Правила от и тб: Соблюдение правил охраны труда и техники безопасности на предприятии — меры, нормы ТБ и ОТ на производстве: что это такое, технология организации

Соблюдение правил охраны труда и техники безопасности на предприятии — меры, нормы ТБ и ОТ на производстве: что это такое, технология организации

04Ноя

Содержание статьи

1. ОТ и ТБ – значимость этого направления руководства персоналом
2. Техника безопасности в организации<
3. Общие понятия
4. Что включают в себя ОТ и ТБ на предприятии
5. Почему нужно соблюдать технику безопасности на рабочих местах
6. Мероприятия по ознакомлению с ТБ и ОТ на производстве
7. Кто отвечает за безопасность работников
8. За что отвечает служба ОТ
9. Ответственность за нарушение правил ТБ
10. Может ли инженер по ТБ и ОТ работать неполный рабочий день
11. Кто контролирует работу служб ОТ и ТБ на предприятиях

За соблюдение правил по технике безопасности и охране труда на предприятии отвечают не только руководители производства, но и сами сотрудники. Результатом небрежности и неправильно проведенных мероприятий по донесению информации и устройству рабочих мест может стать чрезвычайная ситуация, от получения травм вплоть до смертельных случаев.

ОТ и ТБ – значимость этого направления руководства персоналом

Охранная сфера работников закреплена на законодательном уровне и контролируется муниципальными уполномоченными органами. Каждая компания, даже с небольшой численностью сотрудников, должна иметь комплекс мер по предотвращению ЧС, а также проводить все требуемые мероприятия, способствующие прогнозированию, своевременному выявлению проблем, а также устранению поломок и иных ситуаций в короткие сроки.

Техника безопасности в организации

Обратимся к нормативным актам, контролирующим деятельность предприятий. В них указано, что руководитель (по иерархической системе ответственность распространяется с увеличением степени от начальника смены до главного руководства) обязан принимать решения, связанные с ТБ.

В компаниях, где численность сотрудников превышает 50 человек, необходимо ввести должность начальника по ОТ или целый отдел. На практике часто полномочия накладываются на старые кадры с дополнительными обязательствами.

Есть третий вариант – заказать услуги аутсорсинга, то есть приглашать стороннего специалиста для проведения плановых мероприятий и решения внеплановых проблем. Последний предложенный способ имеет ряд преимуществ:

• Профессионал подкован в знании норм охраны труда и техники безопасности, имеет активный опыт работы и профильное образование. По доступной цене вы получаете высококвалифицированного сотрудника.
• Это внештатная должность, руководство избегает дополнительной бумажной волокиты.
• Происходит значительная экономия бюджета.

Общие понятия

В процессе работы на рабочем месте возникают возможные ситуации, в ходе которых сотрудник может получить травму или иное причинение вреда здоровью. Опасность далеко не всегда реализуется, но игнорировать элементарные правила нельзя. Сам работник обязан выполнять предписания по индивидуальной защите, а руководство должно снабдить его всем для этого необходимым.

Служба ОТ выполняет две функции – производит контроль за исполнением сотрудниками необходимых мер, а также решает возникшие проблемы. При приглашении специалиста из сторонней компании он составит список замечаний, которые необходимо исправить, – это ценный вклад в деятельность компании. Ведь если рабочий получает травму на рабочем месте, то вся ответственность, в том числе и материальная, а в ряде случаев уголовная, ложиться на руководящее звено.

Итак, разберемся, что это такое охрана труда и техника безопасности. В первую очередь следует привести общепринятые сокращения – ОТ и ТБ. Какие сферы охватывает это направление деятельности:

• права рабочих;
• социальная обеспеченность;
• санитарно-гигиенические нормы;
• организация труда;
• профилактика заболеваний и, в случае их наступления, – лечение.

На предприятии проводятся мероприятия по ТБ. Их состав зависит от размера завода, а также направления. К примеру, химическая или нефтеперерабатывающая промышленность опаснее, чем текстильная или пищевая. Их специфика совершенно разная, а значит и меры защиты тоже.

Что включают в себя ОТ и ТБ на предприятии

Руководители в рамках охранной сферы ставят перед собой (или перед ответственным лицом) следующие задачи:

• соблюдение безопасности при работе с электроприборами и ЛЭП, а именно – их исправность, изоляция, системы экстренного отключения при коротком замыкании и пр.;
• создание условий для индивидуальной и общей защиты от пожара – специальная одежда, план эвакуации, средства тушения возгорания, проведение лекций по правилам поведения и пр.;
• контроль за исправностью эксплуатируемого оборудования, своевременный ремонт и проверки;
• соблюдение требований по санитарно-гигиенической обработке помещений общего пользования – туалетов и душевых, подсобок, раздевалок;
• защита от повышенного шума (звукоизоляция), пыли, химикатов и иных воздействий на человека;
• температурный контроль;
• страховка при высотных и подземных работах.

Более подробный и конкретный перечень мероприятий необходимо разрабатывать в индивидуальном порядке в зависимости от рисков, связанных со спецификой производства.

С точки зрения организации, ТБ и охрана труда на предприятии включает в себя несколько сфер:

• Обучение (прочтение лекций, проверка знаний) всего персонала. Инструкции проводятся для всех звеньев сотрудников, а также для временно набранных рабочих.
• Внимание к медицинскому состоянию. В этих целях проводятся плановые медосмотры, а также всегда на месте присутствует медик для оказания первой помощи. В эту категорию входит выдача путевок на отдых, надбавки за вредность и иные бонусы.
• Контроль за обеспечением руководящими должностями всех средств технической и индивидуальной защиты и за соблюдением предписаний ТБ и ОТ сотрудниками.

Почему нужно соблюдать технику безопасности на рабочих местах

Соблюдение правил необходимо для всех – как самому рабочему, так и руководству. В связи со сложностью и опасностью производственного цикла при небрежном отношении к ТБ, можно получить следующие негативные последствия:

• Травмирование механическими воздействиями – ушибы, порезы, переломы.
• Вдыхание паров химикатов, пыли, приводящее к ухудшению состояния дыхательной системы и отравлению.
• Возгорание, короткое замыкание, вывод из строя оборудования по неосторожности происходят в большинстве случаев из-за незнания правил.

Для работодателя причин не меньше:

• ответственность перед законом – до лишения свободы и прекращения деятельности предприятия;
• материальные затраты, компенсации за случившееся в ходе трудового процесса ЧП;
• порча имущества, серьезные убытки.

Мероприятия по ознакомлению с ТБ и ОТ на производстве

Служба или отдельный уполномоченный кадр проводит следующие действия:

• разрабатывает правила;
• обучает персонал;
• контролирует выполнение рекомендаций.

Обучение включает в себя проведение инструктажей, которые разделяются на плановые и внеплановые – в непредвиденных ситуациях. Также существует программа, построенная на более продолжительных занятиях. По окончании каждый обучающийся обязан выдержать экзамен – ответить все нормативы работы. Если он этого не делает, то не допускается к рабочему месту.

Кто отвечает за безопасность работников

В первую очередь, сам сотрудник ответственен за выполнение всех предписаний. Если несчастный случай произошел по вине самого сослуживца и доказан факт невыполнения требований, то в ходе расследования на него будет прописан процент вины. Однако, в большинстве случаев, даже при доказании полной неправоты рабочего, на него отводят только 25%, а остальное – руководству.

В остальном ответственность несет непосредственный руководитель, который обязан следить за комплектацией рабочего места, проводить инструктаж, а также контролировать выполнение распоряжений.

За что отвечает служба ОТ

В основном задача уполномоченного специалиста – это разработка плана, инструкций, а также контроль за прохождением инструктажа. Доказательством обычно служит документ с подписями каждого прослушивающего лекцию участника.

Помимо этого, ответственный за технологию охраны труда консультирует руководство. дает рекомендации, а также участвует во внутреннем расследовании и помогает установить причину халатности и несчастного случая.

Предписания специалистов службы ОТ

Если выявлено нарушение, то профессионал составляет бумагу, в которой описывается подробный перечень требований. Проще говоря, здесь указано, что и в какие сроки нужно исправить. Под документом ставится подпись руководителя и отдается уполномоченному лицу, например, старшему инженеру. Заполнение такого бланка происходит с отсылкой на нормативные акты, конкретные пункты, то есть в соответствии с законом.

Вторая задача – проследить за выполнением предписаний.

Ответственность за нарушение правил ТБ

В случае чрезвычайной ситуации проводится внутреннее расследование. если был нанесен тяжкий вред здоровью или имуществу, а тем более летальный исход, или установлены несогласные с результатами, то расследовать инцидент будут правоохранительные органы.

Ответственные стороны (ими обычно устанавливаются в разной мере – сотрудник, специалист службы ОТ, руководитель) могут получить разную степень наказания. От дисциплинарного взыскания (обычно используются по отношению к среднестатистическому рабочему) до признания уголовного преступления при выявлении преднамеренного нанесения тяжелой степени урона.

Стандартным вариантом развития событий является наложение штрафа (административная ответственность) и компенсация причиненного ущерба, а также снятие с должности – временное или увольнение, выговор и пр.

Может ли инженер по ТБ и ОТ работать неполный рабочий день

Да, несмотря на то что обязанности предполагают постоянный контроль, сотрудник службы имеет полное право претендовать на несколько часов работы, если при этом он полностью, в полном объеме и установленные сроки, выполняет возложенные на него задачи.

Помимо этого, он может претендовать на льготы, компенсации за вредное воздействие производства, поскольку хоть он и не трудится в цеху, но по долгу службы проводит там некоторое время.

Кто контролирует работу служб ОТ и ТБ на предприятиях

Это тоже подконтрольные должности, поэтому план работ, как и важные решения должны быть согласованы с руководителем производства. Если начальство наделило полномочиями своего заместителя или другое лицо, то специалист по контролю за охраной труда подчиняется и отчитывается перед ним.

Также следует помнить о государственных проверках. Инспекции бывают плановые и внеплановые – по запросу прокуратуры.

В статье мы рассказали про технику безопасности на рабочем месте, какие меры предупреждения чрезвычайных ситуаций используются, а также кто за это отвечает. В качестве завершения статьи посмотрим видеоролик по данной теме:

Обращайтесь в ООО «Роста», если вы решили купить приспособления для промышленного пользования. У нас в наличии и на заказ имеются ручные и полуавтоматические ленточнопильные станки, а также маятниковые, вертикальные и двухстоечные агрегаты. Цена на товары снижена в 1.5 – 2 раза по сравнению с зарубежными аналогами.

Чтобы уточнить интересующую вас информацию, свяжитесь с нашими менеджерами по телефонам

8 (908) 135-59-82; (473) 239-65-79; 8 (800) 707-53-38. Они ответят на все ваши вопросы.

«Перечень правил и инструкций по охране труда» (Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс) / КонсультантПлюс

 

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАВИЛ И ИНСТРУКЦИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА

КонсультантПлюс: примечание.

Внимание! С 1 января 2021 года действует механизм «регуляторной гильотины». По общему правилу в рамках государственного контроля (надзора) не допускается оценка соблюдения обязательных требований, содержащихся в нормативных правовых актах Правительства РФ и федеральных органов исполнительной власти, вступивших в силу до 1 января 2020 года, а также в правовых актах исполнительных и распорядительных органов государственной власти РСФСР и СССР. Несоблюдение таких требований не может являться основанием для привлечения к административной ответственности (см. Федеральный закон от 31.07.2020 N 247-ФЗ).

Необходимо учитывать, что Правительством РФ определен перечень нормативных правовых актов и их групп, а также отдельных положений, на которые не распространяется механизм «регуляторной гильотины». При этом в отношении некоторых актов и положений установлен ограниченный срок нахождения в перечне (см. Постановление Правительства РФ от 31.12.2020 N 2467).

 

В соответствии со статьей 211 ТК РФ, государственные нормативные требования охраны труда обязательны для исполнения юридическими и физическими лицами при осуществлении ими любых видов деятельности, в том числе при проектировании, строительстве (реконструкции) и эксплуатации объектов, конструировании машин, механизмов и другого оборудования, разработке технологических процессов, организации производства и труда.Постановлением Правительства РФ от 27.12.2010 N 1160 «Об утверждении Положения о разработке, утверждении и изменении нормативных правовых актов, содержащих государственные нормативные требования охраны труда» к нормативным правовым актам, содержащим государственные нормативные требования охраны труда, относятся:

— стандарты безопасности труда,

— правила и типовые инструкции по охране труда,

— государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (санитарные правила и нормы, санитарные нормы, санитарные правила и гигиенические нормативы, устанавливающие требования к факторам производственной среды и трудового процесса).

