Тб при: Техника безопасности при работе с перфоратором / Аренда строительного инструмента и оборудования в Благовещенске

Техника безопасности при работе с перфоратором / Аренда строительного инструмента и оборудования в Благовещенске

Техника безопасности при работе с перфоратором

НЕ ДОПУСКАЙТЕ, чтобы удобство или опыт эксплуатации данного устройства (полученный от многократного использования) доминировали над строгим соблюдением правил техники безопасности при работе с перфоратором. Нарушение техники безопасности или неправильное использование данного инструмента могут привести к серьезным травмам.

Пользуйтесь средствами защиты органов слуха. Воздействие шума может привести к потере слуха.

Используйте дополнительную ручку (если входит в комплект инструмента). Утрата контроля над инструментом может привести к травме.

Если при выполнении работ существует риск контакта режущего инструмента со скрытой электропроводкой или собственным шнуром питания, держите электроинструмент за специально предназначенные изолированные поверхности. Контакт с проводом под напряжением приведет к тому, что металлические детали инструмента также будут под напряжением, что приведет к поражению оператора электрическим током.

Надевайте защитную каску, защитные очки и/или защитную маску. Обычные или солнцезащитные очки НЕ являются защитными очками. Также настоятельно рекомендуется надевать противопылевой респиратор и перчатки с толстыми подкладками.

Перед выполнением работ убедитесь в надежном креплении биты.

При нормальной эксплуатации инструмент может вибрировать. Винты могут раскрутиться, что приведет к поломке или несчастному случаю. Перед эксплуатацией тщательно проверяйте затяжку винтов.

В холодную погоду, или если инструмент не использовался в течение длительного периода времени, дайте инструменту немного прогреться, включив его без нагрузки. Это размягчит смазку. Без надлежащего прогрева ударное действие будет затруднено.

При выполнении работ всегда занимайте устойчивое положение.

При использовании инструмента на высоте убедитесь в отсутствии людей внизу.

Крепко держите инструмент обеими руками.

Руки должны находиться на расстоянии от движущихся деталей.

Не оставляйте работающий инструмент без присмотра. Включайте инструмент только тогда, когда он находится в руках.

При выполнении работ не направляйте инструмент на кого-либо, находящегося в месте выполнения работ. Бита может выскочить и привести к травме других людей.

Сразу после окончания работ не прикасайтесь к бите или к деталям в непосредственной близости от нее. Бита может быть очень горячей, что приведет к ожогам кожи.

Некоторые материалы могут содержать токсичные химические вещества. Примите соответствующие меры предосторожности, чтобы избежать вдыхания или контакта с кожей таких веществ. Соблюдайте требования, указанные в паспорте безопасности материала.

Техника безопасности при работе с УШМ / Аренда строительного инструмента и оборудования в Благовещенске

Техника безопасности при работе с УШМ (болгаркой)

Используя УШМ, необходимо соблюдать ряд правил, которые обеспечат безопасность работы с этим инструментом:

Запрещается использовать УШМ без защитного кожуха. Кожух должен находиться между диском и оператором. Это необходимо в случае разрушения диска, чтобы защитить человека, который работает с УШМ, от попадания осколков диска.

Необходимо применять диски, которые соответствуют типу «болгарки» по всем параметрам: наружный диаметр, толщина, посадочный диаметр, а также по максимальной частоте оборотов.

Перед началом работы обязательно проверьте целостность абразивного диска – на нем не должно быть даже малейших трещин и сколов. Круг, который получил повреждения (пусть и невидимые на первый взгляд) в результате падения или удара, нельзя использовать. Это может привести к разрушению диска во время работы и нанести травмы человеку.

Запрещается использовать диски от циркулярной пилы с УШМ.

Заготовка, с которой вы работаете, должна быть надежно зафиксирована на рабочей поверхности. Держать инструмент следует двумя руками.

Во время резки металла очень часто встречаются случаи, когда круг заклинивает, УШМ в этот момент может очень сильно отбросить обрабатываемую деталь или выскользнуть из рук. Все это происходит за доли секунды, поэтому мастер должен быть готов к такой ситуации и очень крепко держать машину. Это очень часто встречается среди небольших УШМ: работа происходит на высоких оборотах при относительно небольшой массе инструмента.

Обязательно надевайте защитные очки и респиратор перед работой. При несоблюдении этого правила в глаза могут попасть искры, абразивная пыль или даже осколок диска, что, опять же, приведет к серьезным увечьям. Используйте защитные наушники.

Одевать защитную одежду на все тело. Во время резки металла температура реза очень высока. Если хоть одна частица попадет на тело, она может вызвать ожог. Лучше всего использовать хлопковую одежду.

Держать УШМ под одинаковым углом во время работы.

Используйте инструмент строго по назначению.

Не используйте инструмент для той работы, на которую он не был рассчитан в требуемом диапазоне мощностей (для выполнения тяжелых работ необходим инструмент, рассчитанный на тяжелые условия работы; для проведения легких работ достаточно маломощного инструмента). Не используйте инструмент для тех целей, для которых он не предназначен.

Важно соблюдать простейшее правило: выполнили распил – выключите инструмент. На стол его можно положить только после полной остановки диска.

Рабочая зона

Содержите рабочее место в чистоте и хорошо освещенным. Беспорядок, мусор, неосвещенные участки рабочего места могут привести к несчастному случаю. Во время работы с электроинструментом не допускайте близко к Вашему рабочему месту посторонних лиц и детей. Весь инструмент следует держать в недоступном для посторонних лиц месте, предпочтительно хранить их в шкафу для инструментов или комнате на то время, когда эти инструменты не используются.

Убирайте сервисный (установочный), крепежный инструмент (гаечные ключи, отвертки и т. п.) до включения оборудования. Инструмент или ключи, находящиеся в рабочей зоне оборудования, могут попасть в движущиеся части инструмента, что может привести к травмам оператора.

Убирайте индивидуальные средства защиты до начала работы. Снятые средства индивидуальной защиты, находящиеся в рабочей зоне оборудования, могут попасть в движущиеся части инструмента, что может привести к травмам оператора. Плиты и большие заготовки должны надежно лежать на опоре, чтобы снизить опрокидывание или заклинивание инструмента.

Производственная среда

Не подвергайте свой электроинструмент воздействию дождя, снега и не используйте его во влажных или сырых местах. Не используйте инструменты с электрическим приводом в местах, где существует риск взрыва, или пожара вследствие наличия горючих материалов, легковоспламеняющихся жидкостей, красок, лаков, бензина и т.д., агрессивных сред, воспламеняющихся газов и пыли, имеющей взрывной характер. В качестве меры предосторожности рекомендуется проконсультироваться со специалистом по пожарной безопасности в отношении подходящего огнетушителя и способов его применения.

Индивидуальная безопасность

Применяйте средства индивидуальной защиты при работе с оборудованием. Во время работы необходимо применять индивидуальные средства защиты в соответствии с техникой безопасности на рабочем месте. Применение средств индивидуальной защиты снижает рис получения травм.

Одежда: не носите свободную одежду, ювелирные украшения или что-либо, что может мешать выполнению работы или быть затянуто движущимися элементами инструмента. Волосы: избегайте попадания волос в движущиеся элементы электроинструмента. Для удержания длинных волос носите защитные головные уборы.

Защита глаз: обязательным требованием является ношение специальных защитных очков, масок (обычные очки недостаточны для защиты глаз).

Защита органов слуха: рекомендуется использование средств защиты органов слуха в течение периодов длительной работы.

Обувь: в тех случаях, когда существует риск повреждения ног тяжелыми предметами или риск поскользнуться на мокром или скользком полу, следует носить соответствующую нескользящую защитную обувь.

Защита головы: в тех случаях, когда имеется риск падения предметов или удара о выступающие или низко-расположенные препятствия, следует носить жесткую строительную каску.

Защита органов дыхания: в случаях, когда операция механической обработки приводит к образованию пыли, используйте защитные маски или специальные повязки. Пользуйтесь респиратором в тех случаях, когда требуется особая защита органов дыхания во время работы.

Избегайте непреднамеренного пуска.

Для оборудования, питающегося от электросети: перед включением электро-вилки инструмента в розетку сети электропитания, убедитесь в том, что выключатель (переключатель) находится в положении OFF (ВЫКЛ).

Для аккумуляторного оборудования: перед подключением аккумуляторной батареи к инструменту убедитесь в том, что выключатель (переключатель) находится в положении OFF (ВЫКЛ).

При транспортировке оборудования следите затем, чтобы выключатель всегда находился в выключенном состоянии.

Оборудование для удаления пыли

Если электроинструмент оснащен устройством для удаления и сбора пыли, убедитесь в том, что он подключен надлежащим образом и находится в рабочем состоянии. Применение пылеотсоса может снизить опасности, создаваемые отработанной пылью, стружками.

Отключайте инструменты с электроприводом

При завершении работы, обеспечьте отключение электроинструмента от сети электропитания. Отключайте электроинструмент от электропитания также перед выполнением обслуживания, смазкой или при выполнении регулировок и при замене таких приспособлений, как лезвия, сверла, резцы и т.п.

Электробезопасность

Электропроводка, к которой подключается оборудование, должна быть всегда исправной, иметь защиту от коротких замыканий (снабжена автоматическими выключателями или пробочными предохранителями).

При обнаружении повреждения изоляции провода электроприбора следует осторожно отключить электронагреватель от электросети, не дотрагиваясь до поврежденного места и обратиться в авторизованный сервисный центр. Не работайте с инструментом с неисправным электровыключателем. Недопустимо применение самодельных электроустройств, например электрических удлинителей, электровилок и т. п.

Перед работой убедитесь, что источник питания соответствует техническим требованиям подключаемого оборудования.

Не оставляете оборудование включенным без присмотра.

Избегайте использования нескольких удлинителей, включенных последовательно, так как это может вызвать перегрев провода, и, соответственно, возгорание. Не включайте оборудование, шнур или вилка которого повреждены, а также после любого его повреждения. Обратитесь в сервисный центр для проверки или электромеханического ремонта.

Избегайте попадания посторонних предметов в систему вентиляции оборудования во избежание возгорания, поражения электрическим током и повреждения устройства. Избегайте любой блокировки оборудования, когда он находится в рабочем состоянии. Избегайте попадания электрошнура на рабочую (обрабатываемую) поверхность. Не позволяйте электропроводам соприкасаться с рабочей поверхностью во время работы.

Не протягивайте провода под разного рода покрытиями. Не накрывайте провода ковровыми дорожками и другими покрытиями. Располагайте провода таким образом, чтобы они не затрудняли движение в помещении и не перепутывались. Запрещается завязывать провода в узлы.

Недопустимо подвешивать электропровод на гвоздях, металлических предметах. Недопустимо располагать провода и шнуры на газовых и водопроводных трубах, за батареями отопления и т.п.

При отключении оборудования недопустимо вытягивать за шнур вилку из розетки. Всегда отключайте вилку из розетки, взявшись за корпус вилки.

Во время подключения оборудования к электросети обеспечьте свободный доступ к розетке, на случай быстрого отключения электроприбора из сети. Не применяйте двужильные удлинительные шнуры или катушки на инструментах с электроприводом с заземляющим контуром. Всегда используйте трехжильные удлинительные шнуры или катушки с жилой заземления, соединенной с землей. В случае необходимости использования инструмента с электроприводом вне помещения, используйте только удлинительные шнуры, предназначенные для использования вне помещений и имеющие соответствующую маркировку (W или WA).

Для удлинительных шнуров с длиной до 15 метров используйте поперечное сечение провода в 1,5 мм2.

Для удлинительных шнуров с длиной свыше 15 метров используйте поперечное сечение провода в 2,5 мм2.

Защищайте удлинительный шнур от острых предметов, избыточного тепла и размещения во влажном или мокром месте. Перед использованием устраняйте все повреждение удлинительного шнура.

Периодически проверяйте шнур электропитания инструмента. В случае его повреждения, обратитесь в уполномоченный сервисный центр для его замены.

Не прилагайте много усилий.

Оставайтесь внимательным, следите за тем, что делаете, и используйте общие органы чувств при работе с электроинструментом. Не пользуйтесь электроинструментом в состоянии утомления, под действием лекарственных препаратов, алкогольного или наркотического опьянения. Невнимательность при работе с электроинструментом может привести к серьезной травме.

Будьте внимательны при работе.

Во время работы не отвлекайтесь и внимательно следите за обрабатываемым материалом.

Никогда не выпускайте инструмент из рук до полной остановки движущихся частей инструмента. Вращающиеся элементы инструмента могут зацепиться за опорную поверхность, в результате можно потерять контроль над инструментом. Займите удобное и устойчивое расположение с инструментом. Благодаря этому вы лучше сможете контролировать работу инструмента в неожиданных ситуациях. Работайте сухими, чистыми от масла и консистентной смазки руками. Применяйте строительные перчатки.

Некоторые части оборудования, находясь в рабочем состоянии, нагреваются до высокой температуры. Во избежание ожогов не прикасайтесь к нагреваемым частям во время работы.

Дополнительные указания при работе

Применяйте соответствующие вспомогательные устройства (металлоискатели и т. п.) для нахождения скрытых систем снабжения (скрытая проводка и т. п.) или обращаетесь за сплавкой в местное предприятия коммунального снабжения. Контакт с электропроводкой может привести к пожару или поражению электрическим током. Повреждение трубопроводов может вызвать утечку вещества, которое может быть опасно. Надежно закрепляйте обрабатываемую заготовку. Заготовка, установленная в зажимное приспособление удерживается надежнее, чем в руках.

ВНИМАНИЕ! Обработка некоторых материалов может быть опасна для здоровья и требует повышенных мер безопасности при работе. Важно учитывать при работе, тот факт, что азбестосодержащие строительные материалы и т. п. являются канцерогенными. Различного рода сочетания материалов могут вызывать опасные химические реакции, в том числе отработанная пыль и т. п. Проконсультируйтесь с соответствующей службой на предприятии перед проведением работ.

Сохраняйте бдительность.

