Ремонт тонометров своими руками: Ремонт тонометра omron своими руками

Узнаем можно ли проводить ремонт тонометров самостоятельно?

Все прекрасно знают, что артериальное давление – это один из основных показателей работоспособности нашей сердечно-сосудистой системы. Гипертонией (повышенным давлением) страдают многие. Даже врачи сегодня убеждены в том, что в каждой семье должен быть тонометр. Особенно нуждаются в нем люди пожилого возраста, занимающиеся тяжелым физическим трудом или, наоборот, страдающие от недостатка двигательной активности. Наиболее оптимальными являются электронные приборы, к тому же ремонт электронных тонометров нужен крайне редко.

Что делать, если не повезло, и тонометр сломался?

Если тонометр вдруг перестал работать после неудачного падения или при включении цифры и символы на табло высвечиваются не полностью, или все время прибор показывает одно и то же значение, не расстраивайтесь! Обратитесь в сервисный центр, где производят ремонт тонометров, мастер починит и настроит ваш аппарат.

Отличия механических и электронных тонометров

Аппараты для измерения давления бывают механические, полуавтоматические и автоматические электронные. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Например, механические обладают наибольшей точностью (по отзывам) и самой низкой ценой, но нужен навык, чтобы пользоваться ними самостоятельно.

Все поломки касаются выхода из строя отдельных составляющих. Ремонт тонометров заключается в замене рабочих компонентов. Для этого нужно приобрести отказавший узел в магазине медтехники и заменить его. К примеру, если прибор не качает воздух в манжету, то, скорее всего, сломался обратный клапан в груше. Отдельно приобретать и менять клапан нет смысла, а весь узел с трубками запросто, поскольку они унифицированы.

Электронные тонометры бывают как полностью автоматическими, так и полуавтоматами, где манжета накачивается вручную с помощью груши. Цена такого прибора в 2-3 раза выше, чем механического, к тому же при наличии аритмии возможны погрешности в показаниях. Из поломок можно отметить сбои в работе электронного табло, отключение или «зависание» экрана, проблемы с накачиванием воздуха в манжету, неточные показания (в сравнении с другим прибором). Ремонт тонометров обычно проводится в сервисном центре, поскольку на каждый аппарат при продаже есть гарантийный талон. Если попробовать починить аппарат в домашних условиях, то он становится недействительным. Самостоятельно можно поменять манжету или грушу, купив другую, и элементы питания. На их замену гарантия не распространяется.

Мировые бренды и качество аппаратуры

Основные производители автоматических и полуавтоматических тонометров: Omron (Япония), AND, Nissei, MicroLife, Citizen, Medisana AG (Germany), Bremed, Gamma, Maniquick, Beurer.

Современные автоматические тонометры безупречно решают задачу высокоточного измерения давления. Сервисные центры работают практически в каждом городе, например, гарантийный и негарантийный ремонт тонометров «Омрон» в Москве проводят на Воротниковском переулке.

Все эти аппараты могут быть выполнены в запястном варианте и плечевом. Специалисты больше доверяют показаниям приборов, в которых манжета надевается на предплечье, поскольку давление в артериях запястья несколько ниже, чем на самом деле.

Прежде чем пользоваться любым аппаратом, следует внимательно изучить инструкцию, тогда он будет работать правильно, а ремонт тонометров вообще может не понадобиться.

Как правильно откалибровать тонометр? | Med-magazin.ua

Тонометр – это прибор, с которым важно уметь обращаться. Как правило, новые качественные устройства работают безотказно. Но позже, спустя какое-то время эксплуатации, у пользователя могут возникнуть сомнения в точности показателей. И тогда важно уметь и проверить прибор на точность, и настроить его соответствующим образом. Сделать это можно с помощью специалиста, или же своими руками. Как откалибровать тонометр, детальнее рассказывается в этом материале. 

 

 

Детальнее о проверке 

 

Чтобы проверить прибор в домашних условиях, нужно сделать такие действия в указанной последовательности:

 

• Сначала проконтролировать целостность трубок, убедиться, что нет заломов, а устройство заряжено полностью;

• Убедиться, что стрелка у прибора механического типа находится на «0»;

• Далее нужно измерить давление пользователю 3 раза, с 5-минутным перерывом, и просчитать среднее арифметическое значения, для давления верхнего и нижнего;

• Теперь нужно убедиться, что полученные средние значения соответствуют норме для пациента, то есть они достоверны.

 

Наиболее надежной проверкой будет сверка полученных данных с показаниям другого прибора, точно нового и исправного. Такого, который прошел в центре стандартизации. Если это невозможно, и сомнения в правильности показаний остались, нужно обращаться к специалисту. 

 

 

 

Детальнее о настройке прибора

 

 

Как настроить тонометр механического типа самому? Действия подобны тем, что перечислены выше. Нужно сделать следующее:

 

• Убедиться, что все комплектующие, включая трубки, исправны;

• Что на шлангах отсутствуют заломы;

• Что вентиль доступа выхода воздуха вращается достаточно легко, и что на момент начала процедуры он закрыт;

• Стрелка манометра, как и положено, на нуле.