Внимание! В соответствии с абз. 7, абз. 21 — 23 ч. 2 ст. 212 и ч. 1 ст. 225 ТК РФ, а также в связи с вступлением в силу с 1 января 2021 г. новых правил по охране труда, устанавливающих государственные нормативные требования охраны труда при осуществлении трудовой деятельности по видам экономической деятельности и видам выполняемых работ, разработанных в рамках реализации механизма «регуляторной гильотины», работодателям необходимо организовать внеочередную проверку знаний по охране труда работников в объеме новых правил по охране труда, кроме того, должна быть организована работа по актуализации комплекта нормативных правовых актов, содержащих требования охраны труда в соответствии со спецификой своей деятельности, в том числе:

— инструкций по охране труда;

— программ обучения по охране труда работников;

— информационных материалов, использующихся в целях информирования работников об условиях и охране труда на рабочих местах, о риске повреждения здоровья в объеме тех новых правил по охране труда, которые регулируют трудовую деятельность работников (Письмо Минтруда России от 14.01.2021 N 15-2/10/В-167, Письмо Роструда от 15.01.2021 N 57-ТЗ).

 

Дополнительно см.:

— Об инструктаже и проверке знаний требований охраны труда работников организаций в объеме новых правил по охране труда (Письмо Роструда от 20.01.2021 N 87-ТЗ)- Порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций, утвержденный Постановлением Минтруда России, Минобразования России от 13.01.2003 N 1/29 <**>- Стандарт безопасности труда «Обеспечение работников смывающими и (или) обезвреживающими средствами», утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 17.12.2010 N 1122н <*>- Положения о системе управления охраной труда в образовательных организациях (Письмо Минпросвещения России от 27.11.2019 N 12-688)- О разъяснении вопроса обучения по охране труда руководителей и специалистов (Письмо Роструда от 03.06.2013 N ПГ/5408-3-5)- Справочную информацию «Санитарно-эпидемиологическое нормирование» >>>

— Путеводитель по кадровым вопросам. Охрана труда. Организация охраны труда >>>

— Путеводитель по кадровым вопросам. Охрана труда. Требования охраны труда >>>

— Путеводитель по кадровым вопросам. Охрана труда. Специальная оценка условий труда >>>

Открыть полный текст документа

Журнал Экостандарт: Охрана труда и техника безопасности на предприятии

Сегодня сложилась ситуация, когда «охрана труда» (ОТ) и «техника безопасности» (ТБ) воспринимаются людьми, как одно и то же. Но синонимичны ли эти понятия?

Вначале обратимся к терминологии. В стандарте ГОСТ 12.0.002−2014 техника безопасности на предприятии — это деятельность (то есть система организационных, технических мероприятий, защитных средств и методов) по защите любой деятельности, в том числе трудовой. В статье 209 трудового кодекса ОТ называют систему законодательных актов, социально-экономических, организационных, технических, гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий и средств, обеспечивающих безопасность, сохранение здоровья, работоспособности сотрудника.

Сравним два понятия. Техника безопасности учитывает только мероприятия, средства и методы по защите человека, но без комплексного подхода, дополнительно включающего разработку документов и деятельность, помогающую сохранить здоровье и жизнь работника. Получается, что ТБ в отличие от охраны труда, является «узким» понятием. Но понимать ее как часть охраны труда тоже неверно, так как ОТ рассматривает только трудовые взаимоотношения, а техника безопасности указывает, что защитой надо обеспечить для всех людей на объекте.

Примечания, приведенные в пункте 2.3.12 ГОСТа 2014, подтверждают двоякость термина «техника безопасности», акцентируя внимание на том, что понимание зависит от уровня подхода. С точки зрения безопасности труда, к технике безопасности относится именно защита работников от опасных производственных факторов. Поднимаясь на уровень комплексной системы охраны труда на производстве, целью ТБ становится защита не только работников, а всех лиц подвергающихся на территории работодателя, действию опасных факторов.

Охрана труда и соблюдение ТБ относятся к зоне ответственности работодателя и служб по ОТ.

Резюмируя вышесказанное, ТБ в рамках действующей системы охраны труда на предприятии должна защищать не только работников, а любого человека как лицо, приравненное к работнику.

Значит ли это, что требования ОТ распространяются не только на работников, но и на случайных лиц?

Современное управление процессами на предприятии рассматривают ТБ как часть мероприятий СУОТ, которая создается работодателем, действует на всех работников. При разработке СУОТ работодателю следует учитывать и возможность нахождения посторонних людей на его территории. Их пребывание напрямую или косвенно может угрожать жизни или нанести вред здоровью работников. Таким образом, хотя современное понимание охраны труда сосредотачивается на взаимоотношении работника и работодателя, но обеспечивать безопасность работодатель (за исключением редких случаев) обязан всем находящимся на предприятии людям.

Каким образом можно это реализовать?

Все зависит от вида экономической деятельности организации: не связанные с массовым пребыванием людей на их территории, вполне могут ввести контрольно-пропускной режим. Если же такой возможности нет, следует тщательно продумывать меры безопасности. Работодатель и службы по ОТ разрабатывают инструктажи по ОТ и технике безопасности, в том числе и относящиеся к присутствию посторонних людей на территории организации.

За соблюдение работниками требований ОТ и ТБ отвечает непосредственный руководитель работ. При проведении мероприятия на предприятии, предполагающего присутствие сторонних лиц, за безопасность отвечает назначенное ответственное лицо. Ответственность за выполнение требований по ОТ и технике безопасности также делится по направлениям надзора и возлагается на работников соответствующей компетенции.

Не только на руководителей ложится ответственность по обеспечению безопасности на производстве. Статья 214 Трудового кодекса РФ обязывает сотрудников:

• знать особенности технологического процесса на своем рабочем месте;
• знать и соблюдать все действующие требования по безопасной эксплуатации оборудования на своем рабочем месте;
• обладать в полном объеме знаниями в рамках инструктажей по ОТ;
• носить принятую на предприятии униформу, спецодежду, использовать средства индивидуальной защиты;
• соблюдать требования техники безопасности, действующие на производстве;
• соблюдать требования пожарной безопасности и электробезопасности;
• немедленно сообщать руководителю работ о возможной или существующей опасности.

Итак, суммируя изложенное, можем сказать, что ОТ включает все стороны трудовой деятельности участников производственного процесса. Реализация мер по ОТ ложится на работодателя и входит в рамки производственных отношений работодатель-сотрудник. Техника безопасности — это ряд правил по организации безопасного технологического процесса на месте. Этим правилам следуют абсолютно все присутствующие на территории предприятия. Правила распространяются в равной мере на всех. ТБ накладывает обязательства на сотрудников, а руководству надо удостовериться, что сотрудники и лица, ими не являющиеся и присутствующие на территории предприятия, прошли необходимые инструктажи, снабжены при необходимости средствами индивидуальной и коллективной защиты и оповещены о порядке действий в случае инцидента.

Техника безопасности во время строительных работ и организации строительной площадки

В основе большинства несчастных случаев, произошедших во время строительных работ, лежат одни и те же факторы:

• Неисправность или неправильное использование строительного инвентаря, машин и механизмов.
• Нарушение правил ограждения опасных рабочих зон, либо неисправность оградительных устройств.
• Нарушение принципов складирования строительных материалов.
• Ошибки при конструировании временных трапов и мостиков для прохождения людей и проезда техники.
• Отсутствие достаточного пространства в рабочих зонах и проходах.
• Плохая организация работы персонала.
• Отсутствие сигнализации.
• Нарушение ключевых принципов техники безопасности труда (например, обучение по охране труда).

Любым строительным работам предшествует подготовительный этап по организации рабочей зоны, который включает в себя следующие мероприятия:

• Ограждение территории, на которой предполагаются строительные работы.
• Организация водоотвода.
• Перенос коммуникаций.
• Обустройство временных подъездных путей.
• Проводка временных инженерных коммуникаций (электросетей, водопровода и т.д.).
• Очистительные работы.
• Разбивка территории.
• Подвоз инвентаря.
• Возведение временных конструкций (бытовок, административных зданий и т.д.).
• Организация мест хранения строительных материалов.
• Обустройство крановых путей и т.д.

По окончании подготовительных мероприятий подписывается акт выполненных работ.

Выполнение непосредственно строительных работ не должно предшествовать подготовительному этапу. В случае если работы приходится совмещать, необходимо дополнительно уделить особое внимание обеспечению безопасных условий труда.

Строительная площадка до начала работ непременно должна быть освобождена от посторонних предметов, зданий и конструкций, очищена от мусора. Содержание ее в чистоте и порядке является важным условием соблюдения техники безопасности. С этой целью необходимо регулярно и оперативно вывозить с ее территории мусор и строительные отходы. Для этого требуются достаточно просторные и удобные подъездные пути к площадке — не менее 3,5 м в ширину при одностороннем и 6м при двустороннем движении. Минимальный радиус закругления дорог для автотранспорта составляет 10-12 м. При этом территория стройплощадки должна быть оснащена дорожными знакам и указателями. Максимально допустимая скорость движения автомобилей на строительной площадке — 10 км в час и 5 км в час — на поворотах.

Важный момент организации безопасных условий труда на строительной площадке — ограничение доступа на нее посторонних лиц и животных. С этой целью возводятся временные ограждения, которые должны соответствовать следующим параметрам:

• Минимальная высота оградительных сооружений, ограничивающих производственную зону, составляет 1,6 м; участки работ — 1,2 м.
• Минимальная высота оградительных сооружений, граничащих с местами прохождения интенсивного людского потока, составляет 2 м. Такие сооружения должны быть оборудованы сплошным защитным козырьком, обладающим достаточной механической прочностью, чтобы выдерживать давление снега и удары небольших предметов.
• Вход и въезд на строительную площадку должен осуществляться через специальные калитки и ворота и тщательно контролироваться. В нерабочее время калитки и ворота должны запираться. Других возможностей проникновения на стройплощадку быть не может.

Над входом в здания и сооружения должны быть возведены защитные козырьки шириной минимум 2 метра от края до стены и под углом 70-75 градусов.

Края траншей, ям, каналов и т.д. должны быть соединены мостиками шириной минимум 1 м и с перилами высотой не менее 1,1 м. Внизу должна быть предусмотрена сплошная обивка на высоту 0,15 м и дополнительная ограждающая планка на уровне 0,5 м от настила.

Правила техники безопасности требуют защищать с помощью специальных ограждений рабочие места и проходы к ним, расположенные выше 1,3 м и на расстоянии меньше 2 м от границы перепада высот. Если же расстояние составляет свыше 2 м, необходима дополнительная защита специальными сигнальными ограждениями (требования к таким ограждениям регламентируются государственными стандартами).

Существуют и требования к проходам на рабочих местах или к ним:

• Минимальная ширина одиночных проходов — 0,6 м, минимальная высота — 1,8 м.
• Если рабочие места располагаются на высоте более 5 м, устройства, применяемые для передвижения работников на рабочие места, должны быть оборудованы элементами для закрепления фала защитного пояса.

Если работы ведутся на крыше с уклоном более 20 градусов, либо кровельное покрытие не выдерживает среднего веса человека, такие рабочие места должны быть оборудованы трапом минимальной шириной 0, 3 м, дополненной поперечными планками для упора ног.

Строительные площадки должны быть равномерно освещены в темное время суток. Минимальный уровень освещения, предусмотренный правилами безопасности, составляет 2 лк, за исключением участков, приведенных в следующей таблице:

Участки строительных площадок и работ	Наименьшая освещенность, лк
Автомобильные дороги на строительной площадке	2
Железнодорожные пути на строительных площадках	0,5
Подъезды к мостам и железнодорожным переездам	10
Погрузка, установка, подъем, разгрузка оборудования, строительных конструкций, деталей и материалов грузо­подъемными кранами	10
Земляные работы, производимые сухим способом земле­ройными и другими механизмами, кроме устройства тран­шей и планировки	10
Монтаж конструкций стальных, железобетонных и дере­вянных (каркасы зданий, мосты, эстакады, фермы, балки)	30
Установка опалубки, лесов и ограждений	30
Кладка из крупных бетонных блоков, природных камней, кирпичная кладка, монтаж сборных фундаментов	10
Подходы к рабочим местам (лестницы, леса и т.д.)	5
Кровельные работы	30
Штукатурные работы: в помещениях под открытым небом	30

На особо опасных участках стройплощадки, где риск получения травм предельно велик, а также в зонах, по которым пролегают эвакуационные пути, должно быть организовано эвакуационное освещение: 0,5 лк внутри здания, 0,2 лк — снаружи.