Перед использованием электроинструмента, проверьте все детали и узлы на предмет их повреждения.

Проверьте цельность корпуса электроинструмента, правильность настройки подвижных частей, убедитесь в том, что они не заедают. Проверьте наличие и работоспособность всех переключателей (особенно ON/OFF) и деталей. При необходимости обратитесь в уполномоченный сервисный центр для их ремонта или замены.

Если электроинструмент требует крепления, убедитесь в том, что он надежно прикреплен к подходящему верстаку.

Своевременно смазывайте и заменяйте вспомогательные приспособления и детали электроинструмента. Следите, чтобы вентиляционные пазы оставались чистыми и свободными от пыли. Заблокированные вентиляционные пазы могут вызвать перегрев и повреждение электродвигателя. Применяйте только рекомендованные производителем расходные материалы и те, которые подходят под спецификацию оборудования. Используйте только высококачественные расходные материалы.

Не применяйте испорченный, изношенный инструмент и расходные материалы, это может привести к травмам.

ВНИМАНИЕ!

Запрещается пользование (установка и работа) шлифовальными кругами и другими расходными материалами, имеющими максимально допустимую частоту вращения менее 11000 об./мин для дисков диаметром 115-125мм и менее 6000 об/мин для дисков диаметром 180-230 мм. Смотрите соответствующую маркировку на дисках, кругах и др. расходных материалов. Применение дисков с меньшими максимальными оборотами может привести к опасным повреждениям оператора во время работы, а также конструкции инструмента.

Машина снабжена съемным металлическим защитным кожухом, с функцией поворота, вместо несъемного кожуха. Всегда устанавливайте защитный кожух при работе. Проверяйте надежность крепления кожуха перед работой. Установка кожуха должна производиться со стороны оператора, таким образом, чтобы защитить оператора от высвобождающихся отработанных частей во время работы.

Важно!

Ремонт должен осуществляться только квалифицированными лицами с использованием оригинальных запасных частей. Нарушение этого требования может привести к значительной опасности для пользователя.

Охрана труда и техника безопасности при работе в электроустановках напряжением выше 1000 В

Перед началом работ в электроустановках в целях безопасности необходимо проводить организационные и технические мероприятия.
К организационным мероприятиям относят выдачу нарядов, распоряжений и допуска к работе, надзор во время работы, оформление перерывов в работе, переводов на другое рабочее место и окончание работы.
Наряд — это задание на безопасное производство работ, определяющее их место и содержание, время начала и окончания, необходимые меры безопасности, состав бригады и лиц, ответственных за безопасность выполнения работ. Наряд выписывается на бланке специальной формы. Распоряжение — это задание на производство работ, определяющее их содержание, место и время, меры безопасности и лиц, которым поручено выполнение этих работ. Наряды и распоряжения выдают лица, имеющие группу по электробезопасности не ниже V в электроустановках напряжением выше 1000 В, и не ниже IV в установках напряжением до 1000 В. Наряд на работу выписывается под копирку в двух экземплярах и выдается оперативному персоналу непосредственно перед началом подготовки рабочего места.
При работе по наряду бригада должна состоять не менее чем из двух человек — производителя работ и члена бригады. Производитель работ отвечает за правильность подготовки рабочего места, выполнение необходимых для производства работ мер безопасности. Он же проводит инструктаж бригады об этих мерах, обеспечивает их выполнение ее членами, следит за исправностью инструмента, такелажа, ремонтной оснастки. Производитель работ, выполняемых по наряду в электроустановках напряжением выше 1000 В, должен иметь группу по электробезопасности не ниже IV, в установках до 1000 В и для работ, выполняемых по распоряжению,— не ниже III.
Допуск к работе осуществляется допускающим — ответственным лицом из оперативного персонала. Перед допуском к работе ответственный руководитель и производитель работ вместе с допускающим проверяют выполнение технических мероприятий по подготовке рабочего места. После этого допускающий проверяет соответствие состава бригады и квалификации включенных в нее лиц, прочитывает по наряду фамилии ответственного руководителя, производителя работ, членов бригады и содержание порученной работы; объясняет бригаде, откуда снято напряжение, где наложены заземления, какие части ремонтируемого и соседних присоединений остались под напряжением и какие особые условия производства работ должны соблюдаться; указывает бригаде границы рабочего места и убеждается, что все им сказанное понято бригадой. После разъяснений допускающий доказывает бригаде, что напряжение отсутствует, например, в установках выше 35 кВ с помощью наложения заземлений, а в установках 35 кВ и ниже, где заземления не видны с места работы,— с помощью указателя напряжения и прикосновением рукой к токоведущим частям.
С момента допуска бригады к работам для предупреждения нарушений требований техники безопасности производитель работ или наблюдающий осуществляет надзор. Наблюдающему запрещается совмещать надзор с производством какой-либо работы и оставлять бригаду без присмотра во время ее выполнения. Разрешается кратковременное отсутствие одного или нескольких членов бригады. При отсутствии производителя работ, если его не может заменить ответственный руководитель или лицо, выдавшее данный наряд, или лицо из оперативного персонала, бригада выводится из распределительного устройства, дверь РУ запирается и оформляется перерыв в работе.
Периодически проверяется соблюдение работающими правил техники безопасности. При обнаружении нарушений ПТБ или выявлении других обстоятельств, угрожающих безопасности работающих, у производителя работ отбирается наряд и бригада удаляется с места работы.
При перерыве в работе на протяжении рабочего дня бригада удаляется из РУ, после перерыва ни один из членов бригады не имеет права войти в РУ в отсутствие производителя работ или наблюдающего, так как во время перерыва могут произойти изменения в схеме, отражающиеся на условиях производства работ. По окончании работ рабочее место приводится в порядок, принимается ответственным руководителем, который после вывода бригады производителем работ расписывается в наряде об их выполнении. Оперативный персонал осматривает оборудование и места работы, проверяет отсутствие людей, посторонних предметов, инструмента, снимает заземление и проверяет в соответствии с принятым порядком учета, удаляет временное ограждение, снимает плакаты «Работать здесь», «Влезать здесь», устанавливает на место постоянные ограждения, снимает плакаты, вывешенные до начала работы. По окончании перечисленных работ наряд закрывается и включается электроустановка.
К техническим мероприятиям относят отключение напряжения и принятие мер, препятствующих ошибочному или самопроизвольному включению коммутационной аппаратуры, вывешивание запрещающих плакатов, проверку отсутствия напряжения, наложение заземлений, вывешивание предупреждающих и предписывающих плакатов.
В электроустановках напряжением выше 1000 В со всех сторон, откуда может быть подано напряжение на место работы, при отключении должен быть видимый разрыв, который осуществляется отключением разъединителей, отделителей и выключателей нагрузки без автоматического включения их с помощью пружин, установленных на самих аппаратах. Видимый разрыв можно создать, сняв предохранители или отсоединив либо сняв шины и провода. Трансформаторы напряжения и силовые трансформаторы отключаются с обеих сторон, чтобы исключить обратную трансформацию. Во избежание ошибочного или самопроизвольного включения коммутационных аппаратов выполняют следующие мероприятия:
— ручные приводы в отключенном положении и стационарные ограждения запирают на механический замок;
— у приводов коммутационных аппаратов, имеющих дистанционное управление, отключают силовые цепи и цепи оперативного тока;
— у грузовых и пружинных приводов включающий груз или пружины приводят в нерабочее положение.
Во время работы запрещается переставлять или убирать плакаты и установленные временные ограждения, а также проникать на территорию огражденных участков.
В электроустановках напряжением выше 1000 В работу с электроизмерительными клещами должны проводить два работника: один — имеющий группу IV (из числа оперативного персонала), другой — имеющий группу III (может быть из числа ремонтного персонала). При измерении следует пользоваться диэлектрическими перчатками. Запрещается наклоняться к прибору для отсчета показаний.
Работу с измерительными штангами должны проводить не менее двух работников: один — имеющий группу IV, остальные — имеющие группу III. Подниматься на конструкцию или телескопическую вышку, а также спускаться с нее следует без штанги.
Работа должна проводиться по наряду, даже при единичных измерениях с использованием опорных конструкций или телескопических вышек.
Работа со штангой допускается без применения диэлектрических перчаток.
При осмотре электроустановок напряжением выше 1000 В не допускается входить в помещения, камеры, не оборудованные ограждениями (требования к установке ограждений приведены в Правилах устройства электроустановок) или барьерами, препятствующими приближению к токоведущим частям на расстояния менее указанных в таблице 1.1. Не допускается проникать за ограждения и барьеры электроустановок.
Не допускается выполнение какой-либо работы во время осмотра.
При замыкании на землю в электроустановках напряжением 3-35 кВ приближаться к месту замыкания на расстояние менее 4 м в ЗРУ и менее 8 м — в ОРУ и на ВЛ допускается только для оперативных переключений с целью ликвидации замыкания и освобождения людей, попавших под напряжение. При этом следует пользоваться электрозащитными средствами.
Отключать и включать разъединители, отделители и выключатели напряжением выше 1000 В с ручным приводом необходимо в диэлектрических перчатках.
Электроустановки осматривают без снятия с них напряжения. При осмотре электроустановок напряжением 6 – 35 кВ запрещено приближаться к токопроводящим частям на расстояние менее 0,6 м.
Для осмотра оборудования выше 1000 В открывают двери камер или ограждений. Оборудование осматривают, стоя перед барьером. Дефекты выявляют визуально и слух. Во время осмотра нельзя проникать за ограждения и барьеры или выполнять какие-либо работы.
При необходимости разрешается вход в ячейки и камеры для осмотра, если расстояние от пола до не огражденных токопроводящих частей составляет не менее указанного в таблице 1.
Таблица 1 – Расстояние от пола до неогражденных токопроводящих частей

При осмотрах электроустановок напряжением до 35 кВ могут быть обнаружены замыкания на землю. Вблизи места замыкания образуется зона растекания тока, создаются высокие потенциалы на поверхности пола, земли, на корпусах оборудования и возникает опасность поражений прикосновения и шага. Поэтому к месту замыкания нельзя приближаться на расстояние менее 4 метров в ЗРУ и менее 8 метров в ОРУ. Лишь для оперативных переключений или освобождения людей, попавших под напряжение, допускается приближаться к месту замыкания (при условии принятия защитных мер) на расстояния менее указанных.
Во время осмотров помещения электроустановки запирают. Для каждого помещения имеется несколько пронумерованных комплектов ключей, которые находятся у дежурного. Одним комплектом ключей пользуется дежурный, обслуживающий данную электроустановку, другой является запасным.
Отключения и изменения в электрических схемах производят только по распоряжению старшего дежурного по смене или начальника электроцеха; в электросетях – диспетчера энергосистемы или электросети; на промышленных предприятиях – того дежурного, в оперативном управлении которого находится данное оборудование.
Повышенную опасность для персонала представляют переключения разъединителей и выключателей.
Разъединители отключают и включают без нагрузки. Лишь при необходимости допускается отключать разъединителем малые токи (нагрузочный ток трансформаторов малой мощности, зарядный ток воздушных и кабельных линий). Разъединители следует включать быстро и до отказа. Если возникает дуга, ножи надо довести до конца, в противном случае обратный ход ножа вызовет развитие дуги, в результате этого может произойти несчастный случай.
Отключать разъединители следует наоборот медленно, особенно в начальный момент. Если появится дуга при отходе ножей от губок, разъединитель следует быстро включить обратно. Разъединители отключают (включают) в диэлектрических перчатках. Разъединители с пофазным управлением и вертикальным расположением ножей отключают (включают) также в диэлектрических перчатках, стоя на изолирующем основании и используя изолирующую штангу.
Снимать и устанавливать предохранители следует при снятом напряжении.
Допускается снимать и устанавливать предохранители, находящиеся под напряжением, но без нагрузки.
Под напряжением и под нагрузкой допускается заменять: предохранители во вторичных цепях, предохранители трансформаторов напряжения и предохранители пробочного типа.
При снятии и установке предохранителей под напряжением необходимо пользоваться: изолирующими клещами (штангой) с применением диэлектрических перчаток и средств защиты лица и глаз;
Двери помещений электроустановок, камер, щитов и сборок, кроме тех, в которых проводятся работы, должны быть закрыты на замок.
Порядок хранения и выдачи ключей от электроустановок определяется распоряжением руководителя организации. Ключи от электроустановок должны находиться на учете у оперативного персонала. В электроустановках, не имеющих местного оперативного персонала, ключи могут быть на учете у административно-технического персонала.
Ключи должны быть пронумерованы и храниться в запираемом ящике. Один комплект должен быть запасным.
Ключи должны выдаваться под расписку:
— работникам, имеющим право единоличного осмотра (в том числе оперативному персоналу), — от всех помещений;
— при допуске по наряду-допуску — допускающему из числа оперативного персонала, ответственному руководителю и производителю работ, наблюдающему* — от помещений, в которых предстоит работать.
Ключи подлежат возврату ежедневно по окончании осмотра или работы.
При работе в электроустановках, не имеющих местного оперативного персонала, ключи должны возвращаться не позднее следующего рабочего дня после осмотра или полного окончания работы.
Выдача и возврат ключей должны учитываться в специальном журнале произвольной формы или в оперативном журнале.
При несчастных случаях для освобождения пострадавшего от действия электрического тока напряжение должно быть снято немедленно без предварительного разрешения руководителя работ.
Работы в действующих электроустановках должны проводиться по наряду-допуску (далее — наряду), по распоряжению, по перечню работ, выполняемых в порядке текущей эксплуатации.
Не допускается самовольное проведение работ, а также расширение рабочих мест и объема задания, определенных нарядом или распоряжением.
Выполнение работ в зоне действия другого наряда должно согласовываться с работником, ведущим работы по ранее выданному наряду (ответственным руководителем работ) или выдавшим наряд на работы в зоне действия другого наряда.
Согласование оформляется до начала выполнения работ записью ‘Согласовано’ на лицевой стороне наряда и подписью работника, согласующего документ.
Ремонты электрооборудования напряжением выше 1000 В, работа на токоведущих частях без снятия напряжения в электроустановках напряжением выше 1000 В, а также ремонт ВЛ независимо от напряжения, как правило, должны выполняться по технологическим картам или ППР.
Производитель работ отвечает:
— за соответствие подготовленного рабочего места указаниям наряда, дополнительные меры безопасности, необходимые по условиям выполнения работ;
— за четкость и полноту инструктажа членов бригады;
— за наличие, исправность и правильное применение необходимых средств защиты, инструмента, инвентаря и приспособлений;
— за сохранность на рабочем месте ограждений, плакатов, заземлений, запирающих устройств;
— за безопасное проведение работы и соблюдение настоящих Правил им самим и членами бригады;
— за осуществление постоянного контроля за членами бригады.
Производитель работ, выполняемых по наряду в электроустановках напряжением выше 1000 В, должен иметь группу IV.

