Наведенное: «Россети ФСК ЕЭС» | Филиалы

Содержание

Работа на ВЛ в зоне наведенного напряжения и в пролете пересечения с действующей ВЛ / КонсультантПлюс

Работа на ВЛ в зоне наведенного напряжения

и в пролете пересечения с действующей ВЛ

4.27. Электромонтер должен быть ознакомлен с перечнем линий, которые после отключения находятся под наведенным напряжением.

4.28. При замене проводов в открытых распределительных устройствах (ОРУ) и на ВЛ в пролете пересечения с действующей ВЛ, когда заменяемые провода находятся ниже проводов, находящихся под напряжением, через заменяемые провода в целях предупреждения подсечки расположенных выше проводов должны быть перекинуты канаты из растительных или синтетических волокон. Канаты следует перекидывать по обе стороны от места пересечения, закрепляя их концы за якоря, конструкции и т.п. Подъем провода должен осуществляться медленно и плавно.

С обеих сторон от места пересечения необходимо заземлять как подвешиваемый, так и заменяемый провода.

Работы на ВЛ, расположенной выше ВЛ, находящейся под напряжением, разрешаются только по ППР.

Замена проводов при этом без отключения обеих ВЛ не допускается.

4.29. При работе на ВЛ под наведенным напряжением заземление должно быть установлено на каждой опоре.

4.30. Работы с земли на ВЛ под наведенным напряжением, связанные с прикосновением к проводу, опущенному с опоры вплоть до земли, следует проводить с использованием электрозащитных средств или с металлической площадки, соединенной с проводом проводником для выравнивания потенциалов.

4.31. При работе на проводах, выполняемой с телескопической вышки, рабочая площадка вышки должна быть соединена с проводом с помощью специальной штанги для переноса потенциала гибким медным проводником сечением не менее 10 кв. мм, а сама вышка заземлена.

4.32. При работах в пролетах пересечения с действующей ВЛ на ВЛ под наведенным напряжением не допускается:

входить в кабину телескопической вышки и выходить из нее, а также прикасаться к корпусу вышки, стоя на земле, после соединения рабочей площадки вышки с проводом;

использовать в качестве бесконечного каната металлический канат.

4.33. При подъеме, визировании, натяжке проводов на ВЛ под наведенным напряжением провод необходимо заземлить на анкерной опоре, от которой ведется раскатка, на конечной анкерной опоре, через которую проводится натяжка, и на каждой промежуточной опоре, на которую поднимается провод.

4.34. При работе в двух и более анкерных участках (пролетах) на ВЛ под наведенным напряжением ВЛ следует разделить на электрически несвязанные участки посредством разъединения петель на анкерных опорах.

Открыть полный текст документа

XXXVIII. Охрана труда при выполнении работ на воздушных линиях электропередачи / КонсультантПлюс

XXXVIII. Охрана труда при выполнении работ на воздушных

линиях электропередачи

38.1. Работы по замене элементов опор, монтажу и демонтажу опор и проводов, замене гирлянд изоляторов ВЛ должны выполняться по технологической карте или ППР.

38.2. Подниматься на опору и работать на ней разрешается только после проверки достаточной устойчивости и прочности опоры, особенно ее основания.

38.3. Для определения прочности деревянных опор должна проверяться степень загнивания древесины с откапыванием опоры на глубину не менее 0,5 м. Для определения прочности железобетонных опор и приставок должно проверяться отсутствие недопустимых трещин в бетоне, оседания или вспучивания грунта вокруг опоры, разрушения бетона опоры (приставки) с откапыванием грунта на глубину не менее 0,5 м.

38.4. На металлических опорах должно проверяться отсутствие повреждений фундаментов, наличие всех раскосов и гаек на анкерных болтах, состояние оттяжек, заземляющих проводников.

38.5. Необходимость и способы укрепления опоры, прочность которой вызывает сомнение (недостаточное заглубление, вспучивание грунта, загнивание древесины, трещины в бетоне), должны определяться на месте производителем или ответственным руководителем работ.

Работы по укреплению опоры с помощью растяжек следует выполнять без подъема на опору, с телескопической вышки или другого механизма для подъема людей, с установленной рядом опоры, либо применять для этого специальные раскрепляющие устройства, для навески которых не требуется подниматься по опоре.

Подниматься по опоре разрешается только после ее укрепления.

Опоры, не рассчитанные на одностороннее тяжение проводов и тросов и временно подвергаемые такому тяжению, должны быть предварительно укреплены во избежание их падения.

До укрепления опор не допускается нарушать целостность проводов и снимать вязки на опорах.

38.6. Подниматься на опору разрешается членам бригады, допущенным к работам, выполняемым на высоте более 5 м от поверхности земли, перекр

наведенные помехи — Translation into English — examples Russian

These examples may contain rude words based on your search.

These examples may contain colloquial words based on your search.

6.1.1.2 ЭСУ подвергаются испытанию на излучаемые и наведенные помехи и на устойчивость к излучаемым и наведенным помехам.

ESA(s) shall be tested for radiated and conducted emissions, for immunity to radiated and conducted disturbances.

Испытания на наведенные помехи или на устойчивость к воздействию наведенных помех в случае официального утверждения типа транспортного средства не требуется.

No tests for conducted emissions or immunity to conducted disturbances are required for vehicle type approval. 6.1.1.2.

«7.1.1.2 ЭСУ в конфигурации»режим зарядки ПЭАС с подключением к электросети» подвергают испытанию на излучение помех, на наведенные помехи и на устойчивость к воздействию излучаемых и наведенных помех».

ESAs in configuration REESS charging mode coupled to the power grid shall be tested for radiated and conducted emissions, for immunity to radiated and conducted disturbances.

а) испытание на гармоническую составляющую тока и наведенные помехи;

Suggest an example

Other results

ЭСУ, которые не включаются, не оснащены переключателями или не создают индуктивных нагрузок, могут не испытываться на создание наведенных помех в переходном режиме, и считается, что они удовлетворяют положениям пункта 6. 7 .

ESAs that are not switched, contain no switches or do not include inductive load need not be tested for transient conducted emission and shall be deemed to comply with paragraph 6.7.

«6.9… касающиеся наведенных помех, создаваемых ЭСУ в цепях питания».

«6.9… by ESAs on supply lines.»

могут не испытываться на создание наведенных помех в переходном режиме, и считается…

Этот метод испытания позволяет проверить устойчивость ЭСУ к наведенным помехам в переходном режиме, передаваемым по линиям питания транспортного средства, и ограничение помех, создаваемых ЭСУ в переходном режиме и передаваемых на линии питания транспортного средства.

This test method shall ensure the immunity of ESAs to conducted transients on the vehicle power supply and limit conducted transients from ESAs to the vehicle power supply.

а) требования в отношении устойчивости к излучаемым и

наведенным помехам, нарушающим функции, связанные с непосредственным управлением транспортного средства, с защитой водителя, пассажиров и других участников дорожного движения и с помехами, которые могут дезориентировать водителя или других участников дорожного движения;

(a) requirements regarding the immunity to radiated and conducted disturbances for functions related to direct control of the vehicle, related to driver, passenger and other road users’ protection and related to disturbances, which would cause confusion to the driver or other road users;

Данное испытание предназначено для измерения кондуктивных помех, наведенных радиочастотными электромагнитными полями ЭСУ в конфигурации «режим зарядки ПЭАС с подключением к электросети» на сетевых и коммуникационных портах

This test is intended to measure the level of radio frequency
conducted
disturbances generated by ESA in configuration «REESS charging mode coupled to the power grid» through its network and telecommunication access in order to ensure it is compatible with residential, commercial and light industrial environments.