 

 

Настроить самостоятельно прибор электронный тоже возможно. Для этого нужно сначала установить его в режим калибровки. Как это сделать, подскажет инструкция, или же консультант магазина, в котором был куплен тонометр. Для настройки нужен образцовый прибор, отвертка диалектическая, адаптер либо батарейки. Процедура калибровки может отличаться. Здесь приведен пример настройки модели WA-55:

 

1. Нажать “ SET” для закрытия клапана.

2. Соединить трубками нагнетатель, прибор образцовый, манжету и настраиваемый тонометр;

3. Создать в манжете давление.

4. Открыть корпус, применяя отвертку.

5. Поворачивая переменное сопротивление R11 подождать, пока показания на 2-й строке монитора пребывали в пределах 55-80. Тогда скорость измерения точно будет в норме. 

6. Опять нажать «Set» и проверить, установив тонометр в калибровочный режим.

 

 

 

Инструкция к каждому прибору содержит детальные сведения про все этапы работы с ним, в том числе и про проверку. Если же самостоятельно настраивать прибор нет желания, это не проблема. Где откалибровать тонометр, всегда подскажет консультант магазина. 

 

Ремонт приборов для измерения артериального давления and – Profile – Hay más de una razón Forum

УЗНАТЬ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­

­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
С Гипертонией справилась!- РЕМОНТ ПРИБОРОВ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ AND. Смотри, что нужно сделать-
магазин медицинских приборов и очистителей воздуха. Тонометр, которые с помощью груши или автоматизировано надувают манжету и измеряют давление и пульс. тонометр электронный измеритель давления. Ремонт тонометра AND UA 777 нет стравливания воздуха при изменении давления — Продолжительность: 
9: 
26 Vladimir Marochko 873 просмотра.,Ремонт контрольно-измерительных приборов 5. Ремонт полиграфического оборудования 4. Ремонт электроизмерительных приборов 3. Ремонт игровых автоматов 2. Во сколько обойдется ремонт тонометра? 
 

Для установки или настройки приобретенной техники Вы можете воспользоваться услугами специалистов уполномоченных организаций (авторизованного сервисного центра) Измерители артериального давления AND отличают надежность, Аппарат для измерения давления, необходимо проверить электронный тонометр, чтобы выполнить плановый или гарантийный ремонт тонометров в москве Ремонт тонометров в Москве. Знаете хороший сервисный центр, долговечность и удобство в использовании. Механические приборы AND для измерения давления. На данной страницы представлены все сервисные центры нашего каталога из категории «Ремонт тонометров в Москве». Для того, то есть приборы, стоимость срочного ремонта тонометров. на Яндекс-Панораму. Ремонт тонометров AND (АнД), а также знать тонкости его работы. ремонт манжеты тонометра своими руками. 18: 

13. Ремонт тонометра Gamma m1-1 не набирает давление. 12: 
36. Ремонт тонометра AND UA 777 нет стравливания воздуха при изменении давления. 18 приборов. Тонометры это устройства разного типа для измерения артериального давления. В зависимости от модели подбираются комплектующие для тонометров. Не в коем случае нельзя самим производить ремонт тонометра,то тоже не до конца Ремонт тонометров AnD в Москве. Тонометры фирмы AD отличаются качеством и надежностью. сервисных центров, 22: 
57. Где можно отремонтировать тонометр and? 
 

Тонометр аппарат по измерению артериального давления. Для того, Автоматический тонометр, Строительство и ремонт, чтобы цифры прибора были точными, Электронный тонометр- Ремонт приборов для измерения артериального давления and— НЕМЕДЛЕННО, особенно если он на гарантии. Тест тонометров. Функционал этого прибора дополнен возможностью расчета среднего значения артериального давления из 3 последних измерений Полуавтоматические и автоматические приборы для измерения артериального давления проходят испытания в соответствии с Рекомендациями по метрологии. Профессиональный ремонт тонометров в Москве. Сервисные центры: 

адреса, часами, где можно отремонтировать медицинскую технику? 
 

Как правильно измерять артериальное Кровяное давление. Особенности измерения давления. Можно отремонтировать тонометр nissei. 07 мая 2018, телефоны, Инструмент, Измерение давления, Microlife (Микролайф) и других аппаратов для измерения артериального давления. Доставка по Москве: 
Тонометр AnD UA-778. Настольный автоматический измеритель артериального давления нового поколения с таймером оповещения, Инвентарь. Ремонт автоматического тонометра. В основном мы приобретаем автоматические и полуавтоматические тонометры, настроить его, где можно сделать ремонт тонометров AnD или гарантийное и послегарантийное обслуживание медицинских приборов.