Охранное освещение должно обеспечивать на границах строительных площадок или участков производства работ горизонтальную освещенность 0,5 лк на уровне земли или вертикальную на плоскости ограждения.

Если на данном участке работ по нормативам требуется уровень освещенности выше 2 лк, равномерное освещение должно быть усилено локализованным.

Если на участке не предполагается постоянного пребывания людей, уровень освещенности должен быть снижен до показателя 0,5 лк.

Если уровень шума на рабочем участке превышает 85 дБ, они должны быть обозначены соответствующими знаками. Работа на таких участках требует обязательного использования СИЗ. Недопустимо даже непродолжительное пребывание на участках, где уровень звукового давления превышает 130 дБ.

Если работы осуществляются на открытом пространстве, необходима организация навесов, защищающих персонал от действия атмосферных осадков.

Если температура воздуха на открытых рабочих площадках или в неотапливаемых помещениях опускается ниже 10 градусов, рабочим необходимо предоставить помещения для обогрева.

Минимальный уровень комфорта на строительных площадках должен обеспечиваться комплексом помещений санитарно-бытового назначения — столовой, раздевалкой, душевой, уборной и т.д.

Обязательно наличие аптечки для оказания первой медицинской помощи на каждой строительной площадке.

Стройматериалы и конструкции необходимо складировать так, чтобы обеспечивалась их удобная транспортировка. К складской зоне должны быть подведены подъездные пути. Сами складские зоны должны быть расположены на твердом основании. Хранение осуществляется в сдвоенных штабелях вдоль подъездных путей на расстоянии 1 м между каждой парой и 0,5 м — между штабелями.

В одном штабеле допустимо хранить только однотипные изделия одной марки. Нижний слой штабеля необходимо класть на 2 подкладки. Остальные слои должны быть разделены прокладками минимальной толщиной 5 см. Прокладки и подкладки должны выступать за границы штабеля минимум на 25 см. Существуют и требования к максимальной высоте штабелей.

Строительные площадки могут иметь опасные, запретные и охранные зоны. Часто опасные участки формируются уже в процессе строительных работ — например, в результате оползней грунта в котлованах.

Техника безопасности при работе дробильщика

При выявлении неисправности электродвигателя, пусковых устройств, нарушения изоляции, открытых токоведущих частей электрооборудования, заземления дробильщик должен немедленно доложить мастеру для устранения неисправностей.

47. Дробильщику запрещается устранять неисправности электротехнического оборудования камнедробилки.
48. Другие неисправности, кроме электротехнических, дробильщик должен устранять своими силами, а при невозможности — доложить мастеру (механику).
49. Дежурному электротехнику восстановить и проверить отключенную систему энергообеспечения за счет постановки на место распределительных щитов и пускового устройства.
50. О всех замеченных и выявленных неисправностях камнедробилки дробильщик должен доложить мастеру. До устранения неисправностей и разрешения мастера пуск камнедробилки запрещается.

Требования безопасности во время работы

51. Пуск камнедробилки (установки) дробильщик должен производить через 1-2 минуты после подачи общего сигнала о начале работы дробильно-сортировочной установки (завода).
52. Подачу предупредительных сигналов о запуске камнедробилки (установки) производить только с разрешения мастера смены. Всякий непонятный сигнал должен восприниматься дробильщиком как сигнал «Стоп!»
53. Эксплуатация дробилки производится в соответствии с действующей инструкцией завода-изготовителя.
54. После пуска дробилки дробильщик должен проверить ее работу на холостом ходу до достижения нормальной работы. При появлении ненормального стука и шума необходимо дробилку выключить и доложить мастеру об ее неисправности и не включать до устранения неисправностей.
55. Во время ведения технологического процесса дробления дробильщик обязан:
    • содержать в рабочем состоянии камнедробилку, питатели и конвейеры, подающие сырье или материалы и обеспечивать их бесперебойную работу;
    • проводить только заданный технологический процесс дробления;
    • обеспечивать выпуск качественной продукции заданных фракций;
    • регулировать подачу сырья и воды на орошение;
    • вести наблюдение за сигналами и подавать необходимые сигналы по ведению технологического процесса, иметь постоянную связь со смежными участками;
    • не допускать присутствия посторонних лиц в рабочей зоне;
    • подготавливать пробы продукции для лабораторного анализа;
    • управлять подъемно-транспортным оборудованием при строповке и извлечении негабаритных камней и посторонних предметов из дробильной камеры.
56. Дробильщик должен:
    • подавать сырье в камнедробилку только после набора электродвигателем полных оборотов;
    • не допускать попадания на конвейер и камнедробилку негабаритных камней и посторонних предметов.
57. Запрещается работа на камнедробилке при:
    • отсутствии предохранительных приспособлений;
    • ослаблении шпонок у зубчатых колес, шкивов или маховиков, а также ослаблении крепежных болтов;
    • повреждении пружины натяжения у щековых дробилок;
    • ослаблении крепления дробящих плит;
    • отсутствии предохранительных шпилек к муфте приводного шкива камнедробилки;
    • образовании трещин и сколов станины, дробящих плит и других деталях;
    • нарушении устойчивости камнедробилки и повышении вибрации.
58. Во время работы камнедробилки дробильщику запрещается:
    • допускать посторонних лиц в рабочую зону;
    • загромождать подходы к камнедробилке, проходы к агрегатам;
    • засорять рабочую площадку;
    • становиться на камнедробилку;
    • класть инструмент и другие предметы на корпус и ограждения камнедробилки;
    • оставлять без присмотра закрепленные за ним машины и механизмы и отлучаться с рабочего места без разрешения мастера смены или бригадира;
    • допускать к машинам и механизмам лиц, не связанных с их эксплуатацией или обслуживанием;
    • отвлекаться от работы и заниматься другими делами.
59. При ведении технологического процесса дробления запрещается:
    • подтягивать и поправлять болты, пружины и другие детали;
    • регулировать размер разгрузочной щели;
    • снимать и устанавливать ограждения;
    • надевать или снимать ремни передач;
    • смазывать подшипники вручную;
    • производить очистку дробилки и уборку рабочего места;
    • заглядывать в зев дробилки;
    • проталкивать или вытаскивать заклинившиеся во время дробления куски камня илипосторонние предметы. Для этого необходимо пользоваться только специальными приспособлениями, не допуская использования для этих целей случайных предметов.

    Указанные работы разрешается выполнять только после полной остановки камнедробилки и смежных с ней агрегатов, отключенных от электросети силовых установках, снятых электрослесарем предохранителях или изъятых вилок разрыва пусковых устройств. На пусковых устройствах необходимо вывесить плакат «Не включать — работают люди!».

60. Не разрешается производить дробление негабаритных камней в зеве дробилки с помощью кувалд. Эту работу необходимо производить на специальном рабочем месте на металлической решетке.
61. Находясь на рабочем месте дробильщик должен:
    • быть внимательным ко всем предупредительным и запрещающим знакам, установленной сигнализации;
    • незамедлительно подавать необходимые установленные сигналы;
    • иметь в рабочей зоне необходимые предупредительные и запрещающие знаки;
    • следить за сохранностью ограждений, плакатов по охране труда, предупредительных и запрещающих знаков, установленных и вывешенных в рабочей зоне на видном месте.
62. При любых работах, связанных с ремонтом камнедробилки, дробильщик должен иметь наряд-допуск на производство ремонтных работ.
63. Ремонт производится только после полного отключения камнедробилки и всех смежных механизмов от электродвигателей, изъятии электрослесарем предохранителей и вилок разрыва пускового устройства.
64. Должен быть полностью исключен случайный пуск камнедробилки или смежных механизмов.
65. На пусковых устройствах должны быть таблички: «Не включать — работают люди!»
66. Включить установленный световой сигнал, запрещающий пуск смежных механизмов и камнедробилки.
67. Выполнение ремонтных работ производить в спецодежде, спецобуви с применением предохранительных средств (предохранительных поясов, очков).
68. Над загрузочным отверстием дробилки должен быть устроен временный настил с козырьком, исключающий падение различных предметов на людей, работающих в зоне ремонта дробилки.
69. Дробильщик и другие рабочие, выполняющие ремонтные работы на высоте более 1,3 м в случае отсутствия подмостей, должны пользоваться специальными металлическими лестницами и исправными предохранительными поясами. Место закрепления предохранительного пояса указывается руководителем работ.
70. При производстве ремонтных работ присутствие мастера обязательно.
71. При выполнении ремонтных работ дробильщик обязан:
    • пользоваться исправным набором инструментов. Молотки и кувалды должны быть прочно насажены на деревянные ручки и не иметь трещин, выщербин и т.д. Гаечные ключи должны соответствовать размерам гаек;
    • при обрубке металла и рубке троса зубилом надевать защитные очки;
    • работая зубилом, надо становиться так, чтобы не нанести осколками металла травмы себе и товарищам.
72. Ремонтные работы производить только при условии нормального освещения места работы.
73. Выполнение ремонтных работ при грозе запрещается.
74. По окончании работ дробильщик обязан проверить не осталось ли на дробилке инструмента и других предметов.
75. Пуск камнедробилки и других агрегатов в работу после ремонта и опробывания на холостом ходу дробильщик должен производить под руководством мастера или механика, производившего ремонтные работы.

Требования безопасности в аварийных ситуациях

73. В случае внезапной остановки камнедробилки необходимо немедленно выключить электродвигатель.
74. При появлении ненормальных стуков, увеличении вибрации, неравномерной работы, застревании негабаритных камней и посторонних предметов, дробильщик обязан немедленно выключить силовые установки и прекратить технологический процесс, не дожидаясь окончания дробления сырья, находящегося в дробильной камере. О создавшейся ситуации немедленно доложить мастеру.
75. Удаление застрявших в дробильной камере негабаритных камней, посторонних предметов, очистку камеры от непереработанного сырья, а также уборку крупных камней с питателей камнедробилки производить только с применением подъемно-транспортных механизмов и приспособлений. Эти работы разрешается производить только после полной остановки дробилки и питающих ее систем при отключенных от сети электродвигателях, снятых электрослесарем предохранителях или изъятых вилок разрыва пускового устройства, включенной световой аварийной сигнализации и установке на пусковом устройстве плаката «Не включать — работают люди!»
76. Очистка зева дробилки и разгрузочной щели от застрявшего в ней материала, осуществляется только сверху. Указанные работы, а также резка и извлечение попавшего в камнедробилку металла производится только под наблюдением мастера или механика.
77. При нарушении всей установленной сигнализации или одной из них, дробильщик должен прекратить работу и о причине остановки доложить мастеру.
78. При несчастных случаях подать сигнал аварийной остановки, остановить работу дробилки и приступить к оказанию доврачебной помощи пострадавшему. При необходимости вызвать врача.
79. Пуск камнедробилки и обслуживающих ее агрегатов после устранения аварийной ситуации производить только после разрешения мастера или механика в установленном порядке.

Требования безопасности по окончании работы

80. После поступления общего сигнала об окончании работы дробильно-сортировочной установки дробильщик обязан:
    • подать через 1-2 минуты световые и звуковые сигналы об окончании приема материала и окончания работы;
    • прекратить подачу камня в бункер питателя;
    • закончить переработку всего загруженного в бункер питателя каменного материала;
    • разгрузить переработанный материал;
    • прекратить подачу воды;
    • при работе зимой слить воду из водяных камер;
    • полностью отключить камнедробилку и смежные агрегаты, с изъятием электрослесарем плавких предохранителей и вилок разрыва пускового устройства.
81. На время уборки, осмотра и обслуживания камнедробилки вывесить табличку «Не включать — работают люди!».
82. Очистить от сырья, материала и мусора камнедробильную установку, рабочее место, подходы и проходы.
83. При невозможности или неудобстве очистки камнедробилки в огражденных местах допускается временное снятие ограждений, которые после необходимой очистки устанавливаются на место и надежно закрепляются.
84. После очистки дробильной установки следует проверить:
    • ременные и цепные передачи; при необходимости отрегулировать их;
    • корпус и рабочие органы камнедробилки (износ, трещины, сколы), крепление деталей и узлов;
    • состояние конвейеров, питателей, приемного бункера.
85. Выявленные при осмотре неисправности следует устранить, а в случае невозможности ликвидации их своими силами доложить об этом мастеру.
86. После очистки, осмотра и устранения неисправностей дробильной установки необходимо произвести смазку всех узлов и агрегатов.
87. Если по окончании работы дробильно-сортировочной установки не производится централизованное отключение агрегатов от электросети, то дробильщик должен убрать в определенное место в рабочей кабине снятые электротехником пусковые устройства и распределительные щиты.
88. Проверить комплектность инструмента и принадлежностей и убрать в отведенное место в рабочей кабине.
89. Проверить и привести в порядок средства индивидуальной защиты и предохранительные приспособления.
90. Спецодежду, спецобувь и защитные средства дробильщик должен хранить в шкафу отдельно от повседневной одежды.
91. Принять душ или вымыть лицо и руки теплой водой с мылом, переодеться.
92. Доложить мастеру об окончании работы и работе камнедробилки в течение смены, закрыть замком рабочую кабину и передать ключ дежурному.
93. При сменной работе дробильно-сортировочной установки, передать смену сменщику, информировать его о работе камнедробилки, поступающем материале, записях в журнале работы камнедробилки, возможных случаях возникновения аварийной ситуации, нарушениях охраны труда и принятых мерах. Передать ключ от рабочей кабины сменщику.