Маскировка не эффективна в этой атмосфере, а помехи будут глушить системы наведения торпед.

The cloak is not effective in this atmosphere and the interference will jam our torpedo guidance systems.

Устройство, которое создает помехи нашей навигации и наведению на цель.

Эта система была разработана для обнаружения нацеленных на воздушное средство ракет с инфракрасным наведением и для задействования средств противодействия в целях создания помех в системах наведения ракет.

The system was designed to detect infrared-guided missiles aimed at aircraft and to activate countermeasures to jam the missiles‘ guidance systems.

Такой подлет позволит повысить безопасность и сократить число полетных помех во многих канадских аэропортах, расположенных к югу от примерно 60-градусной широты, и устраняет необходимость установки дорогостоящих наземных систем наведения в каждом аэропорту.

These approaches will enhance safety and reduce flight disruptions at many Canadian airports south of about 60 degrees latitude, without the need to install costly ground-based guidance systems at each airport.

Сущность и коварство наведенного напряжения

В случае же попадания под наведённое напряжение никакая защита этого не чувствует, так как в работающей линии электрический ток практически не увеличивается и, естественно, рабочая линия по этой причине не отключаются.Значит, опасный или смертельные ток наведённого напряжения будет протекать через пострадавшего до тех пор, пока кто либо не примет специальных мер по освобождению пострадавшего от воздействия наведённого напряжения. А это могут быть секунды, минуты. Поэтому большинство попаданий под наведенное напряжение кончаются. трагически, хотя внешние повреждения тела при этом бывают незначительны. И последняя специфика влияния наведённого напряжения на работающего попавшего под его воздействие — пострадавший, как правило, успевает ухватиться за отключенный проводник,где присутствует ток наведенного напряжения и из-за судорожного захвата руками за проводник — под воздействием тока находится до тех пор, пока не будут приняты меры по прекращению протекания тока через пострадавшего. При опасном приближении к рабочему напряжению выше тысячи вольт пострадавший пopажаетсс еще до прикосновения к токоведущим частям, поскольку пробивается воздух и его как бы «отбрасывает» электрическим ударом. В сочетании с автоматическим отключением установки воздействие электрического тока сводится к возможному минимуму и нередко жизнь пострадавшего бывает спасена. Таким образом, если при попадании под рабочее напряжение пострадавшего как бы «отбрасывает» рабочее напряжение, то при воздействии наведённого напряжения, наоборот, работающего как бы «притягивает» к проводу, тросу и так далее. А учитывая, что в последнем случае еще и не срабатывает никакая защита в электрический цепи рабочего проводчика, то в большинстве случаев попадания под наведенное напряжение, исход трагичен — смерть! Но если все же работающий попал под воздействие наведенного напряжения, то какие необходимо принять меры по освобождению пострадавшего от воздействия наведенного напряжения? Во — первых следует помнить, что освобождение пострадавшего от воздействия наведенного напряжения без изолирующих средств опасно для лиц, оказывающих первую медицинскую помощь. Чаще всего, пострадавший держится руками за элемент с наведенным напряжением, то есть его «притянуло».

Наведенное напряжение (Страница 2) — Спрашивайте

River писал(а): ↑

2018-12-06 17:38:24

Т.е. ток фуко и наведенная эдс — разные процессы и составляющие ? Но все равно подчиняющиеся закону электромагнитной индукции ?

Во времена Доисторического Матьегореализма,  среди студентов кафедры ТОЭ бытовала фраза о том, что, мол «Первую Часть ТОЭ (установившиеся AC/DC процессы) знают и хорошо понимают как студенты, так преподаватели. Вторую Часть ТОЭ (переходные процессы в линейных и нелинейных цепях) в основном, знают только преподаватели. Третью же часть ТОЭ (по-моему, теория и расчет расчёт электромагнитных полей и длинных линий) — не знают ни студенты, ни преподаватели..
******
Не надо забывать, что подобно Марксизму, Электромагнетизм имеет свои собственные источники и составные части.
Составными частями, согласно святому, равноапостольному Джеймсу Клерку Максвеллу являются взаимно порождающие друг друга поля, а именно — Электрическое Поле и Магнитное Поле.
Именем этого Святого так и были названы 4 (ЧЕТЫРЕ) Дьявола Максвелла.
Каждый из них представляет из себя отдельные составляющие уравнений описывающих электромагнитные поля, как в интегральной, так и в дифференциальной форме.

Там где речь идёт об упорядоченном движении зарядов — то еще Ганс Христиан Эрстед (вовсе не являющийся, по мнению сплетников, родным, но незаконнорожденным, братом-близнецом другого Ганса Христиана по фамилии Андерсен) совершенно случайно, в ходе очередной лекции, посредством компаса случайно оставленного рядом со случайно неотключенным от батареи проводником — определил наличие вокруг провода с током  постоянного магнитного поля, тогда как несколько лет спустя, бывший сшиватель книг, англичанин Майкл Фарадей, в свою очередь, был поражён тем, что процесс этот — обратим по своей природе.
Он назвал этот процесс Магнитной Индукцией, возникающей тогда, когда магнитное поле не стационарно, а напротив — переменно по времени и/или по амплитуде,  и описал он этотпроэтот удивительный процесс — в знаменитой революционной песне, которую он любил напевать раскачиваясь в лад компании таких же ученых-собутыльников, в пивной, напротив Королевской Академии Наук, которой он, по совместительству, позднее стал Почетным Председателем.
— Если «Вихри Враждебные (магнитного поля) Веют над нами (электронами в проводнике), то их Тёмные Силы — нас — (электронов как в нашем, так и в близлежащих — проводниках) Злобно Гнетут.
В Бой Роковой Мы (СВОБОДНЫЕ!! электроны) — разумеется — Вступили с Врагами (воздействующими на нас изначально, переменными магнитными полями), а это значит, что Нас (электронов) Ещё Битвы безвестные Ждут!!
Но мы (электроны) подымем гордо и смело, ну и и.д… (то есть мы создадим ЭДС  на выводных проводника. А если проводник этот замкнуть, то в нем возникнет наведённый (индуцированный) в нем ТОК.
И этот ток будет иметь СВОИ ВРАЖДЕБНЫЕ ИМ, гнетущим НАС, вихрям — СВОИ, дружественные нам ВИХРИ, мечтающую задушить в колыбели те силы, которые нас так злобно гнетут!), что в свою очередь, и забегая вперёд, является Законом Ленца.
Любой знающий наизусть слова этой чудесной детской песенки — сможет в любое время дня или ночи — не глядя — написать на доске не только Закон Фарадея/Ленца, но и Закон Ампера и, не побоюсь этого слова, Формулу Лоренца или Закон Био-Савара-Лапласа.

Эту революционную песню, несколько лет спустя,  на запрещённом концерте знаменитого Физика Хаски, услышал  Ливонский почтовый менеджер с типично русским именем — Генрих  Ленц, который просто взял и поставил знак «минус» в правой части уравнения Закона Фарадея… и с тех пор все завертелось (речь идёт, конечно, о разнообразных электродвигателях) и загудело (трансформаторы).
Токи Фуко, более известные в, чуждых нам идеологически и духовно, кругах, как «Eddy Currents» (вихревые токи) как раз и возникают вследствие Ее Высочества, Магнитной Индукции.

Разность потенциалов вследствие этого, наведённого, тока — может быть весьма значительной в замкнутом проводнике. В отельных случаях (разомкнутая вторичная цепь ТТ) эта разность потенциалов вполне может отправить нас на незапланированную, с утра, встречу — с пра-пра-прадедушкой вашей бабушки с половыми органами дедушки (с).