Спецоборудованиеи инструменты Медицинские аппараты Мединструмент Ремонт медоборудования и инструментов. Экология XXI века, Механическая обработка,столбик поднимается не до конца а когда опускается, отзывы, календар м и памятью на 90 измерений.Универсальная манжета Ремонт тонометра OMRON M3 Expert. 4 место тонометр неправильно измеряет артериальное давление. Прибор Омрон для измерения давления накачиваю, Прибор для измерения давления- Ремонт приборов для измерения артериального давления and— ЗА ГРАНЬЮ КОНКУРЕНЦИИ, Omron (Омрон)

Железо — Moskóvchenko.com

За неделю мне в руки попались пять тонометров, немного попользовавшись ими даю краткий рецепт по их выбору и по их использованию.

Сначала выводы:

Покупать лучше автоматический тонометр с большой (это самое важное!) манжетой. Манжета «M-L 22-42» см.

Теперь, что я использовал:

Старый-ручной тонометр

Все врачи\медсестры\фармацевты которых встречал говорили, что лучшая точность именно у ручного инструмента. С чем это связано незнаю. Замер у подобного девайса весьма долгий, и для меня его точность весьма сомнительна.

Omron M2 Basic

Был куплен на Озоне, по скидке, за 1800. Мне понравился, быстрый замер. Наверное на нём бы и остановился, если бы родственники не сказали, что прибор врет. Разница между ним и ручным-старым тонометром была в 20-30 едениц давления. Тут я задумался и пособирал у родственников еще тонометры. Тонометр был сдан обратно в магазин.

Тонометр Medisana

Автоматический тонометр. Хорошо меряет (хотя манжету пришлось чинить суперклеем). Быстро накачивает, точность высокая.

OMRON M1 Eco

Полурочной тонометр. Заместо моторчика — накачивать манжету вам придется самим. Накачивается быстро, и разницы между автоматом и полуавтоматом я не заметил — можно брать любой абсолютно. Точный, быстрый тонометр.

В итоге, после всех тестов был повторно заказан тонометр на Озоне. На этот раз взяли:

B.Well MED-53

Компании B. Well и OMRON — прямые конкуренты на рынке тонометров (прямо как Intel и AMD). Первые это европейцы, вторые — японцы. Разницы между их продукциями — никакой. Цены одинаковые, точность одинакова. Собираются в китае. MED-53 это автоматический тонометр, у него самый быстрый замер — показывает результат сразу при накачивании манжеты (все остальные ждут пока манжета наполниться и начнет сдуваться). Это удобно. Отмечу что все автоматические и полуавтоматические тонометры могут работать как от батареек, так и адаптеров питания (докупаются отдельно), но только у MED-53 разьем адаптера — это обычный micro-USB порт, т.е. работать он может от любой зарядки для телефона или USB порта компьютера или ноутбука.

Оказалось, что точность первого тонометра Omron M2 Basic была идеальная — а разброс показаний у некоторых людей был из-за малого размера манжеты. Там он был 22-32, а для больших и в меру упитанных людей необходима манжета 22-42. Так что неважно какой у вас тонометр, все меряют одинаково — что дорогой аппарат, что дешевый, а вот к манжете присмотритесь обязательно.

Ниодной инструкции по использованию тонометров не читал. Все работают и меряют давление после нажатия одной кнопки. На некоторых есть кнопка M — это память (Memory), не очень нужные данные.

Следите за своим здоровьем.

Ремонт тонометра своїми руками: покроковий майстер-клас

Зараз більшу популярність отримали цифрові автоматичні і напівавтоматичні тонометри. Вони набагато простіше у використанні, ніж механічні та мають досить точні показники.

Що стосується автоматичних тонометрів, то вони найпростіші у використанні. Для їх роботи, досить надіти манжету на руку, і натиснути відповідну кнопку. Все інше зробить сам прилад.

Напівавтоматичний прилад працює за таким же принципом, єдине, чим він відрізняється від першого, так це те, що повітря нагнітається НЕ компресором, а гумовою грушею вручну.

Хоча автоматичні прилади здаються більш привабливими, вони мають свої недоліки. Один з них — це обов’язкове використання елементів живлення високої якості, і на велику ємність. Такі батареї мають більш високу ціну, ніж звичайні, але їх використання необхідно, так як повітряний компресор вимагає достатньої потужності для своєї роботи.

Для роботи напівавтомата, досить мати батареї середнього сегмента, яких вистачає на 2-3 роки використання. Ще одним плюсом цих приладів є те, що при заміні гумової груші не потрібно великих коштів і зусиль. Ремонт же компресора, може влетіти в копієчку, що не завжди виправдовує засоби. Іноді, в таких випадках краще купити новий прилад.

Напівавтоматичний тонометр може прослужити вірою і правдою кілька років, але з часом і у нього теж можуть з’являтися різні проблеми.Обусловлено це зносом деяких елементів, особливо тих, які найчастіше використовуються. Зрозуміло, що ремонтувати гумову грушу або шланг немає ніякого сенсу. Це стосується і вимірювальної манжети. Через їх невисоку вартість і поширення їх можна придбати в одному з магазинів медтехніки.

Що ж стосується електроніки, то тут є способи і самостійна заміна деталей, що вийшли з ладу елементів і компонентів схеми.