Сдачу и принятие смены производить в присутствии сменного мастера или бригадира.

Наша компания сдает в аренду Дробильно-сортировочный комплекс за 5500 руб в час. Обращайтесь!

Техника безопасности при работе с компьютером

Подчас работодатели уделяют недостаточно внимания вопросам безопасности сотрудников, которые работают с офисной техникой и компьютерами. Некоторые из них считают, что в такой работе практически полностью отсутствую факторы риска, которые способны оказать негативное влияние на здоровье работников. Однако это не совсем так: труд с использованием этого типа оборудования также требует выполнения правил, которые устанавливает техника безопасности на рабочем месте за компьютером.

Нормативная база

Признаком того, что сотрудникам необходимо соблюдать правила техники безопасности при использовании компьютера, становится то, что эти вопросы зафиксированы и в действующем законодательстве. Основными нормативными документами, которые содержат обязательные требования, можно считать:

• Трудовой кодекс;
• санитарно-гигиенические нормы и правила СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 13 июня 2003 года N 118;
• межгосударственный стандарт ГОСТ 12.0.003-2015, который содержит список основных вредных и опасных производственные факторов и их классифицирующие признаки;
• типовая инструкция ТОИ Р-45-084-01, в которой содержатся основные правила для работников, использующих компьютер;
• другие нормативные документы.

Требования перечисленных правовых актов, в которых содержатся общие правила защиты персонала при выполнении трудовых обязанностей и техника безопасности во время работы за компьютером, обязательны к исполнению всеми работниками этой категории.

Вредоносные факторы

Использование персонального компьютера совсем не так безопасно, как можно подумать. Это убедительно подтверждается информацией, содержащейся в стандарте ГОСТ 12.0.003-2015, описывающем основные вредные и опасные факторы такого трудового процесса. В их список входят:

• высокая температура, характерная для отдельных элементов компьютерной техники и создающая общий повышенный температурный фон в рабочем помещении;
• высокая степень монотонности рабочего процесса;
• значительный уровень зрительный нагрузок, испытываемых работником;
• риск поражения статическим электричеством при случайном контакте с отдельными элементами техники;
• недостаточная освещенность рабочей зоны;
• повышенный уровень напряженности электрического и магнитного полей, генерируемых работающей техникой;
• высокий уровень блесткости и контрастности рабочего экрана, негативно влияющий на зрение работника в длительной перспективе;
• другие факторы.

Гигиенические требования

В связи с наличием воздействия большого списка вредоносных факторов на работника, требования техники безопасности при работе с компьютером охватывают не только сам процесс труда, но и сопровождающие его обстоятельства, которые также влияют на работоспособность и сохранность здоровья сотрудника на длинных временных горизонтах. Соответствующие правила организации рабочего процесса приведены в СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. Они включают ряд нормативов, которые касаются следующих моментов:

• общие правила организации работы с использованием компьютерной и офисной техники;
• требования к персональному компьютеру, используемому для постоянной работы сотрудника;
• требования к помещениям, в которых выполняется работа с применением офисной техники;
• требования к микроклимату для соответствующих рабочих мест, включая содержание в воздухе рабочей зоны аэроионов и вредных химикатов;
• допустимый уровень шума, генерируемого рабочим оборудованием;
• правила организации освещения рабочей зоны;
• разрешенные нормативы в отношении параметров электромагнитных полей на рабочих местах;
• техника безопасности при пользовании компьютером, которая связана с организацией рабочих мест сотрудников;
• медицинский контроль за здоровьем персонала;
• порядок организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора и выполнения производственного контроля.

В приложении к интересующему нас нормативному документу в табличном виде приводится список максимально допустимых значений по каждому из перечисленных параметров.

Инструктаж по технике безопасности за компьютером

Чтобы донести до работника требования, которые устанавливает техника безопасности при использовании компьютера, работодатель обязан организовать инструктаж. Он проводится на основании специально составленной инструкции, которую обычно разрабатывает специалист по охране труда или непосредственный руководитель работника. Проведение инструктажа нужно организовать до начала самостоятельной работы: специалист допускается к работе только после его прохождения. Это значит, до него донесены правила техники безопасности при работе с компьютером. Инструкция-памятка по технике безопасности за компьютером должна быть выдана каждому работнику в бумажном или электронном виде. Ей можно дать вид легкочитаемой инфографики – например, 10 правил техники безопасности за компьютером.

Меры безопасности перед началом работы

В рамках проведения инструктажа до работника доводятся сведения о необходимых действиях, выполняемых на каждом этапе рабочего процесса. Техника безопасности в начале работы на компьютере требует выполнения следующих операций:

• проверить исправность элементов электросистемы, обеспечивающей питание компьютера, включая электропроводку, выключатели, вилки и розетки, при помощи которых аппаратура подключается к сети;
• проконтролировать заземление компьютера;
• проверить его работоспособность.

>

Техника безопасности возле компьютера в процессе работы

При выполнении работ нужно соблюдать следующие правила:

• запрещается класть на корпус и дисплей компьютера посторонние предметы, прикасаться к элементам аппаратуры мокрыми руками, производить чистку корпуса оборудования, находящегося под напряжением, располагать технику близко к жилищно-коммунальным инженерным системам;
• в случае обнаружения неисправности компьютера немедленно прекратить работу и сообщить об этом непосредственному руководителю;
• эксплуатировать компьютер только с соблюдением инструкции, установленной производителем;
• избегать частого и необоснованного включения и выключения компьютера во время работы.

Техника безопасности по окончанию работы за компьютером

После завершения работы сотруднику нужно выполнить следующие действия:

• выключить компьютер с использованием алгоритма, установленного производителем;
• обесточить периферийное оборудование;
• убедиться в отключении техники;
• выполнить очистку рабочих поверхностей влажной тканью.

Правильное расположение за компьютером

Требования к расположению работника за компьютером нацелены на обеспечение его комфорта в течение всей рабочей смены и отсутствие негативных следствий длительной работы. Они действуют для любых рабочих мест, будь то бухгалтерия, обучающий класс или кабинет информатики. Они включают следующие правила:

• полная опора ступнями на пол при посадке;
• использование компьютерной мебели, отвечающей нормам СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03;
• отказ от скрещивания конечностей, способного затруднить кровообращение;
• соблюдение расстояние до монитора компьютера не меньше 45 сантиметров;
• правильная установка освещения, которое не должно светить в глаза и оставлять блики на рабочем мониторе.

Для облегчения длительной работы эксперты рекомендуют использовать вспомогательное оборудование, например, особые очки, антибликовые мониторы, коврики для мыши и проч. Нарушения техники безопасности при работе на компьютере способны вызвать стойкие расстройства здоровья, которые потом будет трудно ликвидировать.

Режим труда и отдыха

Длительность непрерывного труда и отдыха для сотрудников, постоянно работающих за персональной офисной техникой, регламентирована на законодательном уровне. Соответствующие нормы приводятся в СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03, который устанавливает обязательную продолжительность перерывов в такой работе. Они зависят от длины рабочей смены сотрудника и определяются так:

• при 8-часовой рабочей смене в зависимости от тяжести и напряженности труда работника общая продолжительность перерывов за рабочий день должна составлять от 50 до 90 минут;
• при 12-часовой рабочей смене – от 80 до 140 минут.

Проводить такие перерывы за монитором, тратя их на чтение новостей или онлайн-игры, нельзя. Работнику нужно посвятить их физическим упражнениям, короткой прогулке, гимнастике для глаз и другой активности.

Продолжительность указанных перерывов согласно действующему Трудовому кодексу включается в общую длительность рабочего времени: рабочий день сотрудника не продлевается за счет таких периодов отдыха. Также в этом время сотрудник не может привлекаться к другой работе. В дополнение к этим перерывам ему предоставляется стандартное время для обеда.

Правила по технике безопасности при работе на токарном станке

Рабочее место у токарного станка – это место с повышенной опасностью. Вращающиеся с огромной скоростью заготовки и части машины, отлетающая стружка, напряжение 380 Вольт представляют угрозу жизни и здоровью человека. Поэтому правила техники безопасности при токарных работах по дереву и металлу – это первое, что должен знать работник.

Скачать инструкцию по технике безопасности при работе на токарных станках

Общие положения

1. К токарным работам допускаются совершеннолетние лица, изучившие необходимые инструкции и получившие инструктажи: вводный и на рабочем месте.
2. Токарь должен быть обеспечен спецодеждой: халатом или костюмом, ботинками, очками.
3. Работник должен выполнять только те задания, которые были поручены мастером.
4. Работы производить в чистой отремонтированной спецодежде на исправных станках, к которым есть допуск.
5. На рабочем месте должна быть чистота и порядок.
6. Запрещается загромождать проходы.
7. Приём пищи, и курение разрешается в специально отведённых местах в определённое время.
8. Запрещается выполнять работы под воздействием препаратов, снижающих скорость реакции (алкоголь, наркотики, лекарства).
9. Токарь должен соблюдать правила личной гигиены.

Техника безопасности перед началом работы

Перед началом работы на токарном станке нужно придерживаться следующих правил техники безопасности:

Спецодежда токаря:

1. одежда должна быть полностью застёгнута, без свисающих частей. Особое внимание надо уделять рукавам, манжеты которых должны плотно прилегать к конечностям;
2. обувь должна быть плотно прилегающей, закрытой и на жёсткой подошве;
3. головной убор должен плотно закрывать волосы и не иметь свисающих концов;
4. очки должны быть необходимого размера, прозрачные, с бесцветными не повреждёнными линзами.
5. Готовность станка:
6. наличие заземления, защитных щитков, ограждений, кожухов;
7. наличие необходимого инструмента, а также крючков для отвода стружки, трубок и шлангов для подвода охлаждающей жидкости, щитков для отражения брызг эмульсии;
8. отсутствие чего-либо в патроне, корыте или на станке (стружки, заготовок, эмульсии).
9. отрегулировать освещение на станке.
10. Пробный пуск:
11. удостовериться, что запуск не угрожает ни чьей безопасности;
12. на холостом ходу проверить работоспособность всех органов управления агрегата, систему смазки и охлаждения.
13. Постоянный контроль:
14. каждый пуск станка не должен угрожать чьей-либо безопасности;
15. не допускать разбрызгивания масла и охлаждающей жидкости;
16. контролировать нахождения всех рукояток и переключателей в нейтральном положении.

ТБ во время токарных работ

Во время работы на токарном станке нужно соблюдать правила безопасности:

1. Контролировать надёжное закрепление заготовки, режущего инструмента и нахождение торцевого ключа в специально отведённом месте.
2. Устанавливать мужчинам заготовки весом больше 16 кг и женщинам более 10 кг разрешается с помощью специальных подъёмных устройств.
3. Следить за своевременным удалением стружки из зоны резания с помощью стружколомов, специальных крючков, щёток.
4. Контролировать слив охлаждающей жидкости из корыта станка.
5. Следить за смазкой центра задней бабки.
6. Запрещается:
7. передавать что-либо через работающий станок;
8. удалять стружку руками или струёй воздуха;
9. поддерживать и ловить отрезаемую заготовку руками;
10. останавливать патрон с помощью рук или предметов;
11. производить уборку работающего станка;
12. класть какие-либо предметы на станок;
13. работать в рукавицах или перчатках;
14. облокачиваться о станок;
15. измерять вращающуюся деталь;
16. смазывать детали и центры тряпкой;
17. отходить от работающего станка.
18. Необходимо:
19. пользоваться центрами задней бабки, если длина детали превышает 2 диаметра заготовки или при работе на высоких скоростях;
20. пользоваться люнетами, если длина детали превышает двенадцатикратный диаметр заготовки или при работе на высоких скоростях;
21. использовать специальные резцы с заточкой, если производится обработка вязких металлов;
22. использовать стружкоотводы при резке хрупких металлов;
23. пользоваться только специальными подкладками под резец соответствующего размера.