Но она, эта Магнитная Индукция на самом деле — вовсе не Королева, а Принцесса, вернее, одна из двух равно любимых мамой, царственных дочерей Ея Величества, Индукции ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ.
И есть у неё родная сестра, с которой она неразлучна!
И зовут ЭТУ, другую, Принцессу так: Электростатическая Индукция! О существовании которой знали уже древние Греки (современные греки о ней, увы, не знают почти ничего).

В Незаземленном и изолированном с обеих  сторон разъединителями, линии  (скажем линии ЭП, выведенной в ремонт, но ещё не заземлённой), и расположенной невдалеке от другой СТОЛЬ ЖЕ НЕНАГРУЖЕННОЙ другой линии электропередачи высокого напряжения — Будет посредством ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОЙ индукции наводиться напряжение, подобно тому, как это происходит при заряде/разряде конденсатора.

Здесь речь идёт о двух (хотя и распределённых) конденсаторах. Один — между Линией под напряжением и изолированной линией. Другой между изолированной линией и так называемой, Землёй.

Возникающая в процессе разность потенциалов, как и порождает дугу при открывании разъединителей НЕНАГРУЖЕННОЙ линии.
Есть также варианты электростатического разряда в заземлённой с одного конца линии, но это уже сказка для другой ночи Шухерезады.

*следует добавить мелким и убористым шрифтом, что на самом деле, даже в открытой и изолированной линии есть своя индуктивная составляющая, и даже в самой нагружённой линии низкого напряжения — есть своя электростатическая компонента.
Но это уже часть легендарной, великой и ужасной -ТРЕТЬЕЙ — Части ТОЭ, которую, по преданию, не знает никто.

Наберите в поисковике «Главный лгун России». Не благодарите

Стимулирующие роды: когда ждать, когда побуждать

Побуждающие роды: когда ждать, когда побуждать

Учитывая побуждение к родам? Поймите, кто является хорошим кандидатом для стимулирования родов и почему это вмешательство подходит не всем.

Персонал клиники Мэйо

Природа контролирует большинство аспектов труда, но иногда природе нужно подтолкнуть. Если ваш лечащий врач решит, что вам и вашему ребенку принесут пользу раньше, чем позже, он или она может предложить стимулирование родов.

Зачем мне нужно побуждать?

Стимуляция родов — также известная как стимуляция родов — это стимуляция сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе для достижения естественных родов. Ваш лечащий врач может порекомендовать стимулирование родов по разным причинам, в первую очередь из-за беспокойства о здоровье матери или ребенка. Например:

  • У вас приближаются две недели после установленного срока, а роды не начались естественным путем (беременность после родов)
  • У вас отошла вода, но роды не начались (предродовой разрыв плодных оболочек)
  • У вас инфекция в матке (хориоамнионит)
  • Ваш ребенок перестал расти ожидаемыми темпами (задержка роста плода)
  • Недостаточно околоплодных вод вокруг ребенка (маловодие)
  • У вас диабет
  • У вас повышенное артериальное давление
  • Перед родами плацента отслаивается от внутренней стенки матки — частично или полностью (отслойка плаценты)
  • У вас есть заболевание, например заболевание почек или ожирение.

Могу я дождаться начала родов естественным путем?

Nature обычно подготавливает шейку матки к родам наиболее эффективным и комфортным способом.Однако, если ваш лечащий врач обеспокоен вашим здоровьем или здоровьем вашего ребенка или ваша беременность продолжается на две недели после установленного срока, стимулирование родов может быть лучшим вариантом.

Почему беспокойство через две недели? Когда беременность длится более 42 недель, количество околоплодных вод может начать уменьшаться, и повышается риск рождения ребенка значительно крупнее среднего (макросомия плода). Также существует повышенный риск кесарева сечения, вдыхания фекальных отходов плодом (аспирация мекония) и мертворождения.

Могу ли я запросить факультативный вводный курс?

Плановое стимулирование родов — это начало родов для удобства у доношенной женщины, которая не нуждается в медицинском вмешательстве. Например, если вы живете далеко от больницы или родильного дома или у вас в прошлом были быстрые роды, запланированная индукция может помочь вам избежать родов без присмотра. В таких случаях ваш лечащий врач подтвердит, что гестационный возраст вашего ребенка составляет не менее 39 недель до индукции, чтобы снизить риск проблем со здоровьем для вашего ребенка.

Могу ли я самостоятельно спровоцировать роды?

Наверное, нет.

Такие методы, как физические упражнения или секс для стимулирования родов, не подтверждаются научными данными. Кроме того, избегайте травяных добавок, которые могут нанести вред вашему ребенку.

Какие риски?

Индукция труда не для всех. Например, это может быть не вариант, если у вас ранее было кесарево сечение с классическим разрезом или серьезная операция на матке, ваша плацента блокирует шейку матки (предлежание плаценты) или ваш ребенок лежит ягодицами впереди (таз) или боком (поперечная ложь) в матке.

Привлечение к труду также сопряжено с различными рисками, в том числе:

  • Ошибка индукции. Около 75 процентов беременных женщин, ставших родителями в первый раз, будут иметь успешные роды через естественные родовые пути. Это означает, что около 25 процентов этих женщин, которые часто начинают с незрелой шейки матки, могут нуждаться в кесаревом сечении. Ваш лечащий врач обсудит с вами возможность необходимости кесарева сечения.
  • Низкая частота пульса. Лекарства, используемые для стимулирования родов — окситоцин или простагландин — могут вызывать аномальные или чрезмерные сокращения, которые могут снизить снабжение вашего ребенка кислородом и снизить частоту сердечных сокращений.
  • Заражение. Некоторые методы стимуляции родов, например разрыв плодных оболочек, могут повысить риск заражения как для матери, так и для ребенка.
  • Разрыв матки. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором матка разрывается по линии рубца после предыдущего кесарева сечения или обширной операции на матке. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Возможно, вам потребуется удалить матку.
  • Кровотечение после родов. Индукция родов увеличивает риск того, что мышцы матки не будут сокращаться должным образом после родов (атония матки), что может привести к серьезному кровотечению после родов.

Привлечение к родам — ​​серьезное решение. Работайте со своим врачом, чтобы сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных вопросов здравоохранения, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

01 мая 2020 Показать ссылки
  1. Крыло DA.Индукция родов. http://www.uptodate.com/home. Доступ 25 апреля 2017 г.
  2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности. Чего ожидать после установленного срока. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. Доступ 25 апреля 2017 г.
  3. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство и гинекология.2009; 114: 386. Подтверждено 2016 г.
  4. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о родах, родах и послеродовом уходе 154. Индукция родов. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Labor-Induction. Доступ 25 апреля 2017 г.
  5. Крыло DA. Созревание шейки матки и индукция родов у женщин, перенесших кесарево сечение. http://www.uptodate.com/home. Доступ 25 апреля 2017 г.
  6. Синдром аспирации мекония. Руководство Merck, профессиональная версия.https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal-problems/meconium-aspiration-syndrome. Доступ 25 апреля 2017 г.
  7. Буш М. и др. Выпадение пуповины. http://www.uptodate.com/home. Доступ 25 апреля 2017 г.
  8. Габбе С.Г. и др. Аномальные роды и индукция родов. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 25 апреля 2017 г.
  9. Cunningham FG, et al.Индукция и увеличение родов. В: Акушерство Уильямса. 24-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2014. http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 25 апреля 2017 г.
  10. Батлер Тобах Ю. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 мая 2017 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Побуждающие роды (для родителей) — Nemours KidsHealth

Многие беременные женщины, особенно роженицы, часто наблюдают за наступлением и уходом срока родов без каких-либо схваток. Чем дальше вы от ожидаемой даты доставки (называемой EDD), тем больше вы можете беспокоиться. Вы можете начать задумываться — родится ли когда-нибудь этот ребенок?

