероятно, каким-то образом попытается продать вам «контракт на обслуживание» на обслуживание и ремонт тонометров Goldmann. .

Но вот что вам нужно знать о контрактах на обслуживание.

Они часто бывают очень двусмысленными без особой ясности. Итак, если вы работаете в больнице или занимаетесь частной практикой, вот несколько важных советов, которые следует учитывать при заключении контрактов на обслуживание тонометра.

Давайте рассмотрим это немного подробнее:

Что такое контракт на обслуживание и контракт на профилактическое обслуживание?

Как правило, это бизнес-соглашение между подрядчиком и заказчиком, охватывающее техническое обслуживание и сервис оборудования в течение определенного периода по заранее определенной цене, согласованной обеими сторонами.

Консультации потребителей!

Что мне нужно узнать, прежде чем соглашаться на какие-либо условия контракта на обслуживание / контракты на профилактическое обслуживание?

Давайте посмотрим на типичный пример ниже для контракта на обслуживание тонометров для амбулаторного отделения / частной практики:

1. В случае вашего контракта на обслуживание «тонометра Goldmann», что именно покрывается в контракте на обслуживание?

1. Это просто «Функциональный тест» , выполняемый инженером компании на месте, чтобы определить, находится ли тонометр в калибровке или нет? (Обычно это делается с помощью «калибровочной линейки»)

2. Если будет установлено, что какой-либо отдельный тонометр не откалиброван или нуждается в обслуживании / ремонте и его необходимо отправить для обслуживания (в соответствующий сервисный центр), покрывается ли это обслуживание / ремонт частью первоначальной цены контракта на обслуживание как рекламируется?

1. Если обслуживание / ремонт тонометра не покрывается частью первоначальной цены контракта на обслуживание, можете ли вы предоставить подробную информацию о том, почему это не так?

2. Означает ли это, что при каждой поломке тонометра я понесу любые необходимые работы, которые будут выполняться в вашем сервисном центре, которые могут включать повторную калибровку и / или полное обслуживание, влекущее за собой дополнительную плату, которая не является частью первоначального контракта на обслуживание?

3. Если это так, где мне как покупателю стоит ценностное предложение и квитанция о вашем сервисном контракте, если я должен доплатить?

4. Включены ли детали и работа в обслуживание / ремонт или оплачиваются дополнительно?

5. Какова была бы разница в цене на обслуживание вне офиса, если бы у меня не было контракта на обслуживание, по сравнению с ценой, которую вы бы взимали со меня, если бы у меня был контракт на обслуживание?

Где соотношение цены и качества?

Больницы, наряду с частными врачами, имеют в своем распоряжении ряд ресурсов, но ни у одной из них нет бесконечных ресурсов, и соотношение цены и качества становится все более важным фактором при принятии решений.

Здесь, в Brawn Medical, мы обратили на это внимание и устранили сложности, связанные с неоднозначными контрактами на обслуживание, и обеспечили реальное соотношение цены и качества, которое сделало наше имя синонимом удовлетворенности клиентов и ценности. Мы предлагаем одни из самых выгодных предложений по ремонту и обслуживанию тонометров Goldmann на рынке.

Если вам нужна помощь и совет о том, что вам подходит. Свяжитесь с нами, наша специализированная команда полностью оснащена для удовлетворения ваших конкретных потребностей, независимо от того, являетесь ли вы небольшой семейной практикой или большой группой больниц, стремящейся оптимизировать расходы и извлечь максимальную выгоду из своего бюджета.

Ключевые уроки, которые следует извлечь из этого:

1. Точное измерение ВГД может быть получено только в том случае, если рассматриваемый тонометр соответствует рекомендациям OEM, которые допускают погрешность не более ± 0,5 мм рт.
2. «Проверка ошибок калибровки» в амбулаторных условиях или в частной практике имеет важное значение для обеспечения правильной работы каждого тонометра в клинических условиях.
3. Проверка ошибок калибровки должна выполняться через следующие интервалы:
   1. Амбулаторные врачи : перед началом каждого нового дня клиники использовать калибровочную шкалу с последовательностями «0» «2» «6».Любой прибор, выходящий за рамки желаемой спецификации ± 0,5 мм рт. Ст., Должен быть исключен из клинического использования и возвращен для «Полное обслуживание» и НЕ только для «повторной калибровки».
   2. Больничные техники: Следует выполнять проверку калибровки тонометра два раза в неделю, желательно перед началом новой недели клиники и в конце каждой недели клиники при последовательностях «0», «2», «6». Любой инструмент, выходящий за рамки желаемой спецификации ± 0,5 мм рт. Ст., Должен быть исключен из клинического использования.
   3. Частные практики: Руководитель практики и команда должны выполнять ежедневную проверку калибровки перед началом каждого нового рабочего дня, чтобы тонометр в каждом кабинете для осмотра соответствовал стандарту производителей оригинального оборудования (± 0,5 мм рт. Ст.)

Список литературы

Kumar N, Hillier RJ. Калибровка тонометра Гольдмана: национальное исследование. Глаз. 2009 1 февраля; 23 (2): 413.

Sandhu SS, Chattopadhyay S, Birch MK, Ray-Chaudhuri N. Частота проверок ошибок калибровки аппланационного тонометра Гольдмана.Журнал глаукомы. 2005 1 июня; 14 (3): 215-8.