Нестандартные ситуации

Если при токарных работах по дереву или металлу появилось электрическое напряжение на металлических частях, ощущается вибрация, исчезла одна фаза, чувствуется запах дыма или возникла какая-нибудь другая опасная или нестандартная ситуация угрожающая выходом из строя оборудования или  угрожающая здоровью людей, необходимо выключить станок и сообщить мастеру.

При возникновении пожара необходимо прекратить работы и приступить к тушению с помощью спецсредств.

В случае исчезновения освещения, необходимо оставаться на рабочем месте до возобновления подачи электричества.

Только строгое соблюдение правил техники безопасности при токарных работах не будет подвергать опасности жизнь и здоровье людей.

Как туберкулез нарушает правила биологии | Журнал общественного здравоохранения Гарварда

Проще говоря, достижения в области клинической борьбы с туберкулезом не поспевают за потерями. «Я люблю проигравших», — говорит Форчун. «Меня сводит с ума то, что туберкулез убивает так много людей, и мы так мало вкладываем средства в попытки найти решения, когда это решаемая проблема».

БАКТЕРИИ КАК ИНДИВИДУАЛЬНО

Опыт Fortune с туберкулезом в больничных палатах вдохновил ее на интерес к изучению болезни в лаборатории и проложил ей карьерный путь.Ее главный научный вопрос: что делает бактерию туберкулеза такой стойкой к выживанию?

Одним из ключевых выводов является то, что как группа, Mtb ячеек неоднородны. В то время как большинство клеток в бактериальной популяции восприимчивы к уничтожению иммунной системой или лекарствами, есть несколько специализированных «выживших», которые составляют план действий группы на случай непредвиденных обстоятельств — «клетки, к которым можно обратиться», когда ситуация становится жесткой. Fortune считает, что эти редкие специализированные клетки объясняют, почему лечение туберкулеза так затягивается (для сдерживания болезни необходим шестимесячный курс антибиотиков), а также почему разработка эффективной вакцины против туберкулеза оказалась столь труднодостижимой.

Лаборатория Fortune пытается понять, как в первую очередь формируются ячейки на случай непредвиденных обстоятельств туберкулеза. С биологической точки зрения существует несколько возможностей. Клетки могут меняться генетически за счет изменений в их ДНК. Они также могут различаться в результате вариаций в их эпигеноме, химическом коде, встроенном в ДНК, который определяет, когда и где определенные гены включаются или выключаются. Или они могут быть запрограммированы посредством молекулярных различий, приводимых в движение ключевой группой регуляторов, называемых факторами транскрипции.

УКРЫТИЕ МОЛЕКУЛЯРНОЙ БОМБЫ

Эта концепция бактериальной индивидуальности сигнализирует о резком отходе от представления о Mtb как о монолитном противнике, идеи, которой обычно придерживались еще десять лет назад. Представьте себе пещерного человека, говорит Форчун: «Я собираюсь присесть на корточки, я не собираюсь делать очень много, и именно так я собираюсь выжить». Идея имела смысл, потому что Mtb покрыт необычайно прочной внешней оболочкой из воска — своего рода молекулярным бомбоубежищем, которое может защитить от угрозы иммунной системы и лекарств.

Fortune и ее команда с тех пор показали, что эти предполагаемые бездействующие микробы на самом деле очень сложны. В отличие от большинства сожительствующих бактерий, каждая из которых выполняет одни и те же функции для индивидуальной выгоды, Mtb играют разные роли в обслуживании всей группы, делая их больше похожими на колонию пчел, чем на колонию бактерий.

Большинство палочковидных бактерий растут путем удлинения — как у Slinky, который растягивается с обоих концов, а затем разрезается посередине — с образованием двух практически идентичных «дочерних» клеток.Но у бактерии туберкулеза материнская клетка растет асимметрично, выдавливая один, если его огуречный конец, и делится в центре, оставляя одну дочернюю клетку с новым содержимым, а другую со старым материалом — клеточным разнообразием, которое помогает ей противостоять антибиотикам.

УДИВИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА Наркотики

За последние несколько лет команда Fortune исследовала, как возникает изменчивость Mtb, особенно в ответ на лекарства. Эта работа имеет большое клиническое значение, потому что понимание того, почему одни бактерии чувствительны к лекарствам, а другие нет, может улучшить уход за пациентами.В основе исследования лежит проверенный временем лабораторный подход: выращивание Mtb в присутствии (или отсутствии) различных препаратов. Но хотя эти исследования могут быть концептуально простыми, они выявили поразительный факт, а именно, что различия в реакции на лекарства, по-видимому, связаны со способом размножения бактерий.

Mtb имеет форму стержня и больше похож на микроскопический огурец. Большинство бактерий этой формы растут просто за счет удлинения — как Slinky, который растягивается с обоих концов, а затем разрезается посередине — с образованием двух практически идентичных «дочерних» клеток.Mtb придерживается другого курса. Материнская клетка растет асимметрично, выдавливая один из своих огуречных концов, а затем делится в центре. В результате у одной дочерней клетки остается в основном новое содержимое (соответствующее растущему концу), а в другой — львиная доля старого.

Эта дихотомия между старым и новым создает физиологические различия между тем, что может попадать в клетки и выходить из них, и тем, насколько быстро они растут — процессы, которые чрезвычайно чувствительны к антибиотикам. Дочь Mtb, унаследовавшая, например, совершенно новую клеточную стенку, более восприимчива к определенным типам антибиотиков, чем ее сестринская клетка, не имеющая себе равных.

Элегантный подход Mtb к созданию сотового разнесения не является уникальным для TB; клетки млекопитающих, особенно стволовые клетки и раковые клетки, также
используют асимметричное деление. Но в контексте смертоносного потенциала туберкулеза он представляет собой научный камень преткновения. Согласно Fortune, «это простое геометрическое решение, которое создает огромное количество вариаций в отдельных ячейках в популяции».

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ БАРНЫЕ КОДЫ

Fortune переходит от исследований лекарственной устойчивости к изучению того, как изменчивость роста Mtb позволяет бактериям выжить при иммунном ответе человека.Для этого исследователям необходимо изучать людей, то есть отдельные клетки. Благодаря достижениям в области геномики и одноклеточных технологий, теперь стало возможным пометить каждую бактерию уникальным штрих-кодом, а затем проследить судьбу клетки. Fortune и ее коллеги используют эти возможности для изучения инфекции Mtb на животных моделях.

Хотя такие исследования in vivo сложны, потенциальная выгода огромна: окно в биологические факторы, которые позволяют избранным клеткам Mtb уклоняться от иммунной системы.Во время инфекции Mtb бактерии поселяются внутри иммунных клеток, называемых макрофагами, обычно первой линией защиты от микробных захватчиков.

В то время как большинство макрофагов могут убить нежеланных гостей, некоторые — нет. Вопрос в том, почему? Макрофаг слишком слаб? Бактерия слишком сильна? Или виновата комбинация бактерий и макрофагов? Обладая способностью улавливать и анализировать отдельные клетки, как бактериальные, так и клетки, запускаемые иммунной системой, Форчун и ее команда надеются найти ответ.

Управление здравоохранения штата Орегон: Правила и положения о ТБ: Программа борьбы с туберкулезом: Штат Орегон

333-019-0042: Обследование на туберкулез в исправительных учреждениях ;

(1) Для целей этого правила:

(а) «Исправительное учреждение» означает учреждение, находящееся в ведении Департамента исправительных учреждений штата Орегон, или местное исправительное учреждение, как это определено в ORS 169.005; и

(b) «Симптомы туберкулеза» означает кашель продолжительностью более 3 недель и / или кашель с кровью в сочетании с лихорадкой, усталостью, ночным потоотделением или потерей веса.

(2) Исправительное учреждение должно проверять всех заключенных при поступлении на предмет выявления симптомов туберкулеза (ТБ). Этот скрининг и любые последующие действия должны быть задокументированы.

(3) Любой заключенный с подозрением на заболевание туберкулезом или больной туберкулезом должен быть изолирован, если это необходимо, и получать медицинскую помощь и лечение в соответствии с принятыми стандартами практики.

(4) Заключенные, содержащиеся под стражей или содержащиеся в исправительном учреждении в течение 15 или более дней подряд, должны быть проверены на следующие факторы риска ТБ:

(а) ВИЧ / СПИД;

b) Иммиграция в течение последних пяти лет из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, включая, помимо прочего, иммиграцию из регионов Африки, Азии, Ближнего Востока, Латинской Америки, Восточной Европы и южной части Тихого океана;

(c) Тесный контакт с человеком, больным инфекционным туберкулезом;

(d) История употребления инъекционных наркотиков;

(e) История бездомных; и

(f) Прием иммунодепрессантов.

(5) Заключенные, прошедшие скрининг в соответствии с разделом (4) этого правила и имеющие факторы риска ТБ и не имеющие документально подтвержденной истории предыдущих положительных скрининговых тестов на ТБ, должны пройти скрининг либо с помощью кожного теста на ТБ, либо с помощью анализа выделения гамма-интерферона (IGRA). Заключенным с документально подтвержденным ранее положительным результатом кожной пробы на туберкулез или IGRA или новым положительным результатом теста должен быть сделан рентген грудной клетки.

(6) Исключения:

(a) Исправительное учреждение не обязано повторно проверять заключенного при каждом приеме в соответствии с разделом (5) этого правила, если:

(A) Имеется документально подтвержденная запись об отрицательной кожной пробе на ТБ, отрицательном результате IGRA или нормальном рентгеновском снимке грудной клетки в течение последнего года; или

(B) Имеется документально подтвержденная запись об адекватном лечении ТБ или соблюдении предписанного в настоящее время лечения ТБ.

(b) Это исключение не применяется, если у заключенного есть симптомы ТБ, доказательства нового контакта с человеком с инфекционным заболеванием ТБ или диагноз ВИЧ / СПИД.

(7) Ничто в этих правилах не запрещает исправительным учреждениям предъявлять более строгие требования к скринингу на ТБ.

Законодательные / другие органы: ORS 431.110, 432.060, 433.001–433.035, 433.110–433.220 и 437.030
Устав / прочее Реализовано: ORS 431.150, 431.155, 431.170, 433.001–433.035, 433.110–433.220 и 437.030
История:
PH 12-2011, ф. & сертификат. ef. 12-14-11

Алгоритм обследования на туберкулез в исправительных учреждениях (pdf)

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Уведомление об условиях, подлежащих уведомлению

Гражданские хирурги LTBI Reporting

Технические инструкции по борьбе с туберкулезом для гражданских хирургов требуют сообщать о пациентах с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) по месту жительства пациентов.*

Форма отчета гражданского хирурга о ЛТБИ (docx) предназначена только для пациентов, отвечающих следующим критериям: имеет положительный тест IGRA (T-Spot, QFT-GIT или QFT Plus) и имеют нормальный рентген грудной клетки / КТ или аномальный, не связанный с заболеванием туберкулезом.

* Жители округа Кинг: Гражданские хирурги, которым поставлен диагноз ЛТБИ и проживают в округе Кинг, должны сообщаться в Службу здравоохранения Сиэтла и округа Кинг с помощью этого онлайн-опроса. Для жителей округа Кинг необязательно также отправлять по факсу вышеуказанным гражданским хирургам. Форма отчетности LTBI.

Законы и правила

Рекомендации по настройке собраний

Руководство для работодателей

Проверка и тестирование медицинского персонала

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Национальная ассоциация контролеров туберкулеза (NTCA) выпустили рекомендации под названием «Скрининг, тестирование и лечение туберкулеза для медицинского персонала США, 2019 г.» Эти рекомендации обновляют раздел скрининга и тестирования медицинского персонала. Руководства CDC 2005 г. по предотвращению передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, однако разделы, касающиеся оценки риска в учреждении и практики инфекционного контроля, остались неизменными по сравнению с руководящими принципами 2005 г.

Хотя программа по борьбе с туберкулезом Департамента здравоохранения штата Вашингтон поддерживает выполнение этих новых рекомендаций, учреждениям следует сначала связаться со своим лицензирующим органом, чтобы определить требования к скринингу на ТБ, которым они должны следовать. Лицензирующим органам потребуется некоторое время, чтобы рассмотреть вопрос об обновлении кодексов, связанных со скринингом и лечением ТБ. Если вам нужна помощь в определении кода или лицензирующего органа, под которым работает ваше учреждение, обратитесь к этому справочному руководству (PDF) или обратитесь за помощью в программу по борьбе с туберкулезом.