Правила техники безопасности при работе с «болгаркой»

Будучи довольно простым с технической точки зрения инструментом, «болгарки» стали исключительно популярными. Это легко объясняется многофункциональностью и простотой использования. Однако всегда следует помнить, что УШМ — это ещё и источник потенциальной опасности, неправильное обращение с данным инструментом и несоблюдения правил техники безопасности может привести к серьёзным травмам и даже смертельному исходу.

Правила техники безопасности при работе с «болгаркой» можно разделить на две части — к первой относятся положения, общие для всех типов электроинструмента; во вторую же попадает всё, что имеет отношение именно к данному типу.

Общие правила безопасности для электроинструмента

На самом деле, все эти правила очень просты и их соблюдение не требует от мастера сколь-нибудь значительных усилий. И тем удивительнее, что ими так часто пренебрегают.

1. Прежде чем пользоваться инструментом, необходимо ознакомиться с прилагаемыми к нему инструкциями, узнать все особенности использования данной модели.
2. Предварительно нужно осмотреть инструмент, убедиться, что он не повреждён. В случае возникновения во время работы подозрительных шумов, вибраций или запахов необходимо сразу же прекратить использование инструмента.
3. Новичок не должен пользоваться профессиональным инструментом.
4. Нельзя пользоваться инструментом, будучи переутомлённым, находясь в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием сильнодействующих медикаментов.
5. Прежде чем начинать работу, следует расчистить рабочее место, а также убедиться, что его покинули все посторонние.
6. Выполнять работы следует только будучи одетым в удобную одежду, которая не стесняет движений, но при этом и не является слишком уж просторной. В случае с «болгаркой» одежда должна защищать оператора от летящих в его сторону искр.
7. Обязательно использование защитных приспособлений — очков, респиратора, перчаток.
8. Следует внимательно следить за электрическим проводом, чтобы не допустить его повреждения в процессе работы.
9. В случае отключения электроэнергии, необходимо отсоединить инструмент от сети. Также следует поступить и после окончания работы или для переноса инструмента с места на место.
10. Во время работы мастер должен прочно встать на ноги и принять удобную позу. При первых же признаках усталости следует сделать отдых.

Правила безопасности при работе с «болгаркой»

1. Следует помнить, что в силу особенностей конструкции, «болгарка» относится к числу очень опасных инструментов. Пользователь имеет дело с очень быстро вращающимся диском, значительная часть которого открыта. Не способствуют безопасности такие факторы, как постоянно вылетающие из-под диска искры и отсутствие надёжной точки опоры (точка контакта «болгарки» с обрабатываемой поверхностью никак не может считаться хорошей опорой).
2. Особо подчеркнём, что названные ниже правила работают только в сочетании с перечисленными выше, а также при условии, что у вас исправный инструмент и вы уже получили некоторые навыки использования УШМ. Если вы не уверены, что у вас достаточно опыта для решения стоящей задачи, то лучше пусть это сделает более опытный пользователь.
3. Перед началом работы следует внимательно осмотреть диск! Лучше всего делать это перед каждым запуском. При наличии на нём даже минимальных повреждений (сколов или надломов), следует обязательно заменить оснастку. Помните, что именно повреждённый диск является причиной подавляющего большинства несчастных случаев при использовании «болгарок». Повреждения могут привести к отскакиванию инструмента или (что гораздо опаснее) к разрыву диска. Во втором случае куски оснастки разлетаются во все стороны с очень высокой скоростью и могут стать причиной серьёзных травм. Кстати, настоятельно советуем вам приобретать диски от известных производителей, они заметно надёжнее.
4. Применяйте только те диски, которые предназначены для данной работы! Так, если вы работаете с металлом, то и берите оснастку по металлу. Соблюдение этого правила позволит не только избежать травм, но и убережёт инструмент. Также не рекомендуется использовать для заточки боковую поверхность не предназначенного для этого диска, поскольку это приводит к его утончению и, как следствие, разбалансировке.
5. В продаже можно найти диски для резки древесины. Но учтите, что использование УШМ в данном амплуа просто очень опасно из-за высокой вероятности заклинивания такой оснастки! Именно такие диски наносят самые страшные травмы. Производители УШМ запрещают применять этот и инструмент для резки дерева. Исключение составляют только специальные диски от Bosch характерного чёрного цвета. Но и в таком случае работы должен проводить опытный пользователь.
6. Держите «болгарку» правильно — при работе искры должны лететь в вашу сторону. В таком случае, если диск заклинит, то инструмент отбросит в противоположную от пользователя сторону, в противном же случае, он полетит прямо в вас. Естественно, что, когда вы работаете, с противоположной стороны никто не должен стоять.
7. Не нужно давить на инструмент, его веса вполне достаточно для работы. Также не следует совершать резких рывков. Глубину прореза нужно увеличивать постепенно, не старайтесь разрезать всё за один заход.
8. Ни в коем случае не снимайте защитный кожух!
9. После завершения работы дождитесь остановки диска — не бросайте «болгарку» с вращающимся диском.
10. Не хватайтесь за оснастку сразу же после её остановки, чтобы не обжечься. Но не следует тут же макать диск в воду, чтобы остудить. Это может привести к его повреждению.
11. Сначала включите УШМ, а уже потом подносите его к обрабатываемому материалу, в противном случае возможен рывок.
12. При разрезании металлических труб или профилей нужно класть их так, чтобы один конец свободно провисал. Так вы избежите заклинивания диска.

А напоследок, хотим дать пару советов. Если вы новичок, то лучше начинать с небольших УШМ (или хотя бы с небольших дисков). И прежде чем начинать резать незнакомый материал, лучше предварительно ознакомиться со всеми хитростями и особенностями работы с ним.

Правила техники безопасности при работе с лебедкой

Требование техники безопасности перед началом работы

Данная статья не является руководством, а содержит основные правила работы с лебедками и носит рекомендательный характер.

1. Для начала работы оператору лебедки необходимо предъявить руководителю удостоверение о проверки знаний о безопасных методах работы, получив задание необходимо пройти инструктаж на месте по специфике исполняемых работ, надеть спецодежду, обувь и каску.

2. После получения задания необходимо: проверить исправность механизмов и конструкций лебедки (корпуса, подшипников, шестерен, тормозного устройства, фрикционов, стального каната), проверить исправность по нормам для браковки стальных канатов и правильность намотки данного каната на барабане, удостовериться о наличие ограждений опасной зоны и щитков закрывающих зубчатые соединения и муфты, убедиться в наличие заземления корпуса лебедки и его надежности, убедиться в исправности устройства тормоза опробовав его, убедиться в надежности закрепление корпуса к фундаменту, капитальному сооружению или прочему элементу крепежа.

3. Эксплуатация не допускается при нарушении следующих требований техники безопасности: неисправностях, которые указаны в инструкциях завода-изготовителя, техосмотр лебедки произведен несвоевременно, недостаточная освещенность либо загроможденность рабочего места, неисправность либо отсутствие заземление корпуса, отсутствие ограждений рабочего пространства, отсутствие крепления лебедки, износе каната сверх норм для безопасной эксплуатации. При обнаружении нарушений они должны быть устранены, а при невозможности выполнить это своими силами машинист обязан сообщить об этих нарушениях руководителю работ и ответственному лицу за содержанием лебедки.

Требования безопасности во время работы

4. Во время работы оператор обязан: контролировать строповку грузов, не допускать раскачивания груза и схода каната с блока, выполнять сигнал стоп независимо кем он подан, осуществлять подъем и опускание груза по сигналу рабочего ответственного за обслуживание, осуществлять подъем только того груза масса которого не превышает допустимую, не осуществлять полного сматывания каната с барабанов лебедки, канат на барабане должен быть намотан не менее чем на два витка.

5. Во время эксплуатации лебедки запрещается: отлучаться от включенного механизма, осуществлять ремонт либо регулирование при включенных механизмах, демонтировать защитные щитки, доверять управление лебедкой лицам не имеющим допуск к работе, тормозить барабан лебедки посторонними предметами, исправлять наматывание каната руками на вращающихся барабанах, производить включение при нахождении посторонних в зоне угла образованного канатом и промежуточным блоком, производить перемещение груза при отсутствии его прямой видимости без стропальщика.

6. Ремонт, чистка и смазка механизмов допускается при отключении ее питания, при этом на шкафу управление должно быть вывешено предупреждение о проводимых работах.

7. Наружная электропроводка должна быть изолирована и размещена на опорах либо колоннах на высоте не менее чем 2,5 м над рабочими, 3,5 м над проходами и 6 м над поездами. Подключение и отключение лебедки к электросети должен производить электромонтер.

8. Промежуточные блоки необходимо крепить на устойчивых конструкциях.

Требования безопасности в аварийных ситуациях

9. При неправильном наматывании на барабан или сходе троса с блока во время работы лебедки для осмотра и устранения неполадок требуется отключить лебедку и питание до полного устранения проблемы, вывесив на шкафу управления предупреждающую надпись. После устранения неполадок в журнале смены требуется внести запись о неисправности и степени ее устранения. Повторный пуск разрешается осуществлять только с разрешения лица ответственного за работоспособность оборудования.

10. При появлении электрического тока на корпусе лебедки требуется немедленно обесточить ее, вывесить на щит управления предупреждение и вызвать электрика для устранения неисправностей.

Требования безопасности по окончании работы

11. По окончании работ оператор лебедки обязан: выключить электропитание и закрыть щит управления, проверить исправность механизмов и очистить рабочее место, произвести запись в журнал смены о неисправностях, сообщить руководителю и ответственному за содержание о работоспособности и неполадках возникавших во время работы.

1.3 ТБ при ВТО — Безопасность на уроке технологии.

Правила техники безопасности при выполнении влажно-тепловых работ. 1. Опасности во время работы:   возгорание шнура;   ожоги: паром, о подошву утюга и от возгорания шнура;   поражение электрическим током.   2. Что нужно сделать до начала работы:   проверить целость шнура и чистоту подошвы утюга;   проутюжильник и пульверизатор;   проверить наличие резинового коврика.   3. Что нужно делать во время работы:       выполнять влажно-тепловую обработку, стоя на резино­вом коврике;       включать и выключать утюг сухими руками, браться при этом за корпус вилки;           ставить утюг на специальную подставку;       следить за тем, чтобы шнур не касался подошвы утюга и утюг не перегревался;       использовать для увлажнения ткани пульверизатор. 4. Что нужно сделать по окончании работы:      выключить утюг;      поставить его на специальную подставку.   Терминология влажно-тепловой обработки.                             Таблица 3. Термин Содержание работы Применение 1 2 3 Приутюжить Уменьшить толщину шва или края детали Приутюжить карманы, бретели, край низа изделия Заутюжить Уложить припуски шва на одну сторону и закрепить их в таком положении Заутюжить складки, припуски необработанного среза   Разутюжить     Разложить припуски шва на две стороны и закрепить их в таком положении Разутюжить стачной шов пояса, оборки   Декатировать     Обработать ткань паром для предотвращения последующей усадки Декатировать ткань перед раскроем Отутюжить     Удалить замины на изделии, выполнить окончательную влажно-тепловую обработку Отутюжить готовое изделие

1.2 ТБ при машинных работах

Правила техники безопасности                     при выполнении машинных работ 1. Опасности в работе: • повреждение пальцев иглой; поражение глаз иглой;        • попадание волос или краев одежды во вращающиеся части швейной машины; • поражение электрическим током. 2. Что нужно сделать до начала работы: • застегнуть манжеты рукавов; • проверить исправность машины;                 • проверить перед соединением деталей, не остались ли в них ручная игла или булавки.             3. Чего нельзя делать во время работы:     нельзя разговаривать и отвлекаться во время работы; устанавливать шпульный колпачок, заправлять верхнюю нитку при включенной машине; класть ножницы и другие инструменты около враща­ющихся частей машины; передавать ножницы, изделие или детали при включен­ной машине; не держите пальцы рук около лапки во избежание прокола иглой; нельзя строчить на утолщенных частях деталей на высокой скорости; не наклоняйтесь близко к движущимся частям машины.           4. Что нужно сделать по окончании работы:                 • выключить машину;                 • убрать рабочее место.                               Терминология машинных швов.                                                     Таблица 2.  Термин   Содержание работы   Стачать части пояса, части оборки Стачать Соединить детали, примерно равные по величине, строчками постоянного назначения по намеченным линиям Стачать части пояса, части оборки Обтачать Соединить две детали с последующим вывертыванием их на лицевую сторону Обтачать нагрудник, бретели Притачать   Соединить мелкие детали с крупными строчками постоянного назначения Притачать нагрудник, пояс, оборку Настрочить Проложить строчку при наложении одной детали на другую для их соединения   Настрочить накладные карманы   Застрочить   Проложить строчку для закрепления подогнутого края детали или изделия   Застрочить низ изделия   Просмотри фильм»Работа на швейной машине» Видео YouTube  Закрепи полученные знания. (нажав на раскрытую книжку, выбери режим просмотра публикация, также используй полноэкранный режим) При создании станицы были использованы материалы, рисунки, фото учащихся школы.