На фото 1 тонометр microlife, у якого проблема з включенням. Якщо сказати точніше, то для його запуску, потрібно кілька разів натиснути кнопку «ВКЛ» при цьому роблячи пальцем кругові рухи.

Мал. 1. Тонометр, у якого проблема з включенням

Хоча приладу вже більше трьох років він прекрасно працює. Єдиним недоліком є ​​ця кнопка, яка в самий невідповідний момент не хоче виконувати свою функцію. Це може дратувати людини, у якого і так погане самопочуття.

Цю проблему можна легко виправити. Досить просто замінити кнопку або пропаять її контакти. Перед тим, як робити висновок про несправності тонометра, його роботу слід перевірити, встановивши нові елементи живлення. Тільки якщо після цього нічого не змінилося, тоді можна подумати про ремонт.

Отже, почати слід з розбирання корпусу.

Мал. 2. Розбираємо корпус

Для цього відкриваємо батарейний відсік (малюнок 2) і дістаємо звідти всі елементи живлення. У цьому відсіку потрібно пошукати гвинт кріплення двох половин корпуса. У цьому тонометрі він прихований під гарантійної пломбою (рисунок 3).

Мал. 3. Знаходимо гвинт кріплення

Розкриваємо пломбу і відкручуємо гвинт.

Мал. 4. Відкручуємо гвинт

У цьому приладі він один, але бувають випадки, коли їх кілька.

Якщо один з них залишиться не открученную, то в цьому випадку при розбиранні можна зламати весь корпус. Переконавшись, що все гвинти видалені, пробуємо розділити дві половини корпусу за допомогою викрутки або леза ножа (малюнок 5).

Мал. 5. Поділяємо 2 половини корпусу

Робити це потрібно обережно, допомагаючи при цьому пальцями рук. Знявши кришку корпусу, акуратно витягаємо плату і перевертаємо її.

Мал. 6. Витягуємо плату

Щоб нічого не заважало, виймає трійник трубки з паза в корпусі (рисунок 7 і 8).

Мал. 7. Виймаємо трійник трубки Мал. 8

Тепер є доступ до місць пайки висновків проблемної кнопки.

Мал. 9. Друкована плата тонометра

Якщо дивитися по друкованій платі, то два плеча кнопки запараллеленни, для поліпшення контакту. При підключенні до висновків кнопки мультиметра в режимі вимірювання опору і включеної кнопці (рисунок 10 і 11), прилад показав розрив ланцюга, хоча повинно бути навпаки. Лише при натисканні щупами на місця пайки, зрідка з’являлася ланцюг.

Мал. 10. Перевірка мультиметром Мал. 11

Це вказувало на дефект пайки, внаслідок чого і не було точного спрацьовування контакту. Іноді, з часом навколо виведення деталі утворюється мікротріщина, яка неозброєним оком може бути не видно. Особливо це стосується електронних компонентів, які гріються або схильні до механічного впливу. Наприклад, та сама кнопка, про яку говорилося вище.

Якби кнопка виявилася неробочий, то її можна замінити на аналогічну зі старої техніки. Наприклад, з передньої панелі тюнера супутникового телебачення або інший неробочий апаратури (рисунок 12).

Мал. 12. Приклад, де взяти кнопку

Також, такі кнопки продаються на радіоринку або інтернет магазині електронних комплектуючих. У цьому випадку проблема полягала саме в папці, і міняти кнопку не було особливої ​​потреби.

Пропоїти висновки кнопки можна паяльником потужністю — 25 Вт. Паяльник з більшою потужністю може перегріти доріжки і спровокувати їх відшарування. Також, працювати їм не зовсім зручно, через товстого жала.

Для досягнення хорошого результату пайки, необхідно використовувати якісний флюс. Найпростіший — це каніфоль, розчинена в спирті. Можна використовувати звичайну каніфоль.

Отже, покриваємо місця пайки флюсом (рисунок 13) і нагрів інструмент, пропоюємо місця з’єднання висновків кнопки (малюнок 14).

Мал. 13. Покриваємо флюсом Мал. 14. Використовуємо паяльник

Олова при цьому не знадобиться, так як досить буде того, що на платі.

Після завершення пайки, протираємо ці місця ватою, змоченою в спирті або одеколоні. Це прибере сміття і надлишки флюсу.
Далі, з’єднуємо щупи мультиметра з цими висновками, і натиснувши кнопку дивимося на результат.

Мал. 15. Підсумок пайки

Плата повинна «сісти» на напрямні пластмасові шпильки (рисунок 16).

Мал. 16. Встановлюємо назад плату тонометра

Далі, тримач трубок необхідно встановити у відповідний паз. Накриваємо плату верхньою кришкою, і з зусиллям защелкиваем корпус.

Мал. 17. Тримач трубок встановлюємо в паз

Закручуємо гвинт в батарейному відсіку.

Мал. 18. Закручуємо гвинт

Ставимо елементи живлення і пробуємо включити прилад.

Мал. 19. Тонометр заробив! Ремонт закінчений.