• Новый 9-9-2019: Министерство здравоохранения выпустило заявление о политике, разрешающее стационарным лечебным учреждениям применять эти обновленные инструкции. Прочтите заявление о политике (pdf).

Дополнительную информацию о рекомендациях по скринингу и лечению туберкулеза для медицинского персонала можно найти на веб-сайте CDC. Дополнительные ресурсы включают:

• Базовая форма индивидуальной оценки риска ТБ для медицинского персонала (PDF)
  Используется для оценки медицинского персонала при приеме на работу.Медицинский персонал, получивший новый положительный результат теста на ТБ, должен пройти оценку симптомов и сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить заболевание ТБ. В зависимости от результатов может потребоваться дополнительное обследование. Медицинский персонал с задокументированным анамнезом положительных результатов теста на ТБ должен пройти базовую оценку риска ТБ и обследование симптомов ТБ при приеме на работу. Повторный тест на туберкулез не требуется.
• Скрининг симптомов туберкулеза (PDF)
  Используется при проведении базового или ежегодного скрининга симптомов у сотрудников с нелеченой инфекцией ТБ или для оценки заболевания ТБ.Согласно новым рекомендациям, ежегодное тестирование на туберкулез медицинского персонала не рекомендуется, за исключением случаев, когда известно о заражении или продолжающейся передаче в медицинском учреждении.
• Таблица оценки риска туберкулеза (MMWR, Приложение B, стр. 128)
  Учреждения могут использовать эту форму для определения риска передачи туберкулеза и частоты проверок на туберкулез для сотрудников. Медицинские учреждения могут рассмотреть возможность проведения серийного скрининга на ТБ для определенных групп с повышенным профессиональным риском заражения ТБ (например,g., пульмонологи или респираторные терапевты) или в определенных местах, если передача произошла в прошлом (например, в отделениях неотложной помощи).
• Агентства домашнего здравоохранения
  Правила лицензирования для агентств домашнего обслуживания были обновлены и вступили в силу 6 апреля 2018 г. (Глава 246-335 WAC). Инструкцию о новых правилах и о том, как использовать Форму оценки риска туберкулеза (ТБ) (PDF), можно найти на веб-странице домашних медицинских учреждений. С вопросами о правиле или форме обращайтесь в службу поддержки клиентов Health Systems Quality Assurance: 360-236-4700 или [email protected]

Руководство для медицинских работников

• Руководство CDC по туберкулезу
  Руководство по контактным исследованиям, контролю и устранению, лекарственно-устойчивому ТБ, генотипированию, инфекционному контролю, лаборатории, ВИЧ, конкретным группам населения, тестированию и диагностике, лечению и вакцинации.
• Борьба с туберкулезом в США (PDF)
  CDC MMWR, ноябрь 2005 г.
• Руководство по расследованию контактов лиц с инфекционным туберкулезом (PDF)
  CDC MMWR, декабрь 2005 г.
• Анализ высвобождения гамма-интерферона (PDF)
  CDC MMWR, 25 июня 2010 г. — Обновленное руководство по обнаружению инфекции Mycobacterium tuberculosis
• Лечение туберкулеза (PDF)
  CDC MMWR, июнь 2003 г.

Часто задаваемые вопросы о TB

Для широкой публики:

Для медицинских работников

Общие требования к отчетности

Для школ

Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Для других настроек собрания

Для корректировочных настроек

Прочие ресурсы

---

Для широкой публики

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.

Как распространяется туберкулез?

Микробы туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется инфекцией ТБ или латентной инфекцией ТБ (ЛТИ). При отсутствии лечения туберкулезная инфекция может перерасти в заболевание туберкулезом.

Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

человек с Болезнь туберкулеза вызывается активными микробами туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них есть симптомы туберкулеза.Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.

Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?

Человек, больной туберкулезом, не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.

Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?

Не каждый, кто заражен туберкулезом, заражается микробами туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.

Как мне пройти тест на туберкулез?

Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.

Манту Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке; это нужно делать лично.

Анализ крови на ТБ, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие ТБ, если они присутствуют.В настоящее время на рынке имеется два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).

Хотя кожная туберкулиновая проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения в настоящее время используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожного теста или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см. policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.

Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.

Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.

Техасская программа DSHS по борьбе с туберкулезом рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям, содержащимся в следующих документах:

Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.

Как часто можно повторять TST?

В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Где я могу пройти тест на туберкулез?

В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.

Что означает положительный результат теста на ТБ?

Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом туберкулеза.Он не говорит о том, болен ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом.

Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?

Существует вакцина от туберкулеза, однако она обычно не рекомендуется для использования в США. Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?

Во многих частях мира, где распространен туберкулез, Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом.

Эффект вакцины БЦЖ со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.

Человек, ранее делавший вакцинацию БЦЖ, может пройти обследование и пройти лечение от туберкулеза, если он отреагирует на ТКП. Реакцию на ТКП следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ.IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.

Почему лечат инфекцию туберкулеза?

Если у вас есть туберкулез, но нет туберкулеза, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее туберкулезные микробы и предотвращающее развитие туберкулеза. Решение о лечении от туберкулезной инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза.Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

Как лечится туберкулез?

Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев. Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; Если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. Туберкулез, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают свои лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.

DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники штата Техас.В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, которые предположительно болеют туберкулезом, может быть назначено лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование, чтобы подтвердить или исключить заболевание туберкулезом.

Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?

Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на Страница статистики туберкулеза.

---

Для медицинских работников

Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?

Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в партнерстве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:

1. Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST);
2. Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
3. Скрининговая оценка признаков и симптомов.

DSHS разработал образец формы базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала (PDF), которую могут использовать медицинские учреждения. DSHS также рекомендует заполнить Результаты скрининга на туберкулез и разрешение на работу для медицинского персонала (PDF) после выполнения базовой оценки ТБ.

Эти рекомендации могут использоваться учреждениями здравоохранения и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.

Как часто следует проходить скрининг на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?

Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется в плановом порядке . Медицинские учреждения должны проводить тестирование на туберкулез и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с туберкулезом или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией туберкулеза.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения ТБ при инфекции ТБ.

DSHS разработал образец формы «Оценка туберкулеза после приема на работу для медицинского персонала», форма (PDF), которую можно использовать для медицинского работника с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проверяется на ТБ после приема на работу.

* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты, в условиях высокого риска или в местах, где контакты с ТБ имели место в прошлом (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.

Если ежегодное тестирование с помощью ТКП или анализа крови больше не рекомендуется

в плановом порядке , следует ли периодически проверять медицинский работник на наличие симптомов ТБ?

DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию ТБ в их округе (PDF), в том числе факторы риска ТБ (PDF) [CDC] у своих сотрудников, а также любые прошлые контакты с ТБ в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на ТБ после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.

Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?

Медицинский работник

с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA или документацией, подтверждающей завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:

• Завершите оценку признаков и симптомов ТБ.
• Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если нет последней копии).

Медицинский работник здравоохранения с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не должен проходить повторное тестирование с помощью TST или IGRA.

После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; однако людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.

HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с двухэтапным тестом TST или IGRA.An Оценка индивидуального риска (PDF) и оценка скрининга признаков и симптомов также должны быть завершены (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF)). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудника в качестве документации на случай будущих обследований.

Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?

IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ. Дополнительную информацию можно найти на Сайт CDC.

Все еще рекомендуются стандартные или ежегодные рентгенограммы?

Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или вновь положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.

Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документы с результатами их IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.

Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?

HCP, которые скорее всего * инфицированные туберкулезом на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска, должны быть направлены на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный туберкулез, прежде чем вернуться на работу.Если диагноз Заражение туберкулезом происходит, медперсонал может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму их вероятность развития туберкулеза.

Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность заражения * ТБ которых маловероятны и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (либо IGRA, либо TST), если их первый тест окажется положительным.Только в том случае, если второй тест дает положительный результат у лиц с низким риском, инфекция туберкулеза рассматривается как точный диагноз (PDF).

Медицинскому работнику с туберкулезной инфекцией должно быть предложено лечение в соответствии с Рекомендации CDC после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.

* определение вероятности или маловероятности заражения человека туберкулезом основано на результатах индивидуальная оценка рисков (PDF).Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции обратитесь к следующему: Acade.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583.

Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медработников диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?

ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это подлежит сообщению в ваш местный отдел здравоохранения.Видеть Как мне сообщить о туберкулезе? для требований к отчетности.

Следует ли медицинским работникам лечить туберкулезную инфекцию?

Лечение туберкулеза следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулеза. Этот решение должно приниматься врачом-медиком и его лечащим врачом.

При проведении скрининга на туберкулез DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент.Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.

Изменили ли обновленные рекомендации 2019 года по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?

Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях.Посетите веб-сайт CDC для получения более подробной информации об использовании оценки рисков и обновлениях руководящих принципов 2019 года.

Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования результатов скрининга, тестирования и обучения на ТБ?

Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.

1. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF).Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
2. Оценка медицинского персонала на туберкулез после приема на работу (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового обследования.
3. Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и отбора после найма, включая рекомендованное годовое обучение.

Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования методов проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.

Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?

См. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации.

---

Общие требования к отчетности

Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?

Туберкулезная инфекция и туберкулез Условия, подлежащие уведомлению, переданные в Программы местного или регионального управления здравоохранения по борьбе с туберкулезом.Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая: формы отчетности.

Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:

1. Положительный кожный тест с результатами в миллиметрах и считанной датой или положительный результат анализа крови IGRA; и
2. Документация об отсутствии тока у пациента признаки или симптомы активного туберкулеза; и
3. результатов рентгенографии, считающихся нормальными или несовместимыми с туберкулезом; и
4. Нет подозрений на активный туберкулез

Заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Сообщается в течение 1 (одного) рабочего дня.

---

Для школ

Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?

В штате штата нет требования к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не рекомендуют использовать туберкулиновую кожную пробу или анализ крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.

Однако любой, у кого есть Признаки или симптомы туберкулеза следует учитывать при медицинском обследовании.

Спецификации для проверки сотрудников или добровольцев на ТБ могут требоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа. Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.

Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?

Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Службой здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом.Обратитесь к список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF), где рекомендуется использовать анкету до поступления в школу. Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожный тест на ТБ до поступления в школу.

Детей, у которых есть положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, но нет симптомов туберкулеза, следует НЕ не пропускать в школу, пока они проходят обследование на предмет лечения туберкулезной инфекции.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью анкеты и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска. AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или лагере.

Туберкулиновая кожная проба может быть проведена в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа.Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.

Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:

---

Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в детских учреждениях?

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, изложенным в Веб-сайт Департамента служб защиты семьи (DFPS) в разделе «Минимальные стандарты.”

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию детей в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике службы здравоохранения штата Техас. Видеть Политика TB 1003.

Если вы не уверены в требованиях в вашем районе или за рекомендациями по плану скрининга, вы можете связаться с программой по борьбе с туберкулезом при Департаменте здравоохранения штата (DSHS). региональный офис.

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в учреждениях по уходу за взрослыми (например, в дневных учреждениях по уходу за взрослыми, в домах престарелых, в домах престарелых и т. Д.)?

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, изложенным в Веб-сайт Департамента по делам пожилых людей и инвалидов (DADS).

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию взрослых в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике Службы здравоохранения штата Техас.Видеть Политика TB 1002.

В общем, консультации с вашим Программа по борьбе с туберкулезом регионального или местного управления здравоохранения также рекомендуется при рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе и для сообщения о туберкулезе.

---

Для других настроек собрания

Как проверить на туберкулез взрослых, работающих, проживающих или посещающих другие места?

Департамент здравоохранения штата Техас представил рекомендации по проверке параметров, не описанных выше.Сюда могут входить обработчики еды, парикмахерские, колледжи и другие области. См. Дальнейшие рекомендации, написанные в полис ТБ 1002.

---

Для корректировочных настроек

Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?

Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.

Три критерия следующие:

1. вместимостью 100 и более коек,
2. заключенных, переведенных из округа, в котором есть тюрьма на 100 и более коек, или
3. домов для сокамерников из другого штата.

Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, включая центры содержания под стражей несовершеннолетних, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали в Отделение службы здравоохранения штата Техас, Отделение вмешательства и контроля инфекционных заболеваний, об освобождении заключенных. проходят лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.