информационных бюллетеней | Общие | Скрытая туберкулезная инфекция против туберкулеза | TB

(значок PDFpdf — 149 КБ)

Разница между латентной инфекцией ТБ и заболеванием ТБ

Что такое ТБ?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробом под названием Mycobacterium tuberculosis , который передается от человека к человеку по воздуху. Туберкулез обычно поражает легкие, но он также может поражать другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник.Когда человек с заразным туберкулезом кашляет или чихает, в воздух выбрасываются капельные ядра, содержащие M. tuberculosis . Если другой человек вдохнет воздух, содержащий эти капельные ядра, он или она может заразиться. Однако не все инфицированные бактериями ТБ заболевают. В результате существуют два состояния, связанных с ТБ: латентная инфекция ТБ и заболевание ТБ.

Что такое скрытая инфекция туберкулеза?

Больные латентным туберкулезом не чувствуют себя больными и не имеют никаких симптомов.Они инфицированы M. tuberculosis , но не болеют туберкулезом. Единственный признак заражения туберкулезом — положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Лица с латентной туберкулезной инфекцией не заразны и не могут передавать туберкулез другим людям .

В целом, без лечения от 5 до 10% инфицированных в какой-то момент своей жизни заболеют туберкулезом. Около половины людей, у которых развивается туберкулез, заболевают в течение первых двух лет после заражения.Для людей со слабой иммунной системой, особенно для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулеза значительно выше, чем для людей с нормальной иммунной системой.

Особую озабоченность вызывают лица, инфицированные кем-либо с ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), у которых позже развивается ТБ; у этих людей будет ШЛУ-ТБ, а не обычное заболевание ТБ.

Больной латентной формой туберкулеза

• Обычно есть кожная проба или результат анализа крови, указывающий на туберкулезную инфекцию
• Рентген грудной клетки нормальный, анализ мокроты отрицательный
• Имеет в организме живые, но неактивные бактерии туберкулеза
• Не болеет,
• Невозможно передать бактерии ТБ другим людям
• Нуждается в лечении латентной туберкулезной инфекции для профилактики туберкулеза; однако в случае контакта и заражения от человека, больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) или ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ), профилактическое лечение может быть неприемлемым.

Что такое туберкулез?

У некоторых людей бактерии ТБ преодолевают защитные силы иммунной системы и начинают размножаться, что приводит к прогрессированию латентной инфекции ТБ в заболевание ТБ.У некоторых людей туберкулез развивается вскоре после заражения, у других туберкулез развивается позже, когда их иммунная система становится слабой.

Общие симптомы туберкулеза включают

• Необъяснимая потеря веса
• Потеря аппетита
• Ночные поты
• Лихорадка
• Усталость
• Озноб

Симптомы туберкулеза легких включают

• Кашель в течение 3 недель и более
• Кровохарканье (кровохарканье)
• Боль в груди

Другие симптомы зависят от
пораженной части тела.

Лица, больные ТБ, считаются заразными и могут передавать бактерии ТБ другим людям. При подозрении на заболевание туберкулезом следует направить пациента на полное медицинское обследование. Если установлено, что человек болен туберкулезом, назначается терапия для его лечения. Заболевание туберкулезом — серьезное заболевание, которое может привести к смерти, если его не лечить.

Больной туберкулезом

• Обычно есть кожная проба или результат анализа крови, указывающий на туберкулезную инфекцию
• Может быть ненормальный рентген грудной клетки, положительный результат мазка или посева мокроты
• Имеет в организме активные туберкулезные бактерии
• Обычно чувствует тошноту и могут иметь такие симптомы, как кашель, жар и потеря веса
• Может передавать бактерии ТБ другим людям
• Требуется лечение для лечения туберкулеза

Дополнительная информация

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие.Туберкулез излечим и предотвратим.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Когда люди с легочным туберкулезом кашляют, чихают или плюются, они выбрасывают микробы туберкулеза в воздух. Чтобы заразиться, человеку нужно вдохнуть лишь несколько из этих микробов.

Около четверти населения мира инфицировано туберкулезом, что означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока) не болеют этим заболеванием и не могут передавать его.

Люди, инфицированные бактериями ТБ, имеют риск заболевания ТБ на протяжении жизни 5–10%.Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди, живущие с ВИЧ, недоеданием или диабетом, или люди, употребляющие табак, имеют более высокий риск заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (такие как кашель, лихорадка, ночная потливость или потеря веса) могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. Люди с активным туберкулезом могут заразить 5–15 других людей при тесном контакте в течение года.Без надлежащего лечения 45% ВИЧ-отрицательных людей с туберкулезом в среднем и почти все ВИЧ-положительные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез чаще всего поражает взрослых в наиболее продуктивном возрасте. Однако все возрастные группы подвержены риску. Более 95% случаев заболевания и смерти приходится на развивающиеся страны.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы ТБ в 18 раз выше (см. Раздел «ТБ и ВИЧ» ниже). Риск активного туберкулеза также выше у людей, страдающих другими заболеваниями, нарушающими иммунную систему.Люди с недоеданием подвергаются в 3 раза большему риску. В 2020 году в мире было зарегистрировано 1,9 миллиона новых случаев туберкулеза, вызванных недоеданием.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и курение табака увеличивают риск заболевания туберкулезом в 3,3 и 1,6 раза соответственно. В 2020 году 0,74 миллиона новых случаев туберкулеза во всем мире были связаны с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, а 0,73 миллиона — с курением.

Глобальное воздействие ТБ

ТБ наблюдается во всех частях мира. В 2020 году наибольшее количество новых случаев туберкулеза произошло в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ — 43% новых случаев, за ним следует Африканский регион ВОЗ с 25% новых случаев и Западная часть Тихого океана ВОЗ с 18%.

В 2020 году 86% новых случаев ТБ произошло в 30 странах с высоким бременем ТБ. Две трети новых случаев туберкулеза составили восемь стран: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

Симптомы и диагностика

Распространенными симптомами активного туберкулеза легких являются кашель с мокротой и кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночная потливость. ВОЗ рекомендует использовать быстрые молекулярные диагностические тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех лиц с признаками и симптомами ТБ, поскольку они обладают высокой диагностической точностью и приведут к значительным улучшениям в раннем выявлении ТБ и лекарственно-устойчивого ТБ.ВОЗ рекомендует экспресс-тесты Xpert MTB / RIF Ultra и Truenat.

Диагностика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других форм ТБ (см. Раздел «ТБ с множественной лекарственной устойчивостью» ниже), а также ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть сложной и дорогостоящей.

Туберкулез особенно трудно диагностировать у детей.

Лечение

ТБ — заболевание, которое поддается лечению и излечению. Активное лекарственно-чувствительное заболевание ТБ лечится стандартным 6-месячным курсом из 4 противомикробных препаратов, которые с информацией и поддержкой пациенту предоставляются медицинским работником или обученным волонтером.Без такой поддержки труднее соблюдать режим лечения.

По оценкам, с 2000 года с помощью диагностики и лечения туберкулеза было спасено 66 миллионов жизней.

ТБ и ВИЧ

У людей, живущих с ВИЧ, в 18 (интервал неопределенности: 15–21) раз больше шансов заболеть активной формой ТБ, чем у людей без ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельную комбинацию, ускоряющую прогрессирование друг друга. В 2020 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло около 215 000 человек. Процент зарегистрированных больных туберкулезом, у которых был документально подтвержденный результат теста на ВИЧ в 2020 году, составил всего 73% по сравнению с 70% в 2019 году.В Африканском регионе ВОЗ, где бремя ВИЧ-ассоциированного ТБ является самым высоким, 85% больных ТБ имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2020 году 88% больных туберкулезом, живущих с ВИЧ, получали АРТ.

ВОЗ рекомендует 12-компонентный подход к совместной деятельности по борьбе с ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечению инфекций и болезней, чтобы снизить смертность.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты использовались на протяжении десятилетий, а штаммы, устойчивые к одному или нескольким лекарствам, были зарегистрированы в каждой стране, где проводился опрос.Лекарственная устойчивость возникает, когда противотуберкулезные препараты используются ненадлежащим образом, из-за неправильного назначения медперсоналом, некачественных лекарств и преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза, вызываемая бактериями, которые не реагируют на изониазид и рифампицин, два наиболее эффективных противотуберкулезных препарата первого ряда. МЛУ-ТБ поддается лечению и лечению с помощью препаратов второго ряда. Однако варианты лечения второй линии ограничены и требуют обширной химиотерапии (до 2 лет лечения) с использованием дорогих и токсичных лекарств.

В некоторых случаях может развиться более тяжелая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызванный бактериями, которые не реагируют на самые эффективные противотуберкулезные препараты второго ряда, может оставить пациентов без каких-либо дополнительных вариантов лечения.

МЛУ-ТБ остается кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здоровья. Лишь примерно каждый третий человек с лекарственно-устойчивым ТБ обратился к лечению в 2020 году.

Во всем мире в 2018 году показатель успешности лечения пациентов с МЛУ / РУ ТБ составил 59%. В 2020 году ВОЗ рекомендовала новую, более короткую (9–11 месяцев) и полностью пероральную схему лечения для пациентов с МЛУ-ТБ.Это исследование показало, что пациентам легче завершить курс по сравнению с более длительными схемами, которые длятся до 20 месяцев. До начала лечения по этой схеме следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ / РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение ТБ и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием быстрых молекулярных тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для лечения необходим курс препаратов второго ряда продолжительностью от 9 до 20 месяцев, подкрепленный консультированием и мониторингом нежелательных явлений.ВОЗ рекомендует расширить доступ к полностью пероральным схемам.

К концу 2020 года 65 стран начали использовать более короткие схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 начали использовать бедаквилин, чтобы повысить эффективность лечения МЛУ-ТБ.

Катастрофические затраты

Целевая задача стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза «Отсутствие у больных туберкулезом и их домохозяйств катастрофических затрат в результате заболевания туберкулезом», отслеживаемая странами и ВОЗ после принятия в 2015 г. стратегии WHA67.1 «Ликвидация туберкулеза», показывает, что мир не достиг рубежа в 0% к 2020 году.

Согласно результатам 23 национальных исследований затрат, с которыми сталкиваются пациенты с туберкулезом и их семьи, процент катастрофических затрат * колебался от 13% до 92%, а совокупное среднее значение, взвешенное для количества зарегистрированных случаев в каждой стране, составляло 47%. (95% ДИ: 33–61%).

* общие расходы> 20% годового дохода семьи

Инвестиции в профилактику, диагностику, лечение и исследования ТБ

Ежегодно на профилактику, диагностику, лечение и уход за ТБ необходимо 13 миллиардов долларов США для достижения глобальных целей, согласованных на высоком уровне ООН -ТБ встреча.

• Инвестиции в профилактику, диагностику и лечение туберкулеза в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД), на которые приходится 98% зарегистрированных случаев ТБ, намного меньше того, что необходимо. Доступно менее половины (41%) глобального целевого показателя финансирования борьбы с туберкулезом, в результате чего в 2020 году останется дефицит финансирования в размере 7,7 долларов США для достижения глобальных целей.
• Финансирование ТБ вернулось к уровню 2016 года, когда расходы на ТБ снизились на 8,7% в период с 2019 по 2020 год (с 5,8 млрд долларов США до 5,3 млрд долларов США)
• Из 5 долларов США.В 2020 году на борьбу с туберкулезом поступило 3 миллиарда финансовых средств, 81% из которых поступили из внутренних источников, при этом на страны БРИКС (Бразилия, Российская Федерация, Индия, Китай и Южная Африка) пришлось 2,8 миллиарда долларов США (65% от общего внутреннего финансирования).
• За последнее десятилетие международные доноры ежегодно инвестировали 0,9 миллиарда долларов США в борьбу с туберкулезом, 76% из которых приходилось на Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд), самый крупный вклад.
• Правительство Соединенных Штатов (США) является крупнейшим донором финансирования в Глобальный фонд, а также крупнейшим двусторонним донором; в целом на его долю приходится около 50% международного донорского финансирования борьбы с туберкулезом.
• Предварительные данные о финансировании борьбы с туберкулезом в 2021 году показывают, что ассигнования на 2021 год останутся недостаточными. Срочно требуется увеличение внутреннего и международного финансирования борьбы с туберкулезом
• Для исследований и разработок, по данным Группы действий по лечению, в 2019 году было доступно только 0,9 млрд долларов США из 2 млрд долларов США, необходимых в год для ускорения разработки новых инструментов. . По крайней мере, дополнительные 1,1 миллиарда долларов США в год необходимы для ускорения разработки новых инструментов.

Глобальные обязательства и ответные меры ВОЗ

26 сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела свое первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, подняв темпы обсуждения состояния эпидемии туберкулеза и способов ее прекращения до уровень глав государств и правительств. Он последовал за первой глобальной министерской конференцией по туберкулезу, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 года. Результатом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами-членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в отношении ЦУР и Стратегии ВОЗ «Ликвидировать туберкулез», а также приняты новые добавлены.

Задача 3.3 ЦУР включает прекращение эпидемии туберкулеза к 2030 году. Стратегия «Ликвидация туберкулеза» определяет основные этапы (на 2020 и 2025 годы) и цели (на 2030 и 2035 годы) по сокращению случаев туберкулеза и смертности от него. Цели на 2030 год — сокращение числа случаев смерти от туберкулеза на 90% и снижение заболеваемости туберкулезом на 80% (новых случаев на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 года. Основные вехи на 2020 год — снижение на 35%. по количеству смертей от туберкулеза и снижению заболеваемости туберкулезом на 20%.Стратегия также включает в себя рубеж 2020 года, когда ни один больной туберкулезом и их домохозяйства не несут катастрофические расходы в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация встречи высокого уровня ООН включала четыре новые глобальные цели:

• вылечить 40 миллионов человек от туберкулеза в течение 5-летнего периода 2018–2022 годов;
• охватить не менее 30 миллионов человек профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции за 5-летний период 2018–2022 гг .;
• мобилизовать не менее 13 миллиардов долларов США ежегодно для обеспечения всеобщего доступа к диагностике, лечению и уходу к 2022 году;
• мобилизовать не менее 2 миллиардов долларов США ежегодно на исследования ТБ.