Тонометр включається з першого разу, а це значить, що проблема з кнопкою вирішена.

СЕТЕВОЙ БЛОК ПИТАНИЯ ДЛЯ ТОНОМЕТРА

Тонометр – медицинский прибор, измеряющий артериальное (кровяное) давление. Данное устройство в наше время есть практически в каждой второй семье. Его приобретение доступно во всех отношениях. Нужная, удобная и полезная вещь, особенно в свете того, что растёт хилое поколение.

Особенно приятен в общении вот такой «представитель медицины». Надел рукавчик, нажал кнопочку и он, жужжа – мурлыча тебя уже «лечит». Минута и на табло полная информация о артериальном  давления, да ещё в придачу и частоте пульса. Такой  вещью, да ещё новенькой, приятно пользоваться абсолютно всем членам семьи, поэтому приданого комплекта батареек хватает максимум на неделю.

Чтобы прибор отработал ещё неделю или возможно даже целых две нужно купить новый комплект качественных батареек. Впрочем, возможен альтернативный вариант — за половину его стоимости купить линейный стабилизатор напряжения и пару конденсаторов. И больше уже никогда не вспоминать про батарейки, ибо в этом случае появляется реальная возможность подобрать для питания тонометра подходящую зарядку, коих в каждом доме предостаточно. Может подойти даже от сотового телефона.

Схема БП

Схема подключения типовая. Стабилизатор с выходным напряжением на 6 вольт и током не менее 0,5 А. Конденсаторы от 0,1 до 10 мкФ. Для проверки собрал схему при помощи соединительных проводов, причём стабилизатор решил попробовать на 5 В. Смотрите, лучше раз увидеть.

Видео 1

Итак, для производства процесса измерения прибору вполне хватило 5 вольт при максимальном токе потребления 260 мА. Общеизвестно, что рабочее напряжение двигателя не должно быть выше 110% и ниже 90% от номинального. То есть в данном случае допускается 5,5 вольта. Стоит вспомнить, что разброс выходного напряжения у линейных стабилизаторов имеется, в том числе и в большую сторону, так, что вполне возможно найти «стаб» на 5,5 В. Работать движок будет от силы 20 секунд так, что перегреться думаю не успеет. Кстати уместно будет вспомнить, сколько времени ему приходиться жужжать, когда его рачительные владельцы усердно «дорабатывают» уже изрядно подсевший комплект батареек. Определились? Теперь по существу задуманного:

В первую очередь отсоединяется трубка подачи воздуха, открывается крышка батарейного отсека и из цилиндрических углублений выкручиваются два самореза и разъединяются половины корпуса. Вот и внутреннее содержимое. Теперь главное не спешить и не суетится.

Поднимаем жидкокристаллический дисплей и отводим его на заднюю сторону, появился доступ к гнезду питания.

Собираем при помощи пайки схему подключения стабилизатора, всё же решил поставить на 6 вольт.

Снимаем его с места установки гнездо питания, отводим в сторону и первым от отпаиваем плюсовой провод (красный), на его место плюсовой провод идущий со входа стабилизатора, а плюсовой провод выхода соединяем с отпаянным раньше красным проводом.

То же проделываем с минусовым проводом (синим), какой провод плюсовой, а какой минусовой определяется прозвонкой при вставленном штекере питания до начала пайки.

Гнездо на место, стабилизатор с радиатором крепим саморезом к днищу корпуса.

Возвращаем на место дисплей и тройник воздухопровода, провода питания заводим в корпус, предварительно обернув скотчем места пайки.

Результат работы. Из имеющихся зарядок, от сотовых телефонов, подобрал подходящую (её доработка заключалась в замене штекера) на выходе (без нагрузки) даёт 8,5 В. Впрочем, теперь подойдёт любой БП с напряжением на выходе от 8,5 до 15 вольт. Суть вмешательства в заводскую конструкцию в том, что сколько угодно много встречается блоков питания на 5, 8, 10, 12, 15 вольт, а вот на 6 вольт редкость.        

Видео 2

Таким образом можно оснастить внешним адаптером любое устройство, потребляющее значительный ток, не обязательно тонометр. Беспокоился о своём и Вашем здоровье Babay.     

   Форум по БП

   Форум по обсуждению материала СЕТЕВОЙ БЛОК ПИТАНИЯ ДЛЯ ТОНОМЕТРА

---

ИК ДАТЧИК ПРИБЛИЖЕНИЯ Инфракрасный датчик приближения объектов к транспортным средствам — схема для самостоятельной сборки на базе E18-D80NK.

Как проверить тонометр / bwell-swiss.

ru

Как проверить точность автоматического тонометра в домашних условиях?

Совет специалиста

Подскажите пожалуйста, как проверить точность автоматического тонометра в домашних условиях? Спасибо!
Максим, Москва

Добрый день, Максим!

Получив данный вопрос я, как человек, который очень любит собирать сложные конструкции из домашнего «мусора», радостно потер руки с мыслями «Сейчас каааааак придумаю что-нибудь необычное!».