---

Прочие ресурсы

Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

HIPAA:

Консультация врача:

---

Руководство по предотвращению передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 2005 г.

В 1994 году CDC опубликовал Руководство по предотвращению передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 1994.Руководящие принципы были выпущены в ответ на 1) возрождение заболевания туберкулезом (ТБ), которое произошло в Соединенных Штатах в середине 1980-х и начале 1990-х годов, 2) документацию нескольких важных медицинских услуг, связанных (ранее называвшихся «нозокомиальные») вспышки, связанные с увеличением распространенности туберкулеза и коинфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), 3) упущениями в практике инфекционного контроля, 4) задержками в диагностике и лечении лиц с инфекционным туберкулезом, и 5) появление и распространение штаммов ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).В руководящих принципах 1994 г., которые последовали за заявлениями, выпущенными в 1982 и 1990 гг., Представлены рекомендации по борьбе с инфекцией ТБ, основанные на процессе оценки риска, в котором медицинские учреждения классифицируются по категориям риска ТБ с соответствующей серией административных, экологических и респираторных мер защиты. меры контроля. Меры борьбы с туберкулезом, рекомендованные CDC в 1994 году, широко применялись в медицинских учреждениях США. Результатом стало уменьшение количества вспышек туберкулеза в медицинских учреждениях, о которых сообщается в CDC, и снижение связанной со здравоохранением передачи Mycobacterium tuberculosis пациентам и медицинским работникам.Одновременно с этим успехом мобилизация национальных программ борьбы с туберкулезом позволила обратить вспять рост зарегистрированных случаев заболевания туберкулезом, и в последующие 10 лет показатели заболеваемости снизились. Результаты показывают, что, хотя уровень заболеваемости туберкулезом в 2004 г. был самым низким в Соединенных Штатах с момента начала представления национальной отчетности в 1953 г., снижение показателей в 2003 г. (2,3%) и 2004 г. (3,2%) было наименьшим с 1993 г. показатели выше, чем в среднем по США, по-прежнему регистрируются в определенных расовых / этнических группах населения.Угроза МЛУ-ТБ снижается, а передача M. tuberculosis в медицинских учреждениях продолжает снижаться благодаря внедрению мер инфекционного контроля и снижению показателей заболеваемости ТБ среди населения. Учитывая изменения в эпидемиологии и запрос Консультативного совета по ликвидации туберкулеза (ACET) о пересмотре и обновлении документа по инфекционному контролю за туберкулезом 1994 г., CDC пересмотрел руководящие принципы инфекционного контроля за туберкулезом для медицинских учреждений. В этом отчете обновлены рекомендации по борьбе с туберкулезом, отражающие сдвиги в эпидемиологии туберкулеза, достижения в научном понимании и изменения в практике здравоохранения, которые произошли в Соединенных Штатах за предыдущее десятилетие.В контексте снижения риска передачи микобактерий туберкулеза, связанного с оказанием медицинской помощи, в этом документе делается акцент на действиях по поддержанию импульса и опыта, необходимых для предотвращения нового возрождения туберкулеза и устранения сохраняющейся угрозы для медработников, которая исходит в основном от пациентов или другие — с неожиданным и недиагностированным инфекционным туберкулезом. CDC подготовил текущие руководящие принципы при консультациях со специалистами в области туберкулеза, инфекционного контроля, экологического контроля, защиты органов дыхания и профессионального здоровья.Новые руководящие принципы были расширены, чтобы охватить более широкую концепцию; параметры, связанные со здравоохранением, выходят за рамки ранее определенных учреждений. Термин «лечебное учреждение» включает в себя множество типов, таких как стационарные, амбулаторные, противотуберкулезные клиники, исправительные учреждения, в которых оказывается медицинская помощь, учреждения, в которых оказывается медицинская помощь на дому и неотложная медицинская помощь, и лаборатории, работающие с клиническими образцами, которые могут содержать M. tuberculosis. Термин «обстановка» был выбран вместо термина «объект», использованного в предыдущих рекомендациях, чтобы расширить потенциальные места, для которых применяются эти рекомендации.

провайдеров и профессионалов | Департамент здравоохранения Флориды

На этой странице перечислены инструменты поставщиков знаний и специалистов, необходимые для оказания помощи Департаменту здравоохранения в его усилиях по борьбе с туберкулезом. Если здесь нет нужного вам ресурса, свяжитесь с нами по телефону 850-245-4350.

Особое примечание. Для просмотра страниц, помеченных как PDF, вам понадобится БЕСПЛАТНАЯ программа для чтения PDF-файлов Adobe Acrobat. Получите его БЕСПЛАТНО в Adobe, посетив сайт www.adobe.com

Скрининг, диагностика и отчетность на ТБ

Что считается рутинным скринингом на инфекцию ТБ и заболевание ТБ?

Регулярный скрининг на туберкулез рекомендуется для определенных целевых групп населения, которые считаются либо с высоким риском недавнего контакта с туберкулезом и инфекцией, либо имеют медицинские условия, которые подвергают их высокому риску заболеть туберкулезом быстрее, чем здоровый человек, если зараженный.Для рутинного скрининга на туберкулез рекомендуется как минимум следующее ограниченное медицинское обследование. Одного кожного теста на туберкулез или анализа крови недостаточно.

• Ограниченный анамнез, в том числе:
  • Анкета по симптомам ТБ для выявления признаков или симптомов ТБ, представляющих непосредственный риск для общественного здравоохранения
  • Анкета по риску ТБ, чтобы определить, считается ли человек подверженным риску заражения ТБ и / или есть ли у него какие-либо целевые медицинские условия, которые повышают риск развития туберкулеза в случае инфицирования (например,г. Диабет, ВИЧ / СПИД, некоторые виды рака и любые другие иммуносупрессивные состояния или методы лечения, такие как длительное использование кортикостероидов, использование препаратов против отторжения после трансплантации, лекарств от ревматоидного артрита).
  • Анамнез обследования и лечения ТБ
• Ограниченное медицинское обследование, включая,
  • Температура, текущий вес, ИМТ
  • Тестирование на туберкулезную инфекцию (анализ крови на туберкулез или туберкулиновый кожный тест [TST])
  • Рентген грудной клетки (считается рутинным скринингом у лиц с положительным результатом теста на ТБ и для лиц с нарушением иммунитета. условия).

Каковы критерии диагностики латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ)?

• Положительный кожный тест на ТБ или анализ крови (предпочтительно анализ крови)
• Отсутствие симптомов или других признаков легочного или внелегочного туберкулеза
• Недавний отрицательный рентген грудной клетки (т. Е. Проведенный в течение последних 8 недель)

ЛТБИ не считается заболеванием, подлежащим регистрации во Флориде. Поставщики медицинских услуг должны предлагать и поощрять лечение лиц с низким уровнем риска, которые готовы пройти полный курс лечения для излечения.В случае необходимости можно проконсультироваться в отделе здравоохранения и дать рекомендации по лечению.

Лица, у которых выявлена ​​латентная инфекция ТБ, которые считаются подверженными высокому риску прогрессирования заболевания и которым будет полезно лечение, которые соглашаются на полное лечение, могут быть направлены в местный департамент здравоохранения для постоянного обследования и лечения для излечения.

Пакеты направлений должны включать документацию о медицинском обследовании и диагнозе ЛТИ, как указано выше, если иное не согласовано с местным отделом здравоохранения.

* Обратите внимание, что ресурсы и услуги TB могут отличаться от округа к округу в зависимости от доступных ресурсов. Пожалуйста, свяжитесь с вашим местным отделом здравоохранения для получения дополнительной информации об услугах, предлагаемых в вашем районе, и о процессе направления.

Ресурсы оценки и лечения в области общественного здравоохранения имеют приоритетное значение для обслуживания тех, кто представляет наибольший риск для общественного здравоохранения. Сюда входят лица, которые болеют подозреваемым или подтвержденным активным туберкулезом (как легочным, так и внелегочным), лица, идентифицированные как контактировавшие с человеком с потенциально инфекционным туберкулезом, и другие целевые группы высокого риска.

Для получения дополнительной информации о тестировании и диагностике ТБ, включая учебные материалы для пациентов, посетите https://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm

Что мне делать, если мой пациент сообщает о системных или симптомы легочного ТБ, или имеется ненормальная рентгенограмма грудной клетки или другие данные, указывающие на ТБ?

Лица с подозрением на туберкулез должны быть направлены на следующие медицинские осмотры, чтобы исключить активное заболевание туберкулезом, в дополнение к обычным скрининговым оценкам:

• Радиографические исследования (т.е. CXR, CT или другие исследования по клиническим показаниям, если они еще не выполнены)
• Диагностическая микробиология
• Любые другие специализированные исследования или процедуры, которые считаются необходимыми для подтверждения или исключения диагноза ТБ.

Отчет об инфекционном заболевании с приложенными сопроводительными медицинскими записями должен быть направлен в местный отдел здравоохранения, чтобы сообщить о лицах с легочными или системными симптомами ТБ или любыми другими находками (например, + AFB без удостоверения личности, рентгенографические исследования, патология и т. Д. .) с подозрением на заболевание туберкулезом, независимо от результата теста на туберкулез.

Посетите раздел Требования к отчетности специалистов по ТБ | Департамент здравоохранения Флориды (floridahealth.gov), а также для получения дополнительной информации о сообщениях об инфекционных заболеваниях для практикующих врачей и лабораторий.

Что делает отдел здравоохранения, когда получает отчет об инфекционном заболевании с подозрением на или подтвержденное заболевание ТБ?

Лица, назначающие лекарства, должны прописать индивидуальный план лечения каждому пациенту с подозрением или подтверждением активного туберкулеза.План лечения должен соответствовать действующим стандартам медицинской практики и включать информацию, касающуюся положений о лечении до излечения, положений о последующем наблюдении, проведении лечения и подходе к ведению случая, как это определено Департаментом.

Директор окружного департамента здравоохранения, администратор или назначенное им лицо (обычно медсестра, ведущая дело по туберкулезу) должны задокументировать подход к ведению пациентов, как это определено в руководящих принципах департамента / внутренних операционных процедурах штата.Частные поставщики должны сотрудничать с Департаментом в плане лечения, независимо от того, кто лечит случай. Медсестра, ведущая дела или назначенное им лицо, последует за каждым пациентом, его законным опекуном или лицу, осуществляющему уход за пациентом, в соответствии с главой 64D-3.043 Административного кодекса Флориды, «Лечение туберкулеза и последующее наблюдение», и продолжать наблюдение за пациентом и документировать прогресс в течение всего периода лечения, чтобы обеспечить своевременный диагноз и / или лечение для излечения.

Ведущая медсестры по туберкулезу также будет информировать пациента и поставщика медицинских услуг о любых дополнительных противотуберкулезных услугах и ресурсах, предлагаемых отделением для поддержки плана лечения.

Дополнительную информацию о заказе расходных материалов и отправке микробиологических образцов или изолятов в отдел ТБ лабораторий Бюро лабораторий общественного здравоохранения см. В прилагаемом Бюллетене технической помощи.

Bureau of Labs Services

Обратите внимание, что предварительное разрешение требуется для тестирования NAA на нескольких легочных образцах, а также для образцов, взятых из любых других (внелегочных) исследуемых участков.Отсутствие запроса на предварительное одобрение и отсутствие надлежащей маркировки образцов могут привести к отмене этого испытания.

* Примечание для департаментов здравоохранения округа: формы для отчетности в штаб-квартиру департамента можно найти на сайте отдела по борьбе с туберкулезом Департамента на сайте SharePoint.

Что делать, если человек считается вероятным или угрожает уйти «Против медицинских рекомендаций» (AMA) до завершения медицинского обследования для исключения или подтверждения активного туберкулеза?

Пожалуйста, сообщите д-ру.Дэвид Ашкин, доктор медицины, медицинский директор отдела по борьбе с туберкулезом, департамент Флориды, позвонив по телефону 1-800-4TB-INFO и в местный отдел здравоохранения как можно скорее, чтобы обсудить случай и определить, необходимо ли правовое вмешательство для защиты общественного здоровья. .

Каковы законы и правила по контролю и профилактике туберкулеза во Флориде?

Статуты штата Флорида — Глава 392, Закон о борьбе с туберкулезом

Административный кодекс Флориды — Глава 64D-3, Контроль за инфекционными заболеваниями и состояниями, которые могут существенно повлиять на общественное здоровье

Ресурсы ТБ для исправительных учреждений

MMWR — Профилактика И борьба с туберкулезом в исправительных учреждениях.