В соответствии с требованиями политической декларации:

• ВОЗ завершила работу над Многосекторальной системой подотчетности в отношении ТБ (MAF-TB) и опубликовала в 2019 году. ВОЗ поддерживает страны в адаптации и использовании этой системы для воплощения обязательств в действия и мониторинга, докладывать и анализировать достигнутый прогресс с участием руководства высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 году при поддержке ВОЗ был разработан и выпущен доклад Генерального секретаря ООН Генеральной Ассамблее.
• Примеры руководства высокого уровня по межсекторальной подотчетности включают президентские инициативы или инициативы главы государства по борьбе с туберкулезом и формализованные механизмы взаимодействия и подотчетности заинтересованных сторон в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по продвижению прогресс, такой как Race to End TB.

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в расширении масштабов борьбы с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, чтобы внести свой вклад в достижение целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, Стратегии борьбы с туберкулезом и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в борьбе с туберкулезом посредством разработки стратегии, политической и многосекторальной вовлечение, усиление обзора и подотчетности, пропаганда и партнерство, в том числе с гражданским обществом;
• Формирование программы исследований и инноваций в области ТБ и стимулирование генерации, трансляции и распространения знаний;
• Установление норм и стандартов по профилактике и лечению ТБ, а также продвижение и содействие их внедрению;
• Разработка и продвижение этических и научно обоснованных вариантов политики по профилактике и лечению ТБ;
• Обеспечение предоставления специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;
• Мониторинг и отчетность о статусе эпидемии туберкулеза и прогрессе в финансировании и реализации ответных мер на глобальном, региональном и национальном уровнях.

Туберкулез у детей — HealthyChildren.org

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это воздушно-капельная инфекция, поражающая в первую очередь легкие.

Кто находится в группе риска

Хотя туберкулез встречается реже, чем когда-то, некоторые группы детей имеют более высокий риск развития туберкулеза, в том числе:

• Дети, проживающие в семье со взрослым, который болен туберкулезом в активной форме или болен туберкулезом. высокий риск заражения ТБ
• Дети, инфицированные ВИЧ или другим заболеванием, ослабляющим иммунную систему
• Дети, рожденные в стране с высокой распространенностью ТБ
• Дети посещение страны, где туберкулез является эндемическим и которые имеют продолжительный контакт с людьми, которые там живут
• Дети из сообществ, которые обычно не получают адекватной медицинской помощи
• Дети, живущие в приюте или живущие с кем-то, кто был в тюрьме

Как это распространение:

Туберкулез обычно передается, когда инфицированный взрослый кашляет бактериями в воздухе.Эти микробы попадают в дыхательные пути ребенка, который затем заражается. Дети младше десяти лет с туберкулезом легких редко заражают других людей, потому что у них, как правило, очень мало бактерий в их слизистых выделениях, а также они имеют относительно неэффективный кашель.

К счастью, большинство детей, заболевших туберкулезом, не заболевают. Когда бактерии достигают их легких, иммунная система организма атакует их и предотвращает дальнейшее распространение. У этих детей развилась бессимптомная инфекция, на которую указывает только положительный кожный тест.Однако ребенка без симптомов все же необходимо лечить, чтобы предотвратить активное заболевание.

Симптомы:

Иногда у небольшого числа детей без надлежащего лечения инфекция действительно прогрессирует, вызывая жар, усталость, раздражительность, постоянный кашель, слабость, тяжелое и учащенное дыхание, ночную потливость и т. опухшие железы, потеря веса и плохой рост.

У очень небольшого числа детей (в основном детей младше четырех лет) туберкулезная инфекция может распространяться через кровоток, поражая практически любой орган тела.Это заболевание требует гораздо более сложного лечения, и чем раньше оно начнется, тем лучше будет исход. У этих детей гораздо больший риск развития туберкулеза. менингит — опасная форма заболевания, поражающего головной мозг и центральную нервную систему.

Диагноз

Дети с риском заражения туберкулезом должны получить Туберкулиновая кожная проба (иногда называемая PPD (очищенное производное туберкулина).

Вашему ребенку может потребоваться кожная проба, если вы ответите утвердительно хотя бы на один из следующих вопросов: туберкулез?

Был ли у кого-либо из членов семьи положительный результат кожной пробы на туберлин?

Родился ли ваш ребенок в стране с высоким уровнем риска (страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или стран Западной Европы)?

Путешествовал ли ваш ребенок (контактировал с постоянным населением) в страну повышенного риска более одной недели? предплечье.Если была инфекция, кожа вашего ребенка будет опухать и краснеть в месте инъекции. Ваш педиатр проверит кожу через сорок восемь — семьдесят два часа после инъекции и измерит диаметр реакции. Этот кожный тест позволит выявить прошлое заражение бактериями, даже если у ребенка не было никаких симптомов и даже если его организм успешно боролся с болезнью.

Лечение:

• Если кожная проба вашего ребенка на ТБ оказалась положительной: A Будет назначен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли признаки активной или перенесенной инфекции в легких.Если рентгеновский снимок действительно указывает на возможность активной инфекции, педиатр также будет искать бактерии туберкулеза в выделениях от кашля вашего ребенка или в его желудке. Это делается для того, чтобы определиться с видом лечения.
• Если кожная проба вашего ребенка оказалась положительной, но у него нет симптомов или признаков активной туберкулезной инфекции: Он все еще инфицирован. Чтобы предотвратить активизацию инфекции, ваш педиатр пропишет вам лекарство под названием изониазид (INH) .Это лекарство необходимо принимать внутрь один раз в день каждый день в течение как минимум девяти месяцев.
• Для активный туберкулезная инфекция: Ваш педиатр пропишет три или четыре лекарства. Вы должны будете давать их своему ребенку на срок от шести до двенадцати месяцев. Вашему ребенку, возможно, придется сначала госпитализировать, чтобы начать лечение, хотя большую часть его можно проводить дома.

Борьба с распространением туберкулеза

Если ваш ребенок заразился туберкулезом, независимо от того, появятся ли у него симптомы, очень важно попытаться определить человека, от которого он заразился.Обычно это делается путем выявления симптомов туберкулеза у всех, кто вступал с ним в тесный контакт, и проведения кожных тестов на туберкулез всем членам семьи, няням и домработницам; наиболее частым симптомом у взрослых является стойкий кашель, особенно связанный с кашлем с кровью. Любой, у кого есть положительная кожная проба, должен пройти медицинский осмотр, рентген грудной клетки и пройти лечение.

Если активная инфекция обнаружена у взрослого: Его следует максимально изолировать, особенно от маленьких детей, до тех пор, пока не начнется лечение.Все члены семьи, которые контактировали с этим человеком, обычно также получают изониазид, независимо от результатов их собственных кожных тестов. Любой, кто заболеет или у кого-то на рентгенограмме грудной клетки развиваются отклонения, должен рассматриваться как активный случай туберкулеза.

Туберкулез гораздо чаще встречается среди обездоленных слоев населения, которые более восприимчивы к болезням из-за тесноты, плохого питания и вероятности получения неадекватной медицинской помощи. Больные СПИДом тоже подвергаются большему риску заболеть туберкулезом из-за пониженной резистентности.

Если не лечить: Туберкулез может находиться в спящем состоянии в течение многих лет, только проявляясь в подростковом возрасте, во время беременности или в более позднем взрослом возрасте. В это время человек может не только серьезно заболеть, но и распространить инфекцию среди окружающих. Таким образом, очень важно сдать вашему ребенку тест на туберкулез, если он находится в тесном контакте с любым взрослым, у которого есть заболевание, и получить ему быстрое и адекватное лечение в случае положительного результата теста.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Туберкулез (ТБ) | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, вызываемая медленно растущими бактериями, которые лучше всего растут в областях тела, где много крови и кислорода. Вот почему его чаще всего обнаруживают в легких. Это называется туберкулезом легких.Но туберкулез также может распространяться на другие части тела, что называется внелегочным туберкулезом. Лечение часто бывает успешным, но это длительный процесс. Обычно на лечение туберкулеза уходит от 6 до 9 месяцев. Но некоторые инфекции туберкулеза необходимо лечить до 2 лет.

Туберкулез бывает латентным или активным.

• Скрытый туберкулез означает, что в вашем организме есть бактерии туберкулеза, но защитные силы вашего организма (иммунная система) не позволяют им превратиться в активный туберкулез.Это означает, что у вас сейчас нет симптомов туберкулеза, и вы не можете передать болезнь другим людям. Если у вас латентный туберкулез, он может перейти в активный туберкулез.
• Активный ТБ означает, что бактерии ТБ разрастаются и вызывают симптомы. Если ваши легкие инфицированы активным туберкулезом, болезнь легко передать другим людям.

Как туберкулез передается другим людям?

Легочный туберкулез (в легких) заразен. Он распространяется, когда человек, больной активным туберкулезом, выдыхает воздух, содержащий бактерии туберкулеза, а затем другой человек вдыхает бактерии из воздуха.Зараженный человек выделяет еще больше бактерий, когда он или она делает такие вещи, как кашель или смех.

Если туберкулез поражает только другие части тела (внелегочный туберкулез), он не передается легко другим.

Кто наиболее подвержен риску туберкулеза?

Некоторые люди чаще других заболевают туберкулезом. Сюда входят люди, которые:

• Имеют ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее иммунную систему.
• Тесно контактировать с больным туберкулезом в активной форме, например, жить в одном доме с больным туберкулезом.
• Уход за пациентом с активным туберкулезом, например врачи или медсестры.
• Живут или работают в местах массового скопления людей, таких как тюрьмы, дома престарелых или приюты для бездомных, где другие люди могут болеть активным туберкулезом.
• Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные и сельскохозяйственные рабочие-мигранты.
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем.
• Путешествовали или родились в местах, где распространен нелеченый туберкулез, например, в Латинской Америке, Африке, Азии, Восточной Европе и России.

Людям с высоким риском заражения туберкулезом важно проходить тестирование один или два раза в год.

Каковы симптомы?

В большинстве случаев, когда люди впервые заражаются туберкулезом, болезнь протекает настолько легко, что они даже не подозревают, что у них она есть. У людей с латентным туберкулезом симптомы не проявляются, пока болезнь не станет активной.

Симптомы активного туберкулеза могут включать:

• Кашель с выделением густой, мутной, а иногда и кровянистой слизи из легких (называемой мокротой) в течение более 2 недель.
• Усталость и похудание.
• Ночная потливость и озноб.
• Учащенное сердцебиение.
• Отек на шее (при инфицировании лимфатических узлов на шее).
• Одышка и боль в груди (в редких случаях).

Как диагностируется туберкулез?

Врачи обычно обнаруживают латентный туберкулез с помощью кожной туберкулиновой пробы. Во время кожной пробы врач или медсестра вводят вам под кожу антигены ТБ.Если у вас есть бактерии туберкулеза, в течение 2 дней вы получите красный бугорок в месте, где игла вошла в кожу. Тест не может определить, когда вы заразились туберкулезом или может ли он передаться другим людям. Также можно сделать анализ крови на туберкулез.

Чтобы обнаружить туберкулез легких, врачи исследуют образец слизи из легких (мокрота), чтобы определить, есть ли в нем бактерии туберкулеза. Иногда врачи проводят другие анализы мокроты и крови или делают рентген грудной клетки, чтобы выявить туберкулез легких.

Для выявления внелегочного туберкулеза врачи могут взять образец ткани (биопсия) для анализа.Или вы можете сделать компьютерную томографию или МРТ, чтобы врач мог увидеть фотографии изнутри вашего тела.

Как лечится?

В большинстве случаев врачи комбинируют четыре антибиотика для лечения активного туберкулеза. Важно принимать лекарство от активного туберкулеза не менее 6 месяцев. Почти все люди выздоравливают, если принимают лекарства так, как говорят их врачи. Если через 6 месяцев анализы все еще показывают активный туберкулез, лечение продолжают еще 2 или 3 месяца. Если бактерии ТБ устойчивы к нескольким антибиотикам (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью), может потребоваться лечение в течение года или дольше.

В большинстве случаев для лечения латентной туберкулезной инфекции используется один антибиотик. Этот тип инфекции не может передаваться другим людям, но может перерасти в активный туберкулез. Антибиотик обычно принимают от 4 до 9 месяцев. Или можно принимать более одного антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев.

Если вы пропустите дозу лекарства или прекратите прием лекарства слишком рано, ваше лечение может быть неэффективным или его придется продлить на более длительный срок. Возможно, вам придется начать лечение заново. Это также может вызвать обострение инфекции или привести к инфекции, устойчивой к антибиотикам.Это лечить намного сложнее.

ТБ можно вылечить, только если вы примете все дозы лекарства. Врачу или медсестре, возможно, придется наблюдать за тем, как вы принимаете его, чтобы убедиться, что вы никогда не пропустите дозу и принимаете ее правильно. Возможно, вам придется ходить к врачу каждый день. Или медсестра может прийти к вам домой или на работу. Это называется лечением под прямым наблюдением. Это помогает людям следовать всем инструкциям и не отставать от лечения, которое может быть сложным и занять много времени.Благодаря этому виду лечения значительно повысились показатели излечения от туберкулеза.

Если не лечить активный туберкулез, он может повредить ваши легкие или другие органы и оказаться смертельным. Вы также можете распространить туберкулез, не лечя активный туберкулез.

Причина

Туберкулез (ТБ) вызывается Mycobacterium tuberculosis , медленно растущими бактериями, которые размножаются в областях тела, богатых кровью и кислородом, таких как легкие.

Симптомы

Если у вас латентный туберкулез (ТБ), у вас нет симптомов и вы не можете передавать болезнь другим людям.Если у вас активный туберкулез, у вас действительно есть симптомы, и вы можете передать болезнь другим людям. Какие конкретные симптомы у вас будут, будет зависеть от того, находятся ли бактерии в ваших легких (наиболее частое место) или в другой части вашего тела (внелегочный туберкулез).