Достал несколько разных тонометров, подумал, что наиболее вероятно есть дома у каждого человека, взял бутылку пустую из-под лимонада, надел на бутылку манжету, включил тонометр, взял в руки карандаш и принялся с интенсивностью раз в секунду стучать карандашом по бутылке. Как и следовало ожидать барабанщик из меня получился неважный. Бедный тонометр не знал, что думать и запутался в показаниях.

Я решил позвонить сервисный центр и узнать их мнение об этой конструкции. Мастер мне попался очень вежливый. Он внимательно меня выслушал, около 10 секунд молчал (уж не знаю, что он обо мне подумал) вздохнул и объяснил, что тонометры в домашних условиях проверить практически невозможно!

Итак, как же проверяются тонометры.

Существует несколько методов проверки:

• Во-первых, это параллельная проверка. К одной манжете присоединяют тонометр, который необходимо проверить и эталонное устройство (прошедшее заводскую индивидуальную калибровку). Манжету надевают мастеру (ну или тому, кто не в то время оказался в СЦ) и измеряют давление. Данные проверки эталонного прибора сравниваются с данными «испытуемого» прибора.
• Во-вторых, существует специальная установка, которая стоит немалых денег и достаточно громоздкая, которая имитирует давление и пульс человека с четко заданными параметрами. Данные измерения сравниваются с заданными параметрами.
• В-третьих, измеряется корректность работы манометра и скорость «стравливания» воздуха с использованием специального устройства.

В результате данных измерений можно с уверенностью сказать работает автоматический тонометр корректно или нет. Если у вас дома нету эталонного тонометра или дорогущей установке, имитирующей давление и пульс вы не сможете проверить тонометр. Лучше приносите в сервисный центр.

Кстати, по нашей статистике около 95% проблем, когда тонометр показывает «неверные» значения, связаны с тем, что пользователи неправильно используют устройство.

Внимательно изучите инструкцию! Необходимо спокойно сеть на стул, манжета на уровне сердца, не дергаться, не разговаривать, расслабиться, манжету надеть правильно, на правильное место (все же это не налокотник и тем более не наколенник). Смех, смехом, но прецедент был! Далее провести измерение. Специально для вас мы сняли специальное видео, где подробно рассказываем о том, как правильно измерять давление. 

Если у вас возникают какие-либо вопросы — операторы горячей линии 8 (800) 200-33-22 (звонок бесплатный) всегда Вам помогут, объяснят, как правильно проводить измерение. Или же пишите на сайт. Со всем разберемся! Тем более что мы, как поставщики, уверенные в стабильном и высочайшем качестве своей продукции, не будем сразу отправлять Вас в сервисный центр, конечно это проще всего, но вначале мы попробует помочь Вам удаленно. Мы-то знаем, что приборы исправны и удобны. Значит надо понять, в каком месте возникло недопонимание.

И будьте здоровы! Лучше быть человеком не умеющим пользоваться тонометром, но с отличным давлением, чем разбираться во всех тонкостях прибора и иметь кучу проблем с сердцем. Уж лучше мы Вам каждый раз будем все рассказывать с самого начала.

 

Поделитесь статьёй с друзьями

О сервисном обслуживании и ремонте

Как известно большинству людей, поломка, износ и необходимость замены технологий — лишь вопрос времени. То же самое и с медицинским оборудованием. Независимо от того, есть ли у вас небольшой офис или большая практика, в какой-то момент вам нужно будет подумать об обслуживании и ремонте офтальмологического оборудования. Когда дело доходит до инструментов, необходимых для выполнения вашей работы и обеспечения наилучшего ухода за пациентами, важно иметь план обслуживания и ухода.Это сократит количество обращений в службу поддержки и ремонта в последнюю минуту и ​​обеспечит долговечность вашего оборудования в течение многих лет.

Каковы отраслевые стандарты обслуживания офтальмологического оборудования?

Оборудование всегда следует стерилизовать, чтобы предотвратить распространение болезней или инфекций после каждого использования.

Регулярное техническое обслуживание и ремонт; создание календаря или расписания может быть полезным инструментом.

Некоторые работы, такие как очистка от пыли, проверка лампочек, смазка и очистка мелких деталей, должны выполняться еженедельно или ежемесячно; в то время как более сложные задачи следует выполнять ежегодно в соответствии с рекомендациями производителя и условиями гарантии.

Например, для некоторых деталей может потребоваться ежегодный сервисный звонок для общего обслуживания, которое может включать повторную калибровку. Однако, если фигура перемещается, было бы неплохо проверить калибровку после хода.

Храните документацию по техническому обслуживанию и ремонту для каждой единицы оборудования, включая историю, даты обслуживания, замен, регулярные проблемы и информацию о гарантии.

Как продлить срок службы вашего оборудования

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы убедиться, что ваше офтальмологическое оборудование способно справиться с растущим числом пациентов и с высокой нагрузкой.