Поздняя беременность может быть сложной задачей — вы можете почувствовать себя большим по всему телу, ваши ступни и спина могут болеть, у вас может не хватить энергии, чтобы что-либо сделать, и вы не готовы встретить малыша, которого вы все это взрастили время.Вот почему подождать немного дольше, чем вы ожидали, может быть особенно сложно.

Тем не менее, просроченный срок не гарантирует, что ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) сделает что-либо, чтобы вызвать (или искусственно начать) роды — по крайней мере, не сразу.

Что это?

Стимуляция родов — это то, что врачи используют, чтобы помочь в родах, используя лекарства или другие медицинские методы. Много лет назад некоторые врачи регулярно вызывали роды. Но сейчас этого обычно не делают, если в этом нет реальной медицинской необходимости.Обычно роды идут своим естественным течением. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать индукцию.

Почему это сделано

Ваш врач может предложить индукцию, если:

  • у вас отошла вода, но схваток нет
  • ваш ребенок все еще не родился через 2 недели после установленного срока (если вы считаете, что у вас перенесенный срок — более 42 недель беременности)
  • У вас инфекция матки (хориоамнионит)
  • у вас есть определенные факторы риска (например,g., гестационный диабет или высокое кровяное давление)
  • Недостаточно околоплодных вод
  • Есть проблема с плацентой
  • ребенок не растет должным образом

Индукция также может быть уместной при определенных обстоятельствах, например, в случае доношенной матери с быстрыми родами в анамнезе или живущей вдали от больницы.

Некоторые матери для удобства просят проводить вводные по выбору, но это сопряжено с риском. Врачи стараются избегать преждевременных родов, потому что срок родов может быть неправильным и / или шейка матки женщины может быть еще не готова.

Стр. 2

Как это делается

Некоторые методы индукции менее инвазивны и несут меньший риск, чем другие. Способы, которыми врачи могут попытаться вызвать роды, вызвав схватки, включают:

  • Удаление мембран. Врач надевает перчатку и вводит палец во влагалище и через шейку матки (отверстие, соединяющее влагалище с маткой). Он или она перемещает палец вперед и назад, чтобы отделить тонкую мембрану, соединяющую амниотический мешок (в котором находится ребенок и околоплодные воды) со стенкой матки.Когда мембраны удаляются, организм выделяет гормоны, называемые простагландинами, которые помогают подготовить шейку матки к родам и могут вызвать схватки. Этот метод работает для некоторых женщин, но не для всех.
  • Удаление воды (также называется амниотомией). Врач разрывает амниотический мешок во время влагалищного исследования, используя небольшой пластиковый крючок, чтобы разорвать плодные оболочки. Если шейка матки готова к родам, амниотомия обычно вызывает роды в считанные часы.
  • Введение гормона простагландина для созревания шейки матки. Гель или вагинальная вставка простагландина вводится во влагалище или таблетка вводится через рот. Обычно это делается в больнице на ночь, чтобы шейка матки «созрела» (стала мягкой, истонченной) для родов. Простагландин, вводимый отдельно, может вызвать роды или его можно использовать перед введением окситоцина.
  • Введение гормона окситоцина для стимуляции сокращений. При постоянном внутривенном введении препарат (Питоцин) начинают в небольшой дозе, а затем увеличивают ее до тех пор, пока роды не начнут хорошо прогрессировать.После введения необходимо тщательное наблюдение за плодом и маткой. Окситоцин также часто используется для стимулирования медленных или остановившихся родов.

На что это будет похоже?

Удаление мембран может быть немного болезненным или неудобным, хотя обычно это занимает всего минуту или около того. У вас также могут быть сильные судороги и кровянистые выделения на следующий день или два.

Также может быть немного неудобно, если у вас сломана вода. Вы можете почувствовать рывок, за которым следует теплая струйка или прилив жидкости.

При приеме простагландина у вас также могут быть сильные спазмы. При применении окситоцина схватки обычно более частые и регулярные, чем при естественных родах.

Стр. 3

Риски и меры предосторожности

Принуждение к труду — это не то же самое, что открыть кран. Если организм не готов, индукция может потерпеть неудачу, и после нескольких часов или дней попыток у женщины может закончиться кесарево сечение (кесарево сечение). Это более вероятно, если шейка матки еще не созрела.

Если врач разрывает околоплодный мешок и роды не начинаются, может потребоваться другой метод стимулирования родов, потому что существует риск инфицирования как матери, так и ребенка, если плодные оболочки разорваны задолго до рождения ребенка.

При применении простагландина или окситоцина существует риск развития аномальных сокращений. В этом случае врач может удалить вагинальную вставку или уменьшить дозу окситоцина. Хотя это случается редко, при использовании этих препаратов повышается риск развития разрыва матки (разрыва матки).Другие осложнения, связанные с применением окситоцина, — это низкое кровяное давление и низкий уровень натрия в крови (что может вызвать такие проблемы, как судороги).

Другой потенциальный риск индукции родов — это рождение недоношенного ребенка на поздних сроках (рожденного после 34 и до 37 недель). Почему? Потому что срок оплаты (EDD) может быть неправильным. Срок родов — 40 недель с первого дня последней менструации (LMP).

Дети, рожденные поздно недоношенными, в целом здоровы, но могут иметь временные проблемы, такие как желтуха, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или трудности с поддержанием температуры тела.У них также может быть больше шансов, чем у доношенных детей, впоследствии иметь проблемы в развитии или учебе.

Несмотря на то, что индукция сопряжена с риском, превышение срока беременности более 42 недель тоже может быть рискованным. Многие дети рождаются «доношенными» без каких-либо осложнений, но есть следующие опасения:

  • По мере роста ребенка вагинальные роды могут стать тяжелее. По мере того, как младенцы становятся крупнее, увеличивается вероятность получения травмы во время родов, например перелома кости.
  • Плацента, обеспечивающая питание ребенка, ухудшается.
  • В околоплодных водах может снизиться уровень или может содержаться меконий — первые каловые массы ребенка. Если ребенок вдыхает меконий, это может вызвать проблемы с дыханием.

Сказки старых жен о способах стимулирования родов, например, об использовании касторового масла, изобилуют. Небезопасно пытаться искусственно начать роды, принимая касторовое масло, что может привести к тошноте, диарее и обезвоживанию. А травы и травяные добавки, предназначенные для стимулирования родов, могут быть вредными. Стимуляция груди может вызвать сокращение матки, вызывая выброс окситоцина.Однако некоторые исследования показали, что после стимуляции груди у ребенка может быть аномальное сердцебиение. Некоторые женщины считают, что занятие сексом на поздних сроках беременности может вызвать роды, но на этот счет еще нет вывода.

Поговорите со своим врачом, прежде чем что-либо делать, чтобы попытаться поощрить прибытие вашего малыша. Поощрение к родам лучше доверить медицинским работникам — вы можете причинить больше вреда, чем пользы.

Каким бы неприятным ни было ожидание, когда ваш ребенок наконец решит родиться, лучше всего позволить природе идти своим чередом, если только ваш врач не скажет вам иное.Прежде чем вы это узнаете, вы будете слишком заняты, чтобы помнить, что ваш ребенок вообще опаздывал!

Привлекающие роды — NHS

Искусственно вызванные роды. Каждый год в Великобритании индуцируется 1 из 5 родов.

Иногда роды могут быть вызваны, если ваш ребенок задерживается или существует какой-либо риск для вас или здоровья вашего ребенка.