Исправительным учреждениям следует связаться с вашим местным отделом здравоохранения или с координатором по исправительным учреждениям отдела по борьбе с туберкулезом Шерри Арнвайн, консультантом по охране здоровья в [email protected] для получения дополнительных указаний или ресурсов, если это необходимо.

Дополнительные ресурсы TB

Учебные материалы для профессионалов довольно обширны. Список материалов можно найти на нашей странице «Профессиональные материалы».

Отчетность по ТБ

Закон Флориды требует, чтобы Департамент здравоохранения периодически выпускал список заболеваний, имеющих значение для общественного здравоохранения, о которых необходимо сообщать в окружные отделы здравоохранения.Обратите внимание, что о некоторых заболеваниях необходимо немедленно сообщать по телефону, как отмечено знаком (T) рядом с их именем в этом Списке заболеваний, подлежащих регистрации.

Требования к отчетности по ТБ для поставщиков медицинских услуг — по закону поставщики медицинских услуг обязаны сообщать о случаях заболевания и подозреваемых на ТБ в течение одного рабочего дня с момента постановки диагноза и должны предоставить подтверждающую документацию для постановки диагноза в течение 24 часов. Узнайте больше о том, кто должен сообщать, какая информация должна сообщаться, как сообщать, и требования к последующей отчетности…

Требования к отчетности по ТБ для лабораторий — каждое лицо, ответственное за лабораторию, которая выполняет посев на микобактерии или направляет образцы для микобактериальных культур в другие лаборатории необходимо сообщать обо всех образцах, положительных на Mycobacterium tuberculosis , M.bovis или M. africanum в течение 24 часов. Для получения дополнительной информации о том, какую информацию необходимо сообщать, как сообщать и список номеров в вашем районе для отчетности…

Примечание для окружных управлений здравоохранения: формы для сообщения в штаб-квартиру департамента можно найти во внутренней сети департамента.

Руководство по тестированию LTBI

Тестирование на LTBI

Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ)

Скрытая туберкулезная инфекция — это бессимптомное состояние у людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis.ЛТБИ выявляется в результате кожной пробы у лиц с факторами риска туберкулеза. Для лиц с нелеченой латентной туберкулезной инфекцией с сохраненным иммунитетом оценочный риск развития симптоматического туберкулеза составляет от 5% до 10% в течение всей жизни, причем примерно половина этого риска возникает в течение первых или двух лет после заражения. Для людей с ослабленным иммунитетом из-за коинфекции ВИЧ риск развития заболевания увеличивается до 5–10% в год.

Обнаружение ЛТИ дает возможность вылечить и предотвратить прогрессирование болезни в активную фазу (реактивация).Исследования показали, что реактивацию туберкулеза можно предотвратить с эффективностью 60-80%. Из-за относительно низкой распространенности ТБ в Соединенных Штатах лечение ЛТИ считается важной стратегией общественного здравоохранения для достижения ликвидации ТБ.

Назначение и использование инструмента оценки риска ТБ / ЛТИ

Программа ликвидации ТБ Теннесси разработала Инструмент оценки риска ТБ / ЛТБИ (RAT) (PH-3714, RDA-150), чтобы определить, относятся ли люди к высокому или низкому риску заболевания туберкулезом.Эта форма общественного здравоохранения штата Теннесси используется местными департаментами здравоохранения. Он используется в качестве руководства для ознакомления пациента с ключевыми вопросами, касающимися ТБ / ЛТИ, в качестве технологической схемы для определения риска заболевания ТБ / ЛТБИ для пациента, в качестве документации о проведении консультирования и оценки риска для ТБ / ЛТБИ, а также в качестве способ сообщить о результатах оценки.

В настоящее время нашей приоритетной группой высокого риска в Теннесси являются иностранцы (т.е. иммигранты, беженцы и жители из стран с высокой заболеваемостью).В местном отделе здравоохранения такие люди проходят скрининг на ТБ / ЛТБИ с использованием RAT. Мы активно проверяем и тестируем лиц, рожденных за границей, но RAT также используется для проверки случаев, контактов или лиц, подозреваемых в наличии других факторов риска ТБ. Лица из группы высокого риска могут обращаться в любую программу департамента здравоохранения, например, в клиники по ВИЧ / ИППП, клиники WIC, женское здоровье и т. Д., И весь персонал департамента здравоохранения должен быть обучен либо проверять этих людей с помощью RAT, либо направлять их в медицинское учреждение. отделение туберкулезной поликлиники на скрининг.

Кроме того, эту форму следует использовать для проверки любого человека (в отделе здравоохранения или на территории сообщества), для которого сотрудник отдела здравоохранения рассматривает возможность предложения PPD.

На сайтах сообщества работодателей вам может потребоваться проверка всех сотрудников, использующих RAT, из-за требований работодателей избегать дискриминации. В таких ситуациях проинформируйте работодателя о том, что кожную пробу рекомендуется проходить только тем сотрудникам, которые относятся к группе повышенного риска. Кожная проба не обязательна для сотрудников, относящихся к группе низкого риска, и ее не следует проводить.

Тест на LTBI

Туберкулиновая кожная проба с использованием очищенного производного белка (PPD) средней силы (5 TU), вводимая внутрикожным методом Манту, является наилучшим доступным в настоящее время тестом для выявления LTBI. Тест проводится путем внутрикожной (не подкожной) инъекции 0,1 мл (5 ЕД) туберсола® или аплизола® в вентральную поверхность предплечья. Через 48–72 часа после проведения теста диаметр пальпируемого или видимого уплотнения (припухлость) следует измерить поперек длинной оси руки и записать в мм.Примечание: покраснение без уплотнения следует игнорировать.

Кому следует пройти тестирование на LTBI

Туберкулиновая кожная проба предназначена для лиц, которые соответствуют некоторым или всем из следующих критериев:

• Имеют высокий риск заражения или заболевания туберкулезом
• Если инфицированы, имеют высокий риск развития активного туберкулеза
• В случае заражения может быть кандидатом на лечение для профилактики активного туберкулеза

Группы высокого риска

К лицам высокого риска в Теннесси, которым следует пройти кожный туберкулиновый тест, относятся:

• Тесные контакты больных или подозреваемых в активной форме ТБ
• Лица, родившиеся за границей из стран с высокой распространенностью инфекции (за исключением Канады, Западной Европы, Австралии, Новой Зеландии и Японии)
• Жители и персонал или волонтеры в местах скопления людей с высоким риском (центры реабилитации от алкоголя и наркотиков или метадоновые центры, приюты для бездомных, исправительные учреждения, психиатрические учреждения и учреждения длительного ухода)
• Лица, работающие в медицинских учреждениях, где есть известные случаи ТБ и есть подозрения или вероятны другие случаи
• Лица с клиническими состояниями, связанными с прогрессированием в активную форму ТБ, такими как ВИЧ-инфекция, силикоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность / гемодиализ, гастрэктомия, тощей кишки, трансплантация твердых органов (почек, сердца), карцинома головы и шеи, лейкемия , лимфома и недостаточный вес более чем на 10%
• Потребители инъекционных наркотиков
• Дети, которые соответствуют любому из этих критериев или которые регулярно контактировали со взрослыми из группы высокого риска
• Лица, которые часто и длительно путешествуют в страны с высокой распространенностью инфекции (см. Выше)
• Другие лица с высоким риском ТБ / ЛТБИ по местному определению

BCG

БЦЖ вводится более чем 80% детей в мире в рамках Расширенной программы иммунизации.Вакцина вводится в первую очередь в странах, где уровень инфицирования туберкулезом намного выше, чем в США или Западной Европе, и многие люди, которые ранее получали вакцину БЦЖ, также могут быть инфицированы туберкулезом. Чувствительность к туберкулину после вакцинации БЦЖ может варьироваться от отсутствия уплотнения до> 19 мм. Чувствительность обычно со временем ослабевает, хотя на нее могут влиять возраст вакцинации, количество прививок, а также количество и частота туберкулиновых кожных проб с момента вакцинации.

Лица, получившие вакцину БЦЖ, должны пройти тестирование на ЛТИ, если не указано иное. Индурация, считающаяся положительной при использовании соответствующих критериев, должна рассматриваться как результат ТБ-инфекции, а не БЦЖ. Если нет противопоказаний, следует рекомендовать лечение.

Детей из районов с высокой заболеваемостью туберкулезом и положительным результатом ТКП следует рассматривать для лечения независимо от БЦЖ, поскольку последствия развития активного туберкулеза потенциально тяжелы.

Положительность TST для LTBI

Существует 3 пороговых значения для положительного результата ТКП: ³ 5 мм, ³ 10 мм, ³ 15 мм, в зависимости от риска заражения или заболевания туберкулезом у тестируемого человека или группы населения, как подробно описано ниже.

5 мм или более уплотнение TST:

• ВИЧ-инфицированных
• Лица с ослабленным иммунитетом (трансплантация органов, прием стероидов и т. Д.)
• Последние контакты больных туберкулезом
• Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими давнему туберкулезу

10 мм или более уплотнение TST:

• Лица, родившиеся за границей из стран с высокой распространенностью (за исключением Канады, Западной Европы, Австралии, Новой Зеландии и Японии)
• Лица, часто совершающие длительные поездки в страны с высокой распространенностью инфекции
• Сотрудники или волонтеры, или лица, проживающие или проживавшие в течение длительного времени в местах скопления людей, которые, как известно, связаны с передачей туберкулеза, таких как приюты, тюрьмы, тюрьмы, центры реабилитации наркоманов и учреждения длительного ухода
• Потребители инъекционных наркотиков
• Медицинские работники и другие работники учреждений, обслуживающих группы повышенного риска заболевания туберкулезом или участвующие в процедурах высокого риска, таких как бронхоскопия, индукция мокроты, вскрытие и работа в микобактериологических лабораториях.(Увеличение размера реакции на ³ 10 мм в течение 2 лет следует рассматривать как конверсию ТКП, свидетельствующую о недавнем инфицировании M.tb.)
• Дети младше 4 лет с фактором риска или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из группы высокого риска
• Лица с клиническими состояниями высокого риска, в том числе силикозом, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью / гемодиализом, гастрэктомией, тощей кишкой, трансплантацией твердых органов (почек, сердца), карциномой головы и шеи, лейкемией, лимфомой и более Недостаточный вес на 10%.

15 мм или более уплотнение TST:

• Лица без факторов риска ТБ / ЛТИ

Лица, которые должны пройти обследование на предмет лечения активного ТБ и ЛТИ, , если ТБ исключен, независимо от результата ТКП:

• Ребенок <5 лет и недавний контакт с активным туберкулезом
• ВИЧ-инфицированный и недавний контакт с активным туберкулезом
• Иммуносупрессия и недавний контакт с активным туберкулезом

Эти контакты должны получить TST немедленно.Даже если TST составляет 00 мм, эти группы следует лечить от ЛТИ, если активный ТБ исключен. ТКП следует повторно назначить через 10–12 недель после последнего контакта с больным туберкулезом.

Повторное тестирование на LTBI

Повторному обследованию подлежат только лица с постоянным риском нового заражения туберкулезом. Например, не является необоснованным повторное обследование лица, родившегося за границей, если у него / нее появились новые факторы риска туберкулеза, такие как обратная поездка в страну с высокой заболеваемостью.

Обязательные программы кожного тестирования (e.g., те, которые ранее проводились среди учителей и разносчиков еды) не следует поощрять, если только целевые группы не содержат значительную долю лиц из группы высокого риска.

По определению, лица с низким уровнем риска, у которых наблюдается уплотнение менее 15 мм, не считаются инфицированными ТБ и должны проходить повторное обследование только в случае изменения их статуса риска. Рутинное туберкулиновое тестирование не рекомендуется для групп населения с низким риском ТБ / ЛТБИ. Однако, если эти люди проходят тестирование (например, при входе на рабочее место, где ожидается контакт с туберкулезом и действует программа продольного тестирования на туберкулин), рекомендуется обрезка ³ 15 мм.Ниже этого порогового значения может возникнуть ложноположительная реакция из-за микобактерий окружающей среды или других факторов.

Тестирование энергии у ВИЧ-инфицированных

ВИЧ-инфицированные люди могут иметь ограниченную способность реагировать на туберкулиновые кожные пробы из-за кожной анергии, связанной с прогрессирующей иммуносупрессией ВИЧ. Однако полезность тестирования на анергию при выборе туберкулин-отрицательных ВИЧ-инфицированных людей, которым могло бы помочь лечение ЛТИ, не была продемонстрирована.Таким образом, тестирование на анергию больше не рекомендуется.

.