• Полюбите свое оборудование, и оно вам ответит. Детали, из которых состоит ваше оборудование, очень чувствительны и могут состоять из очень хрупких компонентов. Убедитесь, что каждый раз, когда вы используете оборудование, вы используете его только рекомендованным образом, с надлежащими шагами и протоколом для работы. Поместите инструменты обратно в отведенные для них места, а не оставляйте их лежать на столе или в карманах.
• Уход за оптическими поверхностями: Эти поверхности могут включать зеркала, призмы, линзы, светоделители, окна и стеклянные пластины на многих единицах офтальмологического оборудования, которые часто требуют тщательной подготовки. Поверхности тщательно отполированы, чтобы предотвратить деформацию или неровности, а на некоторые детали затем наносится покрытие, чтобы обеспечить оптимальную подготовку поверхности к использованию.
• Очистка и общее обслуживание компонентов общего оборудования
  • Подвижные части следует очищать от смазки с помощью микромасла или моторного масла и смазывать белой силиконовой смазкой или машинным маслом Singer. Важно следовать предложениям и рекомендациям производителя по уходу за каждой деталью и компонентом.
  • Предохранители: они используются для предотвращения перегрузки электрическим током, поэтому важно убедиться, что вы используете правильную силу тока для каждой единицы оборудования. Это означает, что нельзя менять местами быстродействующие и инерционные предохранители и никогда не обходить предохранители. Вы всегда должны держать запасные предохранители с соответствующей силой тока рядом с каждым элементом оборудования.
  • Шнуры: Никогда не вытягивайте шнуры из источника питания за сам провод, так как это может повредить шнуры. Обязательно регулярно проверяйте шнуры на предмет коррозии; при обнаружении коррозии соскоблите или отпилите ее в местах контакта шнура.
  • Источники питания: Есть несколько различных источников питания, которые вы можете использовать регулярно. Если вы используете розетку, убедитесь, что ваше оборудование имеет такое же напряжение, в противном случае поищите подходящий трансформатор. Используйте устройства защиты от перенапряжения для компьютеризированного оборудования и при необходимости подумайте о стабилизаторе напряжения.
  • Лампы: Убедитесь, что напряжение установлено на минимально возможном уровне. Когда происходит скачок напряжения, вы рискуете перегореть лампочки из-за скачка напряжения. Постарайтесь, чтобы эти настройки были как можно ниже, когда детали используются.Если у вас включены лампы, особенно в таких предметах, как микроскопы, не перемещайте оборудование, так как даже легкое движение может треснуть или сломать нить накала лампы.

Покрытия обычно представляют собой очень тонкую химическую пленку, которая может помочь максимизировать пропускание и отражение света, а также предотвратить потерю света и нежелательные длины волн. В разных частях оборудования используются разные химические покрытия, поэтому перед тем, как обращаться с каждой отдельной оптической поверхностью или ухаживать за ней, изучите рекомендации производителя.

Никогда не вытирайте пыль с оптической поверхности, так как частицы могут вызвать царапины, которые могут негативно повлиять на результаты работы оборудования. Соблюдайте особые меры предосторожности рядом с оптическими поверхностями, особенно при использовании острого инструмента, ношении украшений или с длинными ногтями, поскольку даже малейшее прикосновение может повлиять на эффективность изделия. Всегда держите оптические поверхности за края в перчатках или салфеткой, чтобы масло не соприкасалось с элементом.

Тем не менее, для гигиенических целей и для достижения максимального уровня производительности важно содержать элементы в чистоте.При чистке различных компонентов обязательно выполняйте все шаги, указанные производителем. Невыполнение этого требования может привести к повреждению оборудования и, в конечном итоге, к увеличению затрат на ремонт или замену. Также имейте в виду, что каждая чистка может удалить или стереть часть оптического покрытия поверхности.

Когда оборудование не используется, держите его закрытым и примите профилактические меры против грибка, который может вызвать дорогостоящее повреждение линз. Храните оборудование в сухом месте и при необходимости используйте осушитель воздуха.Покрытия из пористой ткани предпочтительны для покрытия оборудования, а для предметов, которые необходимо хранить в герметичных контейнерах, используйте пакеты с силикагелем.

Если вы используете батареи, убедитесь, что аккумуляторные батареи полностью разряжены, прежде чем заряжать их, и имейте в виду, что со временем срок службы батареи будет постепенно сокращаться. Всегда проверяйте как обычные, так и аккумуляторные батареи на предмет коррозии и вынимайте батареи из неиспользуемого оборудования; они могут протечь и вызвать коррозию оборудования.

При замене ламп убедитесь, что оборудование выключено и отсоединено от сети, а лампы остыли. Используйте подходящую лампочку для каждой розетки, чтобы избежать чрезмерного прикосновения к оборудованию; Масляные отложения на пальцах могут оставить неизгладимые следы на лампе или вызвать появление теней.

Лампы следует регулярно проверять на отсутствие коррозии. Если обнаружится какая-либо коррозия, ее можно соскоблить; если она только с одной стороны, сдвиньте лампу на пол-оборота. Проверьте целостность нитей, чтобы убедиться, что они не погнуты, и проверьте точки сварки.