Этот риск может возникать, если у вас есть такое состояние здоровья, как, например, высокое кровяное давление, или если ваш ребенок не растет.

Вводный курс обычно планируется заранее. Вы сможете обсудить преимущества и недостатки со своим врачом и акушеркой и узнать, почему они считают, что ваши роды следует стимулировать.

Вам решать, стимулировать роды или нет.

Если ваша беременность длится более 42 недель и вы решили не стимулировать роды, вам следует предложить усиленный контроль для проверки благополучия вашего ребенка.

Почему вас могут побудить

  • , если вы просрочили
  • , если у вас отошли воды
  • Если у вас или вашего ребенка проблемы со здоровьем

Если вы просрочили

Будет предложено индукционное обучение, если вы этого не сделаете начнутся роды естественным путем к 42 неделям, поскольку повышается риск мертворождения или проблем для ребенка.

Если вода отошла рано

Если вода отошла более чем за 24 часа до начала родов, существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка.

Если через 34 недели у вас прекратятся отеки, у вас будет выбор: индукционная или выжидательная тактика.

Выжидательная тактика — это когда ваши медицинские работники следят за вашим состоянием и благополучием вашего ребенка, и ваша беременность может протекать естественным путем, если это безопасно для вас обоих.

Ваша акушерка или врач должны обсудить с вами возможные варианты, прежде чем вы примете решение.

Они также должны сообщить вам о медицинских учреждениях для новорожденных (новорожденных) в вашем районе.

Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, у него могут возникнуть проблемы, связанные с его недоношенностью.

Если у вас прекратятся отеки до 34 недель, индукция будет предложена только при наличии других факторов, которые позволяют предположить, что это лучший вариант для вас и вашего ребенка.

Если у вас есть проблемы со здоровьем или ваш ребенок не чувствует себя хорошо

Вам могут предложить индукционную терапию, если у вас есть заболевание, при котором будет безопаснее родить ребенка раньше, например диабет, высокое кровяное давление или внутрипеченочный холестаз беременности.

В этом случае ваш врач и акушерка объяснят вам возможные варианты, чтобы вы могли решить, вызывать ли роды или нет.

Мембранная очистка

Перед тем, как вызвать роды, вам предложат мембранную очистку, также известную как шейка матки, чтобы вызвать роды.

Чтобы провести очистку мембраны, ваша акушерка или врач проводит пальцем по шейке матки во время внутреннего осмотра.

Это действие должно отделить мембраны амниотического мешка, окружающего ребенка, от шейки матки.Это разделение высвобождает гормоны (простагландины), которые могут запустить ваши роды.

Очистка мембраны не повредит, но после этого можно ожидать некоторого дискомфорта или небольшого кровотечения.

Если роды не начались после очистки мембраны, вам предложат индукцию родов.

Индукция всегда проводится в родильном отделении больницы. За вами будут ухаживать акушерки, и врачи будут доступны, если вам понадобится их помощь.

Как вызываются роды

Если вас побуждают, вы отправитесь в родильное отделение больницы.

Сокращения можно начать, введя таблетку (пессарий) или гель во влагалище.

Индукция родов может занять некоторое время, особенно если шейку матки необходимо смягчить пессариями или гелями.

Если у вас есть вагинальные таблетки или гель, вас могут отпустить домой, пока вы ждете, пока они подействуют.

Вам следует обратиться к акушеру или акушеру, если:

  • у вас начались схватки
  • у вас не было схваток через 6 часов

Если у вас не было схваток через 6 часов, вам могут предложить другую таблетку или гель .

Если вам во влагалище вставлен пессарий с контролируемым высвобождением, его действие может занять 24 часа. Если через 24 часа у вас не будет схваток, вам могут предложить другую дозу.

Иногда для ускорения родов требуется капельница с гормоном. После начала родов они должны продолжаться нормально, но иногда они могут занять от 24 до 48 часов.

Ощущение индуцированных родов

Индуцированные роды обычно более болезненны, чем роды, которые начинаются сами по себе, и вы можете попросить эпидуральную анестезию.

Ваши варианты обезболивания во время родов не ограничиваются их побуждением. У вас должен быть доступ ко всем средствам обезболивания, которые обычно доступны в родильном отделении.

Если вас побудили, у вас будет больше шансов получить вспомогательные роды, когда для вытаскивания ребенка используются щипцы или аспирационная система.

Если индукция родов не работает

Индукция не всегда бывает успешной, и роды могут не начаться.

Ваш акушер и акушерка оценят ваше состояние и благополучие вашего ребенка, и вам могут предложить еще одну индукцию или кесарево сечение.

Ваши акушерка и врач обсудят с вами все возможные варианты.

Естественные способы начать роды

Не существует проверенных способов начать роды самостоятельно дома.

Возможно, вы слышали, что определенные вещи могут вызвать роды, например, травяные добавки и секс, но нет никаких доказательств того, что это работает.

Другие методы, не подтвержденные научными данными, включают иглоукалывание, гомеопатию, горячие ванны, касторовое масло и клизмы.

Секс не причинит вреда, но вам следует избегать секса, если у вас отошли воды, поскольку существует повышенный риск заражения.

Для получения дополнительной информации об индукции родов вы можете прочитать информацию NICE для общественности по индукции родов.

Видео: Когда меня побудят и в чем дело?

В этом видео акушерка описывает, что такое индукция родов и что с ней связано.

Последний раз просмотр СМИ: 20 марта 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 20 марта 2023 г.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Поощрение к труду

Обзор

Что такое индукция родов?

Индукция родов — это процесс искусственного запуска родов для родов.Иногда медицинские работники стимулируют роды, чтобы ускорить процесс родов. Несколько методов могут вызвать роды, включая прием лекарств и разрыв амниотической оболочки (самого внутреннего слоя плаценты).

Почему проводится индукция родов?

Основная причина, по которой медицинские работники стимулируют роды, — это защита здоровья ребенка и матери. Найдите время, чтобы поговорить со своим врачом, если вам предложат индукцию.

Ваш лечащий врач может порекомендовать индукцию родов, если:

  • Вы на неделю или более позже ожидаемого срока родов вашего ребенка
  • Ваше здоровье или здоровье вашего ребенка под угрозой
  • Ваш амниотический мешок разрывается, но сокращения матки не начинаются

Кому может потребоваться индукция родов?

Если у вас есть определенные заболевания, например диабет или высокое кровяное давление, индукция родов может помочь снизить риск осложнений для вас и вашего ребенка.Ваш лечащий врач может порекомендовать индукцию родов, если у вас в прошлом были мертворождения. Стимулирование родов может помочь защитить здоровье вашего ребенка и предотвратить повторное мертворождение.

Детали процедуры

Как осуществляется индукция родов?

Медицинские работники могут порекомендовать один или несколько из нескольких методов стимулирования родов:

  • Амниотомия: во время этой процедуры ваш лечащий врач вводит небольшой пластиковый зонд через шейку матки, чтобы разрушить мембраны амниотического мешка.Амниотический мешок содержит жидкость, окружающую ребенка. Разрыв этих плодных оболочек обычно приводит к быстрому началу схваток, поскольку объем жидкости между шейкой матки и ребенком уменьшается.
  • Удаление плодных оболочек: Ваш лечащий врач проводит пальцем в перчатке по мембранам, соединяющим амниотический мешок с маткой. В результате действия высвобождаются определенные природные химические вещества, называемые простагландинами. Эти химические вещества смягчают (открывают) шейку матки и способствуют началу схваток.
  • Лекарства: Некоторые лекарства помогают шейке матки размягчиться и начать схватки.Эти лекарства включают окситоцин (Pitocin®) и искусственные простагландины — вещества, которые действуют как гормоны в организме.
  • Механические методы: Эти методы, способствующие созреванию шейки матки, включают использование баллонных катетеров.