Кумар Н., Дживан С. Гольдманн. Проверка ошибок калибровки аппланационного тонометра: современная практика в Великобритании. Глаз. 1 июня 2007 г .; 21 (6): 733.

Heijl A, Leske MC, Bengtsson B., Hyman L, Bengtsson B., Hussein M. Снижение внутриглазного давления и прогрессирование глаукомы: результаты исследования глаукомы на раннем этапе. Архив офтальмологии. 2002, 1 октября; 120 (10): 1268-79.

Тернер М.Дж., Грэхем С.Л., Аволио А.П., Митчелл П. Потенциальные эффекты систематических ошибок в измерениях внутриглазного давления при скрининге глазной гипертензии.Глаз. 2013 Апрель; 27 (4): 502.

Wessels IF, Oh Y. Использование, точность и калибровка тонометра в полевых условиях. Архив офтальмологии. 1990 декабрь 1; 108 (12): 1709-12.

Заявление об ограничении ответственности: Все материалы, воспроизведенные в этой статье, относящиеся к исходной клинической публикации, были сделаны с явного письменного согласия первоначального автора (д-ра Нишанта Кумара (MRCOphth, FRCOphth). Brawn Medical не принимает на себя ответственность за работу, выполненную первоначальный автор и признает, что вся заслуга принадлежит первоначальному автору публикации.Чтобы получить доступ к исходной публикации, вы можете сделать это здесь.

Ссылки на стандарт OEM Goldmann по проверке ошибок калибровки сделаны с использованием широко доступных материалов, опубликованных в руководстве по эксплуатации OEM. Изображения, используемые в этой публикации, взяты из руководства по эксплуатации Keeler KAT.

Выражение признательности: Д-р Нишант Кумар (MRCOphth & FRCOphth) Консультант офтальмолог, хирург по витрео-сетчатке и специалист по увеиту.

Ремонт кромкообрезных станков без рисунка Архив — Страница 7 из 10

Отображение 97–112 из 150 результатов

• Цифровой фороптор Reichert SightChek

  3 840 долларов.00 В корзину

• Аппланационный тонометр Reichert TONO-PEN AVIA

  $ 1 450,00 В корзину

• Ветеринарный тонометр Reichert Tono-Pen AVIA Vet

  $ 1 270,00 В корзину

• Аппланационный тонометр Reichert TONO-PEN VET

  $ 1 010,00 В корзину

• Аппланационный тонометр Reichert TONO-PEN XL

  $ 1 150,00 В корзину

• Reichert Ultramatic Rx Master Фороптор

  1490 долларов.00 В корзину

• Фороптер Reichert VRx с призмой

  $ 6 490,00 В корзину

• Щелевая лампа Reichert XCEL 255

  $ 1 430,00 В корзину

• Щелевая лампа Reichert Xcel 400

  1 960 долларов США В корзину

• Щелевая лампа Reichert Xcel 455

  2 050 долларов США В корзину

• Щелевая лампа Reichert Xcel 700

  2430 долларов.00 В корзину

• Shin Nippon ACCUREF 8001 Автоматический рефрактометр

  3 240,00 долл. США В корзину

• Shin Nippon ACCUREF-K 9001 Автоматический рефрактометр

  4 660,00 долл. США В корзину

• Shin Nippon ACCUREF-K 9003D Рефкератометр с автоматическим позиционированием

  5 420,00 долл. США В корзину

• Shin Nippon Auto Ref-Topographer RET TOPO RET-700

  3960 долларов.00 В корзину

• Shin Nippon DL1000 Автоматический линзметр

  1 940 долларов США В корзину

Keeler FAQ

Есть проблема? Просмотрите ответы на часто задаваемые вопросы, и если ответа нет, свяжитесь с нами, и мы свяжемся с вами.

Общий

Как мне отремонтировать или откалибровать мой продукт?

Пожалуйста, укажите полную информацию о неисправности и свои контактные данные в онлайн-форме.Для гарантийного ремонта вам необходимо будет приложить документ, подтверждающий покупку, а для негарантийного ремонта потребуется заказ на поставку с указанием стоимости выполняемых работ. Студенты, которым требуется ремонт по гарантии, должны предоставить свой номер GOC. Будет сгенерирован уникальный номер RMA, который должен отображаться на всем отправляемом нам оборудовании и в любых сообщениях. Распечатайте адресную этикетку и код RMA, прикрепите ее к внешней стороне посылки и верните оборудование в Keeler. Мы не можем нести ответственность за любое оборудование, полученное без прикрепленного номера RMA.Мы предлагаем застраховать все возвращаемые товары и отправлять их в записываемой доставке, поскольку компания Keeler не может нести ответственность за потерю посылки.

Сколько времени займет мой ремонт или калибровка?

Большинство ремонтов должно быть завершено в течение 2 недель с момента получения товара, однако в периоды высокой нагрузки это может занять до 4 недель.

Как мне получить обслуживание или калибровку на месте?

Мы можем обслуживать и откалибровать тонометр Pulsair, щелевые лампы и криоматику на месте.Если вы хотите организовать визит сервисного инженера, свяжитесь с нашей группой технической поддержки по телефону 0800 521251.

Есть ли гарантия на мой продукт?