Существуют и другие состояния с симптомами, сходными с туберкулезом, например пневмония и рак легких.

Симптомы активного туберкулеза легких

Симптомы активного туберкулеза легких начинаются постепенно и развиваются в течение недель или месяцев.У вас может быть один или два легких симптома, и вы даже не подозреваете, что у вас есть болезнь.

Общие симптомы включают:

• Кашель с густой, мутной и иногда кровянистой слизью из легких (мокрота) в течение более 2 недель.
• Лихорадка, озноб и ночная потливость.
• Усталость и слабость.
• Потеря аппетита и необъяснимая потеря веса.
• Одышка и боль в груди.

Симптомы активной инфекции ТБ вне легких

Симптомы ТБ вне легких (внелегочный ТБ) широко варьируются в зависимости от того, какая часть тела инфицирована.Например, боль в спине может быть признаком туберкулеза позвоночника или ваша шея может опухнуть при инфицировании лимфатических узлов на шее.

What Happens

Туберкулез (ТБ) развивается, когда Mycobacterium tuberculosis бактерии попадают в легкие. Инфекция обычно остается в легких. Но бактерии могут перемещаться с кровотоком в другие части тела (внелегочный туберкулез).

Начальная (первичная) инфекция может быть настолько легкой, что вы даже не подозреваете, что у вас инфекция.У человека со здоровой иммунной системой организм обычно борется с инфекцией, отгораживая (инкапсулируя) бактерии в крошечные капсулы, называемые бугорками. Бактерии остаются живыми, но не могут распространяться на окружающие ткани или других людей. Эта стадия называется латентным туберкулезом, и большинство людей никогда не выходит за ее пределы.

Реакция на туберкулиновую кожную пробу — это реакция большинства людей на латентный туберкулез. После проведения теста требуется около 48 часов для развития реакции, которая обычно представляет собой красный бугорок в месте, где игла вошла в кожу.Или вы можете сделать экспресс-анализ крови, который даст результаты примерно через 24 часа.

Если иммунная система человека становится неспособной предотвратить рост бактерий, туберкулез становится активным. Среди людей с латентным туберкулезом от 5% до 10% (1-2 человека из 20) в какой-то момент своей жизни заболеют активным туберкулезом. ^{сноска 1}

Активный ТБ легких

Активный ТБ легких (легочный ТБ) заразен. Туберкулез распространяется, когда человек с активной болезнью выдыхает воздух, содержащий вызывающие ТБ бактерии, а другой человек вдыхает бактерии из воздуха.Эти бактерии могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов. При кашле, чихании, смехе или пении выделяется больше бактерий, чем при дыхании.

Как правило, после 2 недель лечения антибиотиками нельзя передавать активный туберкулез легких другим людям.

Пропуск приема лекарств может отсрочить выздоровление и вызвать рецидив. В этих случаях может потребоваться начать лечение заново. Рецидивы обычно возникают в течение 6–12 месяцев после лечения. Неполный курс лечения также приводит к развитию устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, что затрудняет лечение.

Без лечения активный туберкулез может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• Карманы или полости, образующиеся в легких. Эти поврежденные участки могут вызвать кровотечение в легких или могут быть инфицированы другими бактериями и образовывать карманы гноя (абсцессы).
• Отверстие, которое образуется между соседними дыхательными путями в легких.
• Затруднение дыхания из-за закупорки дыхательных путей.

ТБ может быть смертельным, если его не лечить.

Активный ТБ вне легких

Активный ТБ в других частях тела, кроме легких (внелегочный ТБ), не передается легко другим людям.Вы принимаете те же лекарства, которые используются для лечения туберкулеза легких. Вам могут потребоваться другие методы лечения в зависимости от того, в какой части вашего тела растет инфекция и насколько она серьезна.

ТБ в определенных группах людей

Младенцы и дети, а также люди с ВИЧ или СПИДом, больные активной формой ТБ, нуждаются в особом уходе.

Что увеличивает ваш риск

Люди подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом (ТБ), когда они:

• Тесно контактируют (например, живут в одном доме) с кем-то, кто болеет активным туберкулезом, который может передаваться другим .Активный туберкулез очень заразен.
• Медицинские работники, которые могут лечить людей с нелеченым туберкулезом.
• Живут или работают в многолюдных условиях, где они могут контактировать с людьми, которые могут иметь нелеченый активный туберкулез. Сюда входят люди, которые живут или работают в тюрьмах, домах престарелых, казармах или приютах для бездомных.
• Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные, мигранты, работающие на фермах, или люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками.
• Путешествие в регионы, где распространен нелеченый туберкулез, или из них, такие как Латинская Америка (страны Центральной Америки, Южной Америки и Карибского бассейна), Африка, Азия, Восточная Европа и Россия.

Люди, у которых есть инфекция, которая не может передаваться другим людям (латентная инфекция ТБ), подвержены риску развития активного ТБ, если они:

• Имеют ослабленную иммунную систему. Иммунная система может быть ослаблена у пожилых людей, новорожденных, беременных или недавно родивших женщин, а также у людей с ВИЧ-инфекцией, некоторыми видами рака или плохо контролируемым диабетом.
• Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные, мигранты, работающие на фермах, или люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками.
• Примите некоторые виды лекарств, например кортикостероиды длительного действия, биопрепараты (применяемые для лечения ревматоидного артрита или болезни Крона) или лекарства для предотвращения отторжения пересаженного органа.
• У вас хроническое заболевание легких, вызванное вдыханием крошечных частиц песка или кремнезема (силикоз) или целиакия. ^{сноска 2}
• Перенесли операцию обходного желудочного анастомоза или гастрэктомию.
• На 10% или более меньше нормальной массы тела.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть:

• Симптомы (например, кашель, который может выделять кровянистую слизь вместе с лихорадкой, усталостью и потерей веса), которые могут быть вызваны туберкулезом (ТБ).
• Был в тесном контакте с кем-то, у кого активная форма туберкулеза, не получившая лечения, может передаваться другим людям, или у вас был длительный тесный контакт с кем-то, кто, по вашему мнению, болеет активной формой туберкулеза.
• Затуманенное зрение или изменение того, как вы видите цвета и принимаете этамбутол от туберкулеза.
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) или у вас боли в животе, и вы принимаете изониазид или другие лекарства от туберкулеза.

Позвоните своему врачу, если вы:

• Недавно прошли кожную пробу на туберкулез, и у вас появилась красная шишка в месте введения иглы.Специалист в области здравоохранения должен измерить реакцию в течение 2–3 дней после теста. Это измерение важно при принятии решения о том, нужны ли вам дополнительные анализы или лечение.
• Были контактированы с кем-то, кто болен активной формой туберкулеза.

К кому обращаться

Медицинские работники и учреждения общественного здравоохранения могут помочь вам выяснить, есть ли у вас туберкулез (ТБ). К ним относятся:

Медицинские работники и учреждения общественного здравоохранения также могут помочь вам с лечением.К ним относятся:

• Ваш местный отдел общественного здравоохранения, в котором часто есть фтизиатр.
• Врачи первичного звена, знающие о лечении туберкулеза.
• Пульмонологи, врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний легких.
• Специалисты по инфекционным болезням.
• Другие специалисты для лечения осложнений.

Если у вас туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), вам может потребоваться обратиться в специализированный лечебный центр, который занимается лечением этого типа туберкулеза.

Экзамены и тесты

Диагностика активного туберкулеза легких

Врачи диагностируют активный туберкулез (ТБ) легких (легочный туберкулез), используя анамнез и физический осмотр, а также проверяя ваши симптомы (например, постоянный кашель, усталость , лихорадка или ночная потливость). Врачи также посмотрят на результаты:

• Посев мокроты . Анализ слизи из легких (посев мокроты) — лучший способ диагностировать активный туберкулез.Но для получения результатов на посев мокроты может потребоваться от 1 до 8 недель.
• Цитология мокроты .
• Рентген грудной клетки . Рентген грудной клетки обычно делают, если у вас:
  • Положительная туберкулиновая кожная проба (также называемая кожной пробой на туберкулез, пробой PPD или пробой Манту).
  • Симптомы активного туберкулеза, такие как постоянный кашель, усталость, жар или ночная потливость.
  • Неопределенная реакция на туберкулиновую кожную пробу из-за ослабленной иммунной системы или на предыдущую вакцинацию против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).
• Экспресс-анализ мокроты . Этот тест может предоставить результаты в течение 24 часов.

Диагностика латентного туберкулеза легких

• A Туберкулиновая кожная проба покажет, были ли у вас когда-либо инфицированы туберкулезом. Посмотрите картинку туберкулиновой кожной пробы.
• Экспресс-анализ крови помогает выявить латентный туберкулез. ^{сноска 3} Они могут помочь диагностировать туберкулез, если результаты туберкулиновой кожной пробы недостоверны. Эти тесты также могут определить, есть ли у человека, которому сделана вакцинация БЦЖ, туберкулез. Для экспресс-теста требуется всего один визит к врачу или в клинику вместо двух посещений, как это требуется для туберкулиновой кожной пробы. Экспресс-анализы крови также называют анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Диагностика туберкулеза вне легких

Диагностика туберкулеза других частей тела (внелегочный туберкулез) требует дополнительных анализов.Испытания включают:

• Биопсия . Берется образец пораженного участка и отправляется в лабораторию для поиска бактерий, вызывающих туберкулез.
• Посев мочи . Этот тест выявляет туберкулез почек (почечный туберкулез).
• Люмбальная пункция . Образец жидкости вокруг позвоночника используется для выявления туберкулезной инфекции в головном мозге (туберкулезного менингита).
• КТ . Этот тест используется для диагностики туберкулеза, распространившегося по всему телу (милиарный туберкулез), и для выявления полостей легких, вызванных туберкулезом.
• МРТ . Этот тест выявляет туберкулез головного или спинного мозга.

Тестирование на ВИЧ-инфекцию часто проводится при постановке диагноза ТБ. У вас также может быть анализ крови на гепатит.

Анализы во время лечения туберкулеза

Во время лечения посев мокроты проводится раз в месяц или чаще, чтобы убедиться, что антибиотики работают.В конце лечения вам могут сделать рентген грудной клетки для сравнения в будущем.

У вас могут быть анализы, чтобы определить, наносят ли противотуберкулезные препараты вред другим частям вашего тела. Эти тесты могут включать:

• Функциональные тесты печени.
• Глазные пробы, особенно если вы принимаете этамбутол для лечения туберкулеза.
• Проверка слуха, особенно если вы принимаете стрептомицин для лечения туберкулеза.

Раннее выявление

Должностные лица общественного здравоохранения поощряют скрининг людей, подверженных риску заражения туберкулезом.

Обзор лечения

Врачи лечат туберкулез (ТБ) антибиотиками, чтобы убить бактерии ТБ. Эти лекарства назначают всем больным туберкулезом, включая младенцев, детей, беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой.

Лечение активного туберкулеза

Специалисты в области здравоохранения рекомендуют: ^{сноска 5}

• Использование более одного лекарства для профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Стандартное лечение начинается с приема четырех лекарств в течение 2 месяцев.
• Продолжить лечение от 4 до 9 месяцев или дольше, если необходимо. Количество лекарств, используемых в это время, зависит от результатов теста на чувствительность.
• Использование терапии под непосредственным наблюдением (DOT). Это означает посещение врача, который наблюдает за вами каждый раз, когда вы принимаете лекарство. Для лечения туберкулеза необходимо принимать все дозы антибиотиков. Эти посещения гарантируют, что люди следуют инструкциям по применению лекарств, что помогает из-за длительного курса лечения туберкулеза.
• Пробовать другую комбинацию лекарств, если лечение не работает из-за лекарственной устойчивости (когда тесты показывают, что туберкулезные бактерии все еще активны).
• Использование различных программ лечения для людей, инфицированных ВИЧ, людей, инфицированных бактериями ТБ, устойчивых к одному или нескольким лекарствам, беременных женщин и детей.

Лечение латентного туберкулеза

Эксперты рекомендуют одно из следующего:

• Использование одного лекарства для уничтожения бактерий ТБ и профилактики активного ТБ.
  • Стандартное лечение — изониазид в течение 9 месяцев. Для людей, которые не могут принимать изониазид в течение 9 месяцев, иногда проводят 6-месячную программу лечения. ^{сноска 6}
  • Другой вариант — лечение рифампицином в течение 4 месяцев. Это приемлемое альтернативное лечение, особенно для людей, подвергшихся воздействию бактерий, устойчивых к изониазиду. ^{сноска 6}
• Прием двух антибиотиков один раз в неделю в течение 3 месяцев для уничтожения бактерий ТБ. ^{сноска 4} Во время этого лечения медицинский работник может наблюдать за тем, как вы принимаете каждую дозу антибиотиков. Прием каждой дозы антибиотика помогает предотвратить развитие устойчивости бактерий туберкулеза к антибиотикам. Комбинация антибиотиков включает изониазид и рифапентин.

Лечение рекомендуется всем, у кого кожная проба выявляет туберкулезную инфекцию, и особенно важно для людей, которые:

• Известно или могут быть инфицированы ВИЧ.
• Тесно контактируйте с больным туберкулезом в активной форме.
• Вам сделали рентген грудной клетки, который указывает на туберкулезную инфекцию, и вы не прошли полный курс лечения.
• Употреблять запрещенные наркотики путем инъекций.
• Имеете заболевание или принимаете лекарства, ослабляющие иммунную систему.

Лечение внелегочного туберкулеза

Лечение туберкулеза других частей тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), обычно такое же, как и при туберкулезе легких. Вам могут потребоваться другие лекарства или формы лечения в зависимости от того, где находится инфекция в организме и развиваются ли осложнения.

Вам может потребоваться лечение в больнице, если у вас:

• Серьезные симптомы.
• ТБ, устойчивый к комбинированной лекарственной терапии.