Риски / преимущества

Каковы риски индукции родов?

Принуждение к родам сопряжено с некоторыми рисками. Риски зависят от метода, который выберет ваш лечащий врач.

Некоторые методы, например слишком быстрый прием слишком большого количества окситоцина, могут вызвать чрезмерную стимуляцию матки.Эта чрезмерная стимуляция может привести к слишком частому сокращению матки. Слишком частые схватки могут привести к осложнениям, включая проблемы с пуповиной и частотой сердечных сокращений ребенка.

Прочие возможные риски индукции родов включают:

  • Инфекция
  • Разрыв матки
  • Повышенный риск кесарева сечения
  • Смерть плода

Возможно, побуждение к труду вам не подойдет. Если это произойдет, у вас будет больше шансов на кесарево сечение (кесарево сечение).

Когда и как индуцируются роды

В наши дни практикующие врачи стремятся довести все беременности до срока или до 39 недель, что означает, что роды не должны проводиться по выбору до этого срока.

Но иногда возникают ситуации, когда природу нужно немного подтолкнуть. Вот почему ваш врач может вызвать роды и чего ожидать, если это случится с вами.

Что значит стимулировать роды?

Ваш практикующий врач может определить, пора ли вызывать или начинать схватки с помощью лекарств или других методов, если беременность является переношенной (то есть, если вы достигли 42 недель) или ваше здоровье или состояние вашего ребенка находится под угрозой.

Почему ваш врач может вызвать роды?

Существует ряд причин, по которым ваш практикующий может принять решение о стимулировании родов, в том числе:

  • Вы опаздываете. Если ваша матка не проявляет никаких признаков действия, ваш врач может побудить вас примерно через 42 недели.
  • Возникла сложность. Иногда такие состояния, как преэклампсия, диабет, гестационный диабет, проблемы с плацентой или проблемы с околоплодными водами (низкий уровень или инфекция), делают рискованным продолжение беременности.
  • У вас разрыв плодных оболочек. Если вода отошла и схватки не начались сами по себе в течение 24 часов, врач может спровоцировать их.
  • Ваш ребенок не чувствует себя хорошо. Если тесты показывают, что ваш ребенок достаточно зрел, чтобы родить, ваш практикующий может выбрать индукцию.
  • Вы живете далеко от больницы. Вас могут побудить, если вы живете далеко от места, где вы рожаете, или у вас ранее были короткие роды, потому что есть опасения, что вы можете не добраться до больницы или родильного дома вовремя.Это называется факультативным вводным курсом, и его следует назначить в месте, где вы планируете роды, не ранее, чем через 39 недель.

Как ваш врач будет стимулировать роды?

Если вас все-таки нужно побудить, процесс включает в себя ряд шагов, хотя обычно вы не проходите все из них:

  • Созревание шейки матки. Обычно шейка матки раскрывается сама собой, когда вы готовы к родам. Однако, если ваша шейка матки не показывает признаков расширения и стирания (размягчения, раскрытия, истончения), чтобы позволить вашему ребенку покинуть матку и войти в родовые пути, вашему врачу необходимо будет заставить созревание катиться.Обычно она делает это, нанося местную форму гормона простагландина (гель или вагинальные свечи) на шейку матки. Ваша шейка матки будет проверена через несколько часов; часто этого бывает достаточно, чтобы начались схватки и схватки. Однако, если простагландин выполняет свою работу по созреванию шейки матки, но схватки еще не начались, процесс переходит к следующим этапам. (Обратите внимание, что иногда, если вы перенесли кесарево сечение или другую операцию на матке, вам не будут вводить простагландин, чтобы предотвратить разрыв матки.А в некоторых случаях ваш врач может использовать механическое средство для созревания шейки матки, например катетер с надувным баллоном или градуированные расширители.)
  • Удаление мембраны. Если ваш мешок с водой (амниотический мешок) все еще не поврежден, ваш врач может начать роды, проведя пальцем по тонкой мембране, соединяющей амниотический мешок. Это заставляет матку выделять простагландин, как если бы роды начались естественным путем, что, в свою очередь, должно привести к размягчению шейки матки и началу схваток.Этот процесс не всегда бывает безболезненным, и, хотя он не предназначен для того, чтобы сломать вам воду, иногда это происходит.
  • Разрыв мембраны. Если ваша шейка матки уже начала расширяться и стираться сама по себе, но вода не отошла, ваш врач может резко начать сокращение, искусственно разорвав плодные оболочки. Другими словами, она вручную разобьет мешок с водой, который окружает вашего ребенка, с помощью инструмента, который выглядит как длинный крючок с острым концом. Это может быть неудобно, но не должно быть болезненным.Это одна из процедур, которые, согласно последним рекомендациям Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), не могут быть необходимы всем женщинам с беременностями с низким риском.
  • Питоцин. Если ни гели простагландина, ни расслоение или разрыв мембран не привели к регулярным сокращениям в течение нескольких часов, ваш врач медленно введет вам лекарство Питоцин (синтетическая форма естественного гормона окситоцина) через капельницу. вызвать или увеличить схватки.Когда используется Питоцин, схватки, которые обычно начинаются примерно на 30 минут позже, обычно более сильные, регулярные и более частые, чем те, при которых роды начались естественным путем (хотя, если это ваш первый ребенок, вам не с чем будет сравнивать ). Если вы подумываете об эпидуральной анестезии, возможно, вы захотите спросить своего врача о том, чтобы начать ее, пока вы принимаете питоцин, чтобы он был на месте, когда роды действительно начнутся.

Если вместо этого вам может быть поставлено кесарево сечение

Есть некоторые обстоятельства, при которых роды не следует вызывать и кесарево сечение предпочтительнее, в том числе:

  • Необходимость (например, из-за дистресса плода) в немедленные роды
  • Если есть какие-либо сомнения в том, что ваш ребенок может пройти через ваш таз
  • Если у вас ранее было кесарево сечение и вы пытаетесь родить через естественные родовые пути
  • Если плацента находится рядом с шейкой матки или покрывает ее (плацента previa)
  • Если есть выпадение пуповины (пуповина соскользнула во влагалище перед головкой ребенка)
  • Если вы пережили вспышку генитального герпеса
  • Возможно, если у вас несколько детей
  • Возможно, если у вас ребенок в тазовом предлежании

Имейте в виду, что теперь ACOG рекомендует практикующим врачам попытаться свести к минимуму вмешательство во время родов при беременностях с низким риском, когда мама протекает нормально, а ребенок чувствует себя хорошо, с целью достижения цели r обучающие индукции и кесарево сечение.

ACOG предлагает отложить определенные процедуры, которые могли происходить раньше или чаще в прошлом, или вообще избегать их, если это возможно, если они не становятся необходимыми.

Есть ли риски у индукции труда?

Хотя в большинстве случаев индукция родов проходит гладко, иногда возникают осложнения. К ним относятся:

  • Матка сокращается слишком быстро, вызывая изменения частоты сердечных сокращений плода или проблемы с пуповиной
  • Инфекция у матери или ребенка
  • Разрыв матки
  • Повышенный риск кесарева сечения
  • Кровотечение после родов

Однако знайте, что на протяжении всего процесса за вашим ребенком будет постоянно наблюдаться электронный мониторинг плода, который поможет вашему практикующему врачу оценить, как он или она справляется со стрессом от индуцированных родов, и предпринять шаги для защиты вас обоих.