Что думать о

Если лечение не увенчалось успехом, туберкулезная инфекция может вновь обостриться (рецидив). У людей, у которых есть рецидивы, они обычно появляются в течение 6–12 месяцев после лечения. Лечение рецидива зависит от тяжести заболевания и от того, какие лекарства использовались при первом лечении.

Профилактика

Активный туберкулез легких очень заразен. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одна треть населения мира инфицирована бактериями, вызывающими туберкулез.

Чтобы избежать заражения туберкулезом:

• Не проводите длительное время в душных закрытых комнатах с больными активным туберкулезом до тех пор, пока этот человек не получит лечение в течение как минимум двух недель.
• Используйте защитные меры, такие как маски, если вы работаете в учреждении, которое заботится о людях, которые не лечили туберкулез.Маски для лица должны быть сертифицированы CDC и Национальным институтом безопасности и гигиены труда (NIOSH).
• Если вы живете с больным туберкулезом в активной форме, помогите этому человеку и призовите его следовать инструкциям по лечению.

Может ли помочь вакцина против туберкулеза?

Противотуберкулезная вакцина (бацилла Кальметта-Герена или БЦЖ) используется во многих странах для профилактики туберкулеза. Но эта вакцинация почти никогда не используется в Соединенных Штатах, потому что:

• Риск заражения туберкулезом в США низкий.S.
• Вакцина не очень эффективна для взрослых, которые ее получают.
• Вакцина БЦЖ может вызвать туберкулиновую кожную пробу, чтобы указать на туберкулезную инфекцию, даже если человек не инфицирован туберкулезом. Это затрудняет использование туберкулиновой кожной пробы для проверки людей на туберкулез.

Домашнее лечение

Домашнее лечение туберкулеза (ТБ) фокусируется на правильном приеме лекарств для снижения риска развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

• Приходите на прием к врачу.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
• Сообщайте о любых побочных эффектах лекарств, особенно о проблемах со зрением.
• Если вы планируете переехать во время лечения, сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было принять меры для продолжения лечения.

Здоровое питание и физические упражнения

Во время лечения туберкулеза ешьте здоровую пищу, высыпайтесь и занимайтесь спортом, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.

Если вы теряете слишком много веса, ешьте сбалансированную пищу с достаточным количеством белка и калорий, чтобы поддерживать вес.Если вам нужна помощь, попросите поговорить с диетологом.

• Если не хочется есть, ешьте любимые продукты. Ешьте небольшими порциями несколько раз в день вместо нескольких больших.
• Пейте калорийные протеиновые коктейли между приемами пищи. Или попробуйте питательные напитки, например Ensure.
• Если вы почувствуете тошноту в желудке, попробуйте пить мятный или имбирный чай.
• Спросите своего врача, когда вам безопасно заниматься спортом. Когда вы можете выйти на улицу, ходьба — хороший способ заняться спортом.Если вы не были активны, начинайте медленно. Попробуйте для начала одну 20-минутную или две 10-минутные прогулки. Постепенно увеличивайте время. Старайтесь ходить как можно чаще.

Эмоциональные проблемы

Поскольку лечение туберкулеза длится очень долго, нормально:

• Смущаться по поводу туберкулеза и беспокоиться о том, что другие люди узнают об этом.
• Плохо, потому что люди должны носить маску, чтобы не заразиться, когда они рядом с вами.
• Чувствуйте себя изолированным и одиноким, потому что вы не можете ходить на работу, в школу или в общественные места, пока не перестанете заражать других людей.
• Бойтесь потерять доход или работу во время лечения. Вы также можете беспокоиться об оплате лекарств и посещении врача.
• Чувствуйте себя виноватым из-за стресса, который это вызывает у членов семьи или друзей, которые беспокоятся о туберкулезе или уже болеют туберкулезом.
• Чувствую себя подавленным.

Ваш врач или отдел здравоохранения могут помочь вам найти психолога или социального работника, который поможет вам справиться с вашими чувствами. Если вы не можете позволить себе консультации или лечение, возможно, есть места, где предлагают бесплатную или менее дорогостоящую помощь.

Защита других

• Не ходите на работу или в школу, пока вы можете заразить туберкулез. Спите в спальне в одиночестве, пока вы не перестанете заражать других людей.
• Откройте окна в комнате, где вы должны остаться на некоторое время, если позволяет погода. Это может помочь избавиться от бактерий туберкулеза из воздуха в комнате.
• Прикрывайте рот, когда чихаете или кашляете. До тех пор, пока вы не будете принимать антибиотики около 2 недель, вы легко можете передать болезнь другим людям. После кашля выбросьте загрязненную ткань в закрытый контейнер.Поговорите со своим врачом о других мерах предосторожности, которые вы можете предпринять для предотвращения распространения туберкулеза.

Лекарства

Активный туберкулез (ТБ)

Для лечения активного туберкулеза (ТБ) одновременно используются несколько антибиотиков. Для людей с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью лечение может продолжаться до 24 месяцев. Эти антибиотики назначают в виде таблеток или инъекций.

Для активного туберкулеза существуют различные рекомендации по лечению детей, беременных женщин, людей с ВИЧ и туберкулезом, а также людей с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Внелегочный туберкулез

Туберкулез, который возникает не в легких, а в других частях тела (внелегочный туберкулез), обычно лечится теми же лекарствами и в течение того же периода времени, что и активный туберкулез легких (легочный туберкулез). Но туберкулез всего тела (милиарный туберкулез) или туберкулез, поражающий мозг или кости и суставы у детей, можно лечить в течение как минимум 12 месяцев.

Кортикостероидные препараты также могут быть назначены в некоторых тяжелых случаях для уменьшения воспаления. Они могут быть полезны для детей с риском заболеваний центральной нервной системы, вызванных туберкулезом, и для людей с такими заболеваниями, как высокая температура, туберкулез всего тела (милиарный туберкулез), перикардит или перитонит.

Латентный ТБ

Один антибиотик обычно используется для лечения латентной инфекции ТБ, которая не может передаваться другим людям, но может перерасти в активное заболевание ТБ. Антибиотик обычно принимают от 4 до 9 месяцев. Или можно принимать более одного антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев. Во время этого лечения медицинский работник может наблюдать за тем, как вы принимаете каждую дозу антибиотиков. Прием каждой дозы антибиотика помогает предотвратить развитие устойчивости бактерий туберкулеза к антибиотикам.

Выбор лекарств

Комбинированная лекарственная терапия для лечения туберкулеза обычно включает одновременный прием четырех антибиотиков.Это стандартное лечение активного туберкулеза.

Другие противотуберкулезные препараты могут использоваться для людей с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

Что думать о

Если вы пропустите прием лекарств или прекратите лечение слишком рано, ваше лечение может продлиться дольше или вам, возможно, придется начать все сначала. Это также может вызвать обострение инфекции или привести к появлению устойчивых к антибиотикам инфекций, которые гораздо сложнее лечить.

Прием всех лекарств особенно важен для людей с ослабленной иммунной системой.У них может быть повышенный риск рецидива, потому что исходная инфекция туберкулеза так и не была излечена.

Хирургия

Хирургия редко используется для лечения туберкулеза (ТБ). Но его можно использовать для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) или для лечения осложнений инфекции в легких или другой части тела.

Хирургия используется для:

• Ремонт повреждений легких, таких как серьезное кровотечение, которое невозможно остановить никаким другим способом, или повторные легочные инфекции, кроме туберкулеза.
• Удалите скопление бактерий, которые не могут быть уничтожены долгосрочным лечением лекарствами.

Хирургия имеет высокий процент успеха, но она также связана с риском осложнений, которые могут включать инфекции, отличные от туберкулеза, и одышку после операции.

Операция по поводу туберкулеза вне легких

Иногда может потребоваться операция для удаления или восстановления органов, поврежденных туберкулезом в частях тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), или для предотвращения других редких осложнений, таких как:

• ТБ инфекция головного мозга (туберкулезный менингит).Ваш врач может хирургическим путем установить трубку (шунт), отводящую лишнюю жидкость из мозга, чтобы предотвратить повышение давления, которое может еще больше повредить мозг.
• Туберкулезные инфекции сердца (туберкулезный перикардит). Ваш хирург может частично удалить или восстановить инфицированный мешок вокруг сердца.
• Туберкулезная инфекция почек (почечный ТБ). Вашему хирургу может потребоваться удалить инфицированную почку или восстановить почку или другие части мочевыделительной системы.
• Туберкулезная инфекция суставов.Вам может потребоваться операция по восстановлению поврежденных участков позвоночника или суставов (ортопедическая операция).

Список литературы

Цитаты

1. Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411–417. Филадельфия: Сондерс.
2. Людвигссон Дж. Ф. и др.(2007). Целиакия и риск туберкулеза: популяционное когортное исследование. Грудь , 62 (1): 23–28.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 54 (RR-15): 49–55.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2018). Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 67: 723–726. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6725a5. По состоянию на 17 сентября 2018 г.
5. Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний (2003 г.). Лечение туберкулеза. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 167 (4): 603–662.
6. Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания.В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411–417. Филадельфия: Сондерс.

Консультации по другим работам

• Akolo C, et al. (2010). Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
• Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных болезней (2016). Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза.Клинические инфекционные болезни, 67 (7): 853–67. Доступно в Интернете: https://www.thoracic.org/statements/resources/tb-opi/treatment-of-drug-susceptible-tuberculosis.pdf.
• Центров по контролю и профилактике заболеваний (2012 г.). Сообщается о туберкулезе в Соединенных Штатах, 2011 г. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2011/default.htm.
• Центров США по контролю и профилактике заболеваний (2010).Обновленные рекомендации по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. MMWR, 59 (RR-05): 1–25. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm?s_cid=rr5905a1_e.
• Всемирная организация здравоохранения (2011 г.). Руководство по усиленному выявлению случаев туберкулеза и профилактической терапии изониазидом для людей, живущих с ВИЧ, в условиях ограниченных ресурсов. Доступно в Интернете: http://www.who.int/hiv/pub/tb/9789241500708/en.
• Всемирная организация здравоохранения (2011 г.). Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза: обновление 2011 г. Европейский респираторный журнал, 38 (3): 516–528.
• Зиганшина Л.А., Айзенхут М (2011). Туберкулез (ВИЧ-отрицательные люди), дата поиска июль 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, реанимация, медицинская токсикология
W. Дэвид Колби IV Магистр, доктор медицинских наук, FRCPC — инфекционные заболевания

Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411-417. Филадельфия: Сондерс.

Ludvigsson JF, et al.(2007). Целиакия и риск туберкулеза: популяционное когортное исследование. Грудь , 62 (1): 23-28.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 54 (RR-15): 49-55.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2018). Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 67: 723-726. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6725a5. По состоянию на 17 сентября 2018 г.

Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных болезней (2003). Лечение туберкулеза. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 167 (4): 603-662.

Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp.411-417. Филадельфия: Сондерс.

Туберкулез у детей

Обзор

Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез (ТБ) — это воздушно-капельная инфекция, поражающая легкие и другие части тела. Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis .

Есть два типа ТБ:

• Скрытая инфекция ТБ инфекция : У пациентов с латентной инфекцией ТБ в организме присутствуют бактерии ТБ, но эти бактерии неактивны и не могут передаваться другим людям.У этих пациентов нет симптомов туберкулеза, но они все равно принимают лекарства, чтобы не заболеть туберкулезом.
• Болезнь ТБ : Пациенты с заболеванием ТБ имеют активные бактерии, имеют симптомы ТБ и могут передавать болезнь другим людям. Эти пациенты должны принимать лекарства для лечения болезни.

Латентная инфекция ТБ менее опасна, чем болезнь ТБ. Если заболевание туберкулезом не лечить, оно может привести к серьезной инвалидности и / или смерти.

Какие дети подвержены большему риску заболевания туберкулезом (ТБ)?

Дети, подверженные повышенному риску туберкулеза, включают тех, кто:

• Живите в доме со взрослым, больным активной формой туберкулеза.
• У вас есть заболевание, ослабляющее иммунную систему, например ВИЧ.
• Живу в приюте.
• Живите с кем-то, кто сидел в тюрьме или стал бездомным.
• Родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
• Побывали в стране, где регулярно обнаруживают туберкулез.
• Живут в районах, где отсутствует надлежащая медицинская помощь.

Статистика туберкулеза у детей

В 2011 году в США 577 детей в возрасте 14 лет и младше болели туберкулезом, что составляет 0.9 на 100 000 (Американская ассоциация легких).

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что около 500 000 детей заболели туберкулезом и 64 000 умерли от туберкулеза в 2011 году. На чернокожих детей латиноамериканского и неиспаноязычного происхождения в возрасте 14 лет и младше приходилось более 7 из 10 (71%) случаев туберкулеза. в этой группе. По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется не менее 1 миллиона случаев туберкулеза среди детей в возрасте до 15 лет.

Симптомы и причины

Как туберкулез (ТБ) передается среди детей?

Большинство детей (если не все) заболевают туберкулезом от взрослого, больного активным туберкулезом.Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда человек, инфицированный ТБ, кашляет, чихает или говорит. Если в этом районе находится ребенок, он может подвергнуться воздействию бактерий.

Дети реже, чем взрослые, передают бактерии ТБ другим людям, поскольку формы ТБ, обнаруживаемые у детей, менее заразны. Дети младше 10 лет менее заразны, потому что у них неэффективный кашель и очень мало бактерий в их слизистых выделениях. Младенцы, маленькие дети и дети с ослабленным иммунитетом (дети с ослабленной иммунной системой) подвергаются наибольшему риску развития самых тяжелых форм ТБ, таких как туберкулезный менингит или диссеминированное заболевание ТБ.

Каковы симптомы туберкулеза (ТБ)?

Симптомы туберкулеза включают следующие:

• Кашель
• Затрудненное (тяжелое, учащенное) дыхание
• Увеличение лимфоузлов
• Слабость и неуверенность в себе
• Похудание и / или плохой рост
• Лихорадка и / или ночная потливость
• Раздражительность и / или вялость (чувство усталости)

Дети могут болеть туберкулезом бессимптомно. Когда бактерии достигают легких, иммунная система организма атакует бактерии и предотвращает распространение инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется туберкулез (ТБ)?