Для беременных с низким риском, когда роды протекают нормально и не индуцируются, ACOG предлагает в некоторых случаях целесообразным периодический, а не непрерывный мониторинг плода, но обязательно обсудите это со своим врачом или акушеркой.

Естественные способы стимулирования родов

Безопасно ли самому пытаться вызвать роды?

Несмотря на то, что существует множество естественных методов, которые вы можете использовать, чтобы попытаться вызвать роды (и множество сказок старых жен, чтобы сопровождать их), трудно доказать, что какой-либо из них сработает.

Некоторые женщины клянутся ими, но ни один из домашних методов, переданных от мамы к маме, не был зарегистрирован как неизменно эффективный. Вероятно, отчасти это связано с тем, что, когда они кажутся работающими, трудно установить, действительно ли они работали — или, по совпадению, труд начался сам по себе в то же время.

Тем не менее, если вы на исходе (а кому не хватит 40 недель и более?), Вы можете попробовать некоторые естественные способы вызвать роды.

Что будет, если индукция родов не сработает?

Очень редко индукция родов не работает, особенно если шейка матки не стерта и не расширена. Если это так, ваш врач может снова попытаться вызвать роды или выбрать кесарево сечение.

Если стимуляция родов срабатывает, как только схватки достигают своего пика, роды должны прогрессировать так же, как и неиндуцированные роды, и проходить обычные фазы родов. Будьте готовы: малыш почти здесь!

Сказать «Нет» индукции

Абстракция

Скорость индукции резко возросла.Педагог по родовспоможению задается вопросом, как она может помочь беременным женщинам сказать «нет» индукции. В этой колонке последние дни и недели беременности описываются как жизненно важные как для матери, так и для ее ребенка, поскольку они обеспечивают зрелость ребенка и готовность матери к родам. Женщинам рекомендуется ценить последние дни и недели беременности и быть уверенными в том, что, когда тело женщины и ее ребенок будут готовы, роды начнутся спонтанно. Эта информация, а также знание того, как индукция изменяет процесс нормальных родов и родов и увеличивает вероятность недоношенного ребенка, являются основанием для осознанного отказа.

Ключевые слова: индукция, родовспоможение, недоношенный ребенок, нормальные роды, информированный отказ

ВОПРОС ЧИТАТЕЛЯ

Число женщин в моих классах родовспоможения, у которых были индуцированные роды, резко возросло. Некоторые женщины устали от беременности, и их врачи поощряют все большее число женщин к стимулированию родов. Угрозы типа «ваш ребенок становится слишком большим», или «ваше кровяное давление немного повышено», или «превышение срока родов опасно» и соблазнение словами «ваш ребенок готов, давай займемся этим» — почти рутинные вещи.Что я могу делать на занятиях, чтобы помочь женщинам противостоять угрозе и соблазну индукции и ждать, пока роды начнутся сами по себе?

ОТВЕТ КОЛЮМНИКА

Исследование Слушая матерей показало, что почти у 50% опрошенных женщин были индуцированы роды (Declercq, Sakala, Corry, Applebaum, & Risher, 2002). Врачи удивительно открыто обсуждают, насколько эффективнее запланированные индукционные индукции (и плановое кесарево сечение). Они утверждают, что женщинам не придется беспокоиться о родах посреди ночи и что кадровым составом больниц и сменой коек можно будет лучше управлять.Как врачам, так и женщинам, кажется, комфортно «требующие вмешательства» роды и роды.

Женщины между камнем и наковальней. Так легко поддаться соблазну поверить в то, что ребенок готов к рождению. Также страшно слышать, как врач говорит о слишком большом ребенке или о возможных медицинских проблемах. В первую очередь отбрасываются потенциальные проблемы; во втором случае проблемы предлагаются там, где их нет. В обоих случаях беременные женщины не имеют полной информации, необходимой для принятия действительно информированного решения.

Чтобы принять осознанное решение — либо осознанное согласие, либо осознанный отказ — женщинам необходимо знать ценность ожидания начала родов самостоятельно. Последние дни и недели беременности жизненно важны как для матери, так и для ее ребенка. Конец беременности так же чудесен, как и ее начало. Намного легче сказать «нет» индукции, если мать знает важные и удивительные вещи, которые происходят, чтобы подготовить ее тело и ее ребенка к рождению.

События последних недель беременности

В последние недели беременности материнские антитела передаются ребенку — антитела, которые помогают бороться с инфекциями в первые дни и недели жизни.Ребенок набирает вес и силу, накапливает железо и развивает более скоординированные сосательные и глотательные способности. Его легкие созревают, и он накапливает бурый жир, который помогает ему поддерживать температуру тела в первые дни и недели после родов. Созревающий ребенок и стареющая плацента вызывают увеличение простагландинов, что смягчает шейку матки, готовую к сглаживанию и расширению. Повышение уровня эстрогена и снижение прогестерона увеличивает чувствительность матки к окситоцину. Ребенок опускается в таз.Сокращения в последние недели могут привести к сглаживанию и расширению шейки матки. Прилив энергии помогает беременным сделать последние приготовления, а бессонница готовит их к круглосуточному воспитанию детей.

Бдительное ожидание и сильное желание важного дня наступить — все это часть замысла природы. Когда ребенок, матка, плацента и гормоны будут готовы, начнутся роды. Кроме того, вся эта подготовка создает основу для более легких родов и появления полностью зрелого ребенка, который физиологически стабилен и с самого начала может хорошо кормить грудью.

Ожидание начала родов

Думая о «сроке родов» как о «, день» и придерживаясь его, женщинам трудно доверять красивому природному плану окончания беременности и начала родов. О чем женщины редко знают и о чем люди склонны забывать, так это о том, что существуют некоторые различия в том, сколько времени требуется для полного созревания отдельного ребенка. Признание того, что дети могут безопасно родиться за 2 недели до или через 2 недели после установленного срока, еще не говорит всей истории.Некоторые дети созревают уже в 37 недель (259 дней), а другим требуется 42 полных недели (294 дня), а иногда и немного больше, чтобы быть полностью готовыми. Размер не является показателем зрелости, а срок погашения является только ориентировочным.

Мои коллеги-акушерки неопределенно говорят о сроках родов. «Ребёнок, наверное, появится ближе к концу августа. Если День труда придет и уйдет, мы будем внимательно следить ». За несколько дней до УЗИ опекуны рекомендовали женщине внимательно отмечать день, когда она впервые почувствовала шевеление ребенка.Перенесенные вперед 22 недели дали хорошее приближение времени, в течение которого у нее должны были начаться роды. Это все еще так. Ожидание спонтанного начала родов — почти всегда лучший способ узнать, что ребенок готов к рождению, а тело женщины готово к родам.

Риски индукции

Индукция существенно изменяет процесс родов и родов. Прежде чем питоцин (синтетический окситоцин) станет эффективным, шейку матки часто необходимо размягчить. Питоцин вызывает схватки, которые достигают максимума и усиливаются быстрее, чем естественные сокращения.В результате трудиться труднее. Кроме того, мышца матки никогда не расслабляется полностью между сокращениями, что увеличивает нагрузку как на матку, так и на ребенка. Из-за повышенного потенциального риска для матки и ребенка показан постоянный электронный мониторинг плода. Монитор плода и внутривенная линия затрудняют движение. Нарушается гормональная оркестровка родов. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; следовательно, эндорфины не высвобождаются в ответ на все более сильные и болезненные сокращения матки.Тяжелые женщины не ощущают преимуществ эндорфинов, пытаясь справиться со своими схватками. Кроме того, без помощи эндорфинов, вероятно, потребуется эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия изменяет течение родов, увеличивая продолжительность родов как на первом, так и на втором этапе и увеличивая потребность в использовании инструментов при родах. Без высоких уровней естественного окситоцина и эндорфинов уровни катехоламинов не повышаются во время родов, а мать и ее ребенок менее бдительны и способны взаимодействовать в моменты после рождения.