Дети, подверженные риску заражения туберкулезом, должны пройти тест на туберкулез. Существует два теста на туберкулез на туберкулез: кожный тест или анализ крови.

• Во время кожной туберкулиновой пробы с помощью маленькой иглы вводят туберкулин (тестируемый материал) под кожу на предплечье. Через два-три дня пациент возвращается к врачу, который проверяет реакцию на тест. Если произошла инфекция, кожа пациента в месте инъекции опухнет и покраснеет.
• Анализ крови на туберкулез определяет, как иммунная система человека реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.

Для проверки на туберкулез могут потребоваться другие анализы, такие как рентген грудной клетки и образец мокроты (слизь, откашливаемая из нижних дыхательных путей). Диагностировать туберкулез у детей сложно, потому что у детей реже появляются симптомы туберкулеза. Также трудно собрать образцы мокроты у детей.

Ведение и лечение

Как лечат туберкулез у детей?

Если предполагается, что ребенок болен туберкулезом, его должен лечить педиатрический специалист по туберкулезу.Очень важно, чтобы дети, получающие лечение от латентной туберкулезной инфекции или туберкулеза, закончили прием лекарства и принимали лекарства в соответствии с инструкциями.

• Лечение латентной инфекции ТБ: Латентную инфекцию ТБ у детей необходимо лечить, чтобы предотвратить развитие туберкулеза. Изониазид (Хизид®) — это лекарство, предотвращающее активизацию инфекции. Изониазид принимают внутрь один раз в день каждый день в течение не менее 9 месяцев.
• Лечение туберкулеза: Для лечения туберкулеза требуется от 3 до 4 препаратов.Пациент будет принимать эти препараты от 6 до 12 месяцев. Первоначально пациент может быть госпитализирован для лечения. Важно принимать препараты до полного завершения, иначе пациент может снова заболеть.

ТБ, устойчивый к лекарствам, лечить труднее. Эти процедуры могут длиться от 18 до 24 месяцев.

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Испанский

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактериями ТБ, которые распространяются по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать лимфатические узлы, кости, суставы и другие части тела.

Симптомы

Симптомы туберкулеза легких включают кашель с кровью или без нее и боль в груди. Общие симптомы туберкулеза также включают жар, ночную потливость, потерю веса и усталость. Симптомы туберкулеза в других частях тела зависят от того, какая область поражена. У некоторых людей с туберкулезом симптомы отсутствуют.

Кто болеет туберкулезом?

Туберкулез может заразить кого угодно.Некоторые люди могут подвергаться повышенному риску заражения бактериями ТБ, в том числе:

• Тесные контакты больного туберкулезом,
• Люди, которые приехали или часто путешествуют из регионов мира, где туберкулез более распространен.
• Люди, которые живут или работают в местах, где существует большая вероятность заражения туберкулезом (приюты для бездомных, исправительные учреждения, дома престарелых и т. Д.).

Люди, инфицированные ТБ, также могут иметь повышенный риск развития ТБ, в том числе:

• Люди с ослабленной иммунной системой, в том числе: маленькие дети, люди с ВИЧ / СПИДом и пожилые люди.Другие медицинские риски включают: сахарный диабет, длительную терапию кортикостероидами или другую иммуносупрессивную терапию, рак, силикоз и вес тела на 10 или более процентов ниже идеального.

Как ТБ передается другим людям?

ТБ передается воздушно-капельным путем, когда больной туберкулезом легких или горла кашляет или чихает. Бактерии ТБ могут попадать в воздух и вдыхаться другими людьми. Для возникновения инфекции обычно необходимо длительное воздействие.Если инфекция действительно произойдет, у человека, подвергшегося воздействию, скорее всего, не разовьется болезнь; только в редких случаях у человека, подвергшегося воздействию, быстро развивается болезнь сразу после заражения.

Разница между латентной инфекцией ТБ и заболеванием ТБ

Скрытая инфекция туберкулеза (ЛТИ) может развиться после контакта с человеком, у которого есть инфекционная болезнь ТБ в легких или горле. Человек с ЛТИ не чувствует себя плохо и не имеет симптомов ТБ. Они не могут передать туберкулез другим людям.ЛТБИ может длиться всю жизнь, не перерастая в туберкулез. Однако без профилактического лечения ЛТИ может перерасти в туберкулез. Человек с заболеванием туберкулезом легких или горла обычно имеет симптомы и может заразить других. Человеку выдаются лекарства для лечения туберкулеза.

Если вы находитесь рядом с больным туберкулезом

Человек с ЛТИ не заразен и не может заразить других. Вам не нужно проходить тестирование на туберкулез, если вы проводили время с больным ЛТИ. Однако люди с туберкулезом легких или горла могут быть заразными.Люди, больные туберкулезом, чаще всего заражают людей, с которыми проводят время каждый день, например членов семьи или коллег. Если вы были рядом с кем-то, кто болел туберкулезом легких или горла, вам следует обратиться к своему врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о том, следует ли вам пройти тестирование на туберкулез.

Тестирование и диагностика

Положительный результат кожной пробы на ТБ или анализа крови на ТБ указывает только на то, что человек инфицирован бактериями ТБ; он не может сказать, болен ли человек ЛТИ или туберкулезом.Рентген грудной клетки, образец мокроты и, возможно, другие анализы необходимы для диагностики туберкулеза.

Кому следует пройти тестирование на туберкулез?

Тесты на ТБ обычно не нужны людям, у которых нет риска заражения бактериями ТБ; тем не менее, некоторые люди должны пройти тестирование, потому что у них больше шансов заболеть туберкулезом. Люди, которые должны пройти тестирование, включают:

• Люди, которые были в тесном контакте с больным туберкулезом.
• Люди с ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, или до приема прописанных лекарств, которые намеренно подавляют иммунную систему.
• Люди с симптомами туберкулеза (лихорадка, ночная потливость, кашель и потеря веса).
• Люди, которые жили или работали в стране, где широко распространено заболевание туберкулезом (включая любую страну, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или страны в западной или северной Европе).

Если вы считаете, что вам может понадобиться пройти тестирование на туберкулез, или вам нужна дополнительная информация, поговорите со своим врачом или местным отделом здравоохранения и узнайте, где пройти тестирование на туберкулез.

Лечение

Если у вас ЛТИ, но нет ТБ, ваш врач может попросить вас принять лекарство, чтобы предотвратить развитие ТБ. Людей с ЛТИ следует обследовать, чтобы определить необходимость профилактического лечения с учетом их индивидуального риска развития туберкулеза и других заболеваний.

Если у вас туберкулез, вы должны пройти курс лечения, который состоит из приема нескольких лекарств в точном соответствии с предписаниями врача.Наряду с приемом лекарств врач может также провести последующие лабораторные исследования для контроля эффективности лечения. Для людей, получающих лечение от туберкулеза, важно принимать все назначенные им лекарства, чтобы предотвратить повторное заболевание или развитие туберкулеза, устойчивого к лекарствам. Медицинские работники часто наблюдают, как пациенты принимают лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ поддерживает пациента в завершении лечения и помогает уменьшить осложнения, связанные с лечением.

Насколько распространен туберкулез в Вашингтоне?

С 2007 года заболеваемость туберкулезом в штате Вашингтон снизилась. В 2018 г. уровень заболеваемости туберкулезом в Вашингтоне составлял 2,5 случая (на 100 000), что значительно ниже пикового значения в 4,4 случая (на 100 000), наблюдавшегося в 2007 г. В 2018 г. в Вашингтоне было зарегистрировано 183 случая заболевания туберкулезом. По оценкам, 200 000 человек в Вашингтоне страдают ЛТБИ. Без лечения у многих в будущем разовьется туберкулез.

Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью?

У людей, инфицированных лекарственно-устойчивым туберкулезом, может развиться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).Устойчивость к лекарствам также может быть приобретена из-за неадекватного лечения туберкулеза, например, при отказе от назначенных лекарств. Насколько распространен туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью? Хотя это серьезная угроза, которая вызывает проблемы в других частях мира, в штате Вашингтон она не распространена.

Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

При лечении МЛУ-ТБ необходима консультация фтизиатра. Медикаментозная терапия может длиться до 24 месяцев (намного дольше, чем лечение ЛТИ или ТБ) и может иметь серьезные побочные эффекты, такие как потеря слуха.

Профилактика распространения туберкулеза

Наша система общественного здравоохранения отвечает за прекращение распространения туберкулеза и выявление лиц, подверженных туберкулезу. Больным туберкулезом может потребоваться избегать общественных мест, пока они заразны, чтобы предотвратить распространение болезни среди других. Специалисты общественного здравоохранения проводят контактные расследования, чтобы выявить всех, кто мог заразиться туберкулезом, с целью их обследования и лечения. Для пациента самый важный способ остановить распространение туберкулеза — это обратиться к врачу с симптомами туберкулеза, избегать общественных мест, если вы больны, и принимать все лекарства в соответствии с указаниями врача.Ваш местный отдел здравоохранения обеспечивает лечение пациентов с туберкулезом с помощью DOT лекарств и мониторинга потенциальных побочных эффектов. Это гарантирует успешное завершение лечения и предотвращает распространение болезни на других.

Для получения дополнительной информации напишите по электронной почте или позвоните в программу по борьбе с туберкулезом.

Туберкулез | Mass.gov

ТБ — это инфекция или заболевание, вызванное микробом, который вы вдыхаете в легкие. Существует две формы ТБ: инфекция ТБ и заболевание ТБ.

Что такое туберкулезная инфекция?

ТБ-инфекция — это форма ТБ, при которой небольшое количество микробов ТБ остается живым в вашем теле, но они не причиняют вам вреда. Защитные силы вашего тела (ваша иммунная система) не позволяют им создавать проблемы. Вы чувствуете себя хорошо, вы не больны и никому не можете заразить туберкулезные бактерии. Если у вас туберкулез, и ваша иммунная система ослабла из-за другого заболевания или принимаемых лекарств, ваша туберкулезная инфекция может перерасти в туберкулез.Туберкулезную инфекцию иногда называют «скрытым» или «спящим» туберкулезом.

Что такое туберкулез?

Болезнь ТБ — это форма ТБ, при которой в вашем теле живет большое количество микробов ТБ, и эти микробы причиняют вред. Обычно вы чувствуете себя плохо и часто можете передать микробы туберкулеза другим. Туберкулез может быть обнаружен в любой части тела, но обычно поражает легкие. Наиболее частыми симптомами туберкулеза являются кашель, лихорадка, потеря аппетита, потеря веса, слабость, ночная потливость и чувство сильной усталости.

Как можно заболеть туберкулезом?

Микробы туберкулеза попадают в воздух, когда кто-то, кто болен туберкулезом в легких, кашляет, чихает, говорит или поет. Люди, которые живут, работают или проводят много времени с этим человеком, разделяют одну точку зрения. Они могут вдохнуть микробы туберкулеза и заразиться туберкулезом.

Вы не можете заразиться туберкулезом от больного туберкулезом.

Можно ли заразиться туберкулезом от совместного приема пищи?

Нет. Микробы туберкулеза передаются от человека к человеку только по воздуху.Вы не можете заразиться микробами туберкулеза, делясь с ними едой или другими предметами.

Кто подвержен риску заражения туберкулезом?

Люди, подверженные риску заражения туберкулезом, — это те, кто контактировал с больным туберкулезом в то время, когда он кашлял микробами туберкулеза в воздухе. Люди, которые жили в тех частях мира, где широко распространено ТБ, подвержены риску заражения ТБ.

Есть ли тест на туберкулез?

Да.Существует два разных типа тестов на туберкулез: анализ крови и кожный тест. Любой из этих тестов может определить, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. При анализе крови на анализ берется небольшое количество вашей крови. При кожной пробе под кожу предплечья вводится небольшое количество жидкости. Вам нужно будет вернуться через два-три дня, чтобы ваш врач или медсестра прочитали результаты кожной пробы. Если ваш тест на туберкулез положительный, это означает, что у вас есть микробы туберкулеза, и ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что вы не больны туберкулезом.

Можно ли вылечить туберкулезную инфекцию?

Да. Ваш врач или медсестра могут дать вам одно или несколько лекарств от туберкулеза. Вы будете принимать лекарство от 3 до 9 месяцев, в зависимости от лекарства. Важно принимать лекарства от туберкулезной инфекции, чтобы она не превратилась в туберкулез.

Можно ли вылечить туберкулез?

Да. Если у вас туберкулез, вы будете принимать несколько противотуберкулезных препаратов в течение как минимум 6 месяцев, чтобы вылечить туберкулез.

Что такое лекарственно-устойчивый ТБ?

Туберкулез с лекарственной устойчивостью вызывается микробами ТБ, которых нельзя убить обычными лекарствами.Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез, вам, возможно, придется принимать больше других противотуберкулезных препаратов в течение как минимум 12 месяцев. Туберкулез может стать лекарственно устойчивым, если вы не будете принимать противотуберкулезные лекарства в соответствии с инструкциями или если вы прекратите принимать лекарства до окончания лечения. Вы также можете заразиться лекарственно-устойчивым туберкулезом, если вдохнули микробы от человека с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Что такое БЦЖ?

БЦЖ — это вакцина против туберкулеза, которую делают в странах, где туберкулез широко распространен.Это может помочь предотвратить заболевание туберкулезом у младенцев и маленьких детей. В лучшем случае БЦЖ защищает детей до 5 лет, а иногда совсем не защищает от туберкулеза. Он редко используется в США.

Может ли вакцина БЦЖ вызвать положительный результат теста на ТБ?

БЦЖ не дает положительного результата анализа крови. Положительный результат кожной пробы на ТБ обычно связан с микробами ТБ в организме, а не с вакциной БЦЖ.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о туберкулезе обратитесь в Департамент здравоохранения вашего города или города или в Департамент общественного здравоохранения Массачусетса, Программа по борьбе с туберкулезом по телефону (617) 983-6970.