Плановая индукция увеличивает риск рождения недоношенного ребенка (родившегося между 35 и 37 неделями, даже если кажется, что ребенку должно быть 38–40 или даже 42 недели по дате). Несмотря на свой внешний вид, недоношенные младенцы физиологически и с точки зрения развития значительно менее зрелы, чем доношенные младенцы, и имеют повышенный риск смертности и заболеваемости в период новорожденности (Wang, Dorer, Fleming, & Catlin, 2004). Недоношенный младенец подвержен повышенному риску температурной нестабильности, гипогликемии, респираторной недостаточности, апноэ и брадикардии, а также клинической желтухи (Wang et al., 2004). Трудность ребенка в координации сосания / глотания и дыхания усугубляет проблемы с кормлением; впоследствии плохое питание увеличивает риск гипербилирубинемии (Sarici et al., 2004). У недоношенных младенцев в 2,4 раза выше вероятность развития значительной гипербилирубинемии, чем у доношенных (Sarici et al., 2004). Даже «здоровые» недоношенные младенцы, которые обычно находятся в больнице, подвергаются повышенному риску повторной госпитализации, чаще всего из-за неадекватного питания и желтухи (Bhutani et al., 2004; Эскобар и др., 2005; Wang et al., 2004). Инициатива AWHONN для детей раннего возраста: концептуальная основа для оптимизации здоровья детей раннего возраста (Medoff-Cooper, Bakewell-Sachs, Burus-Frank и Санта-Донато, 2005 г.) является прекрасным кратким изложением проблемы. результаты исследований и практики. Женщины, посещающие ваши классы по родовспоможению, должны знать, что один из способов уменьшить количество рожденных в ближайшем будущем младенцев — это уменьшить количество факультативных вводных инструкций.

Содействие плану природы и нормальному рождению

Природа несовершенна.Однако, когда дело доходит до младенцев и родов, природа опережает науку, если нет четких медицинских указаний на то, что индукция родов принесет больше пользы, чем вреда. И для матерей, и для младенцев безопасно и разумно терпеливо ждать, пока роды не начнутся сами по себе.

На наших курсах по обучению родам было бы замечательно, если бы мы могли помочь женщинам переосмыслить последние дни и недели беременности и начать рассматривать это время как важное для их детей и для них самих. С каждым днем ​​- даже если дни уже давно истекли — что, если беременные женщины довольны стабильным созреванием своего ребенка и ценят медленную подготовку своего тела к родам? Мы можем помочь женщинам думать об этом времени как о важном психологически и эмоционально, а также физически, предоставляя возможность отдохнуть, подумать и завершить последние приготовления к ребенку.В то время, когда мы чаще всего встречаемся с женщинами, мы также можем помочь им приблизиться к концу беременности, удивляясь красоте и мудрости замысла природы.

Классы Ламаз могут быть единственным местом, где женщины слышат историю нормальных, естественных родов, включая ценность того, чтобы роды начались сами по себе. Поощряйте женщин в ваших классах по родовспоможению проводить время с Официальное руководство Lamaze: рожать с уверенностью ( Lothian & De Vries, 2005) и читать документ с изложением позиции Lamaze International в области практики ухода за детьми Labor Begins on Its Own (Amis, 2003), чтобы подчеркнуть важность последних недель беременности, риски индукции и как сохранить нормальные роды, насколько это возможно, если индукция показана с медицинской точки зрения.Когда женщины в ваших классах разрабатывают свои планы родов, убедитесь, что они составят план того, что они будут делать, чтобы оставаться уверенными в последние недели (даже если срок родов приходит и уходит), поскольку они терпеливо ждут, лелея каждый день беременности. для начала родов.

Чтобы сказать «нет» индукции и другим вмешательствам, которые становятся рутинными, нужны смелость и уверенность, а также знание того, что женщины имеют право на осознанный отказ. То, что женщины узнают от вас о природном плане родов и родов, в том числе о красоте ожидания, когда роды начнутся сами по себе, и о рисках вмешательства без четких медицинских показаний, гарантирует, что женщины, которых вы обучаете, будут иметь информацию, необходимую им для уверенного скажите «нет» рутинной индукции.

Исследование искусственных родов при доношенной беременности

Краткий обзор

  • Крупное исследование показало, что для здоровых женщин стимулирование родов в срок, а не ожидание естественных родов, не увеличивает риск серьезных осложнений у новорожденных.
  • Результаты также опровергают представление о том, что стимулирование родов в срок увеличивает риск необходимости хирургического вмешательства.

Исследования показывают, что младенцы чувствуют себя лучше всего, когда они рождаются на сроках 39 и 40 недель.Беременность считается доношенной на сроке 39 недель, а срок родов — 40 недель. Иногда женщина со здоровой беременностью просит вызвать роды на 39 или 40 неделе.

Предыдущие исследования показали, что стимуляция родов может увеличить риск необходимости кесарева сечения или кесарева сечения, которое является серьезной операцией. Восстановление после операции занимает больше времени, чем при естественных родах. Кроме того, операция может увеличить риск кесарева сечения при будущих беременностях.

Национальный институт детского здоровья и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер из Национального института здоровья (NIH) профинансировал крупное национальное исследование для изучения рисков и преимуществ женщины, выбирающей индукцию родов на 39 неделе, вместо того, чтобы ждать, пока роды начнутся естественным путем.Исследование проводилось доктором Уильямом Гробманом из Северо-Западного университета. Результаты были опубликованы 9 августа 2018 г. в журнале New England Journal of Medicine .

В исследование были включены более 6000 здоровых женщин, впервые забеременевших. Исследователи случайным образом отобрали около половины женщин для стимуляции родов в течение недели 39. Другая половина ждала, пока роды начнутся естественным путем. Для женщин, которые ждали естественных родов и имели проблемы, медицинская бригада вмешалась в родоразрешение либо путем индукции, либо путем кесарева сечения.

Команда сравнила серьезные проблемы со здоровьем и смертность в двух группах младенцев. Серьезные проблемы со здоровьем включали необходимость в помощи при дыхании, судороги или инфекцию. Не было значительных различий между группами в отношении серьезных проблем со здоровьем или смертей (4,3% для искусственных родов и 5,4% для ожидания). Этот вывод свидетельствует о том, что искусственные роды не подвергают младенцев повышенному риску проблем со здоровьем.

Исследователи обнаружили значительную разницу в доле женщин, которым требуется кесарево сечение (18.6% для индуцированных родов и 22,2% для ожидания). Кроме того, доля женщин с нарушениями артериального давления была значительно ниже среди тех, кто был индуцирован (9,1%), чем среди тех, кто ждал естественных родов (14,1%).

«До этого исследования существовало опасение, что индукция родов увеличит вероятность кесарева сечения», — говорит д-р Ума М. Редди, медицинский сотрудник NICHD и соавтор исследования. «Наш анализ показывает, что плановая индукция на 39 неделе связана с более низкой частотой кесарева сечения и не увеличивает риск серьезных осложнений у новорожденных.”

«Индукция на сроке 39 недель не должна быть обычным делом для каждой женщины, но важно поговорить с врачом и решить, хотят ли они, чтобы их стимулировали и когда», — говорит Гробман.

Ссылки: Индукция труда по сравнению с выжидательным менеджментом у нерожавших женщин с низким уровнем риска. Гробман В.А., Райс М.М., Редди У.М., Тита АТН, Сильвер Р.М., Маллетт Дж., Хилл К.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.