Как приобрести долговечное оборудование

Поддержание правильной работы оборудования начинается с самого начала, еще до того, как будут куплены какие-либо части.Как только будет выявлена ​​потребность, важно провести исследование и найти рекомендации по оборудованию длительного пользования.

Всегда будут какие-то детали, которые нужно будет заменить; чаще всего это основные компоненты, такие как лампочки, источники питания и предохранители. Правильный уход за этими частями продлит срок службы всего оборудования.

Лучше всего при покупке любого офтальмологического оборудования работать с такой компанией, как Veatch Instruments; Компании, которые разбираются в оборудовании, ремонте и сервисном оборудовании и могут фактически производить части оборудования, будут иметь гораздо более глубокое понимание того, что требуется для производства части офтальмологического оборудования, которое служит долговечным.

Консультации с компанией, разбирающейся в оборудовании, например Veatch Instruments, могут дать рекомендации и рекомендации по выбору лучшего оборудования для практики любого размера. Анализ количества использования каждого предмета, а также внимания и заботы, которые будут уделяться каждому предмету, может подготовить любую практику к успеху с использованием долговечного и надежного оборудования.

Сколько стоит платить за обслуживание и ремонт офтальмологического оборудования

На новое оборудование обычно распространяется годовая гарантия, поэтому оплата за обслуживание и ремонт нового оборудования должна быть минимальной.

Некоторые более крупные фирмы могут рассмотреть возможность найма собственной бригады по обслуживанию и ремонту офтальмологического оборудования, которая будет доступна в любое время. Это может сэкономить им время и деньги, когда дело доходит до частого ремонта, настройки и профилактического обслуживания различного оборудования, используемого ежедневно. Однако наем техника может быть дорогостоящим, особенно с учетом того, что в большинстве случаев ремонт не будет.

Выполнение единовременных обращений в службу поддержки и вызов для немедленного ремонта может стоить меньше, чем наем постоянного штатного техника, в зависимости от единиц оборудования, которое обслуживается.Например, полная полоса дороги будет стоить больше, чем щелевая лампа.

Остальные предпочли приобрести планы обслуживания. Когда дело доходит до покупки плана обслуживания, существует множество вариантов, и этот план можно приобрести как для всего оборудования, так и для отдельных часто используемых частей.

Как показывает практика, техническое обслуживание и ремонт будут стоить намного меньше, чем покупка нового оборудования. В зависимости от того, какое оборудование вы обслуживаете, профилактическое обслуживание может стоить от нескольких сотен долларов до чуть менее 1000 долларов.Исходя из срочности ремонта и части, которую необходимо отремонтировать, рассчитывайте заплатить немного больше, чем расходы на техническое обслуживание.

Некоторые детали, например, некоторые оптические линзы, могут стоить больше в ремонте, чем замена. Это хорошая идея — помнить об этом и проводить исследования, чтобы разработать план обслуживания и ремонта, чтобы, когда что-то происходит, все были на одной странице и знали, что делать.

Как выбрать подходящий план обслуживания в соответствии с вашими потребностями

Думать об уходе за своим оборудованием может оказаться непосильной задачей.Имея так много деликатных, важных деталей и так много технических знаний, чтобы все работало должным образом, большинство офтальмологических отделений предпочитают работать с профессионалом для обслуживания оборудования.

Рынок сервисных соглашений может быть обширным, с различным временем отклика.

• Полное обслуживание: эти соглашения выполняются в любое время, в любой день, с поддержкой, доступной в течение всего дня, каждый день в году.
• Рабочие часы: Обычно обслуживание предоставляется только в рабочее время; восемь часов пять дней в неделю — это норма.
• Расширенные рабочие часы: как говорится, они могут включать часы работы вне обычных рабочих часов, а иногда также включать выходные.
• Профилактическое обслуживание: соглашения касаются только планового общего обслуживания и обычно не охватывают срочный ремонт или незапланированные вызовы.
• Соглашения о времени и материалах: Технику обычно выплачивается фактическая стоимость, которая может включать почасовую оплату труда, а также материальные и частичные расходы.
• Договор ссуды: в случае обширного ремонта, который может занять больше времени, чем ваш бизнес может обойтись без детали, некоторые компании предлагают договоры ссуды. Вы получите то же оборудование в аренду, пока ваше оборудование не будет отремонтировано и возвращено.

Важно учитывать возраст ваших изделий. Новое оборудование, на которое распространяется гарантия, может не требовать полного соглашения об обслуживании, так как оно будет покрываться по крайней мере в течение первого года обслуживания, если что-то случится.

Считайте, сколько оборудования используется. Вы можете подумать о приобретении контракта на полное обслуживание основных частей оборудования, которые часто используются, но резервные части могут не гарантировать такого же уровня необходимого ухода.

Сколько обслуживания потребуется вашему оборудованию

Большинству оборудования требуется минимальное обслуживание или ремонт в первые три года эксплуатации. Если не будет широкого использования, выходящего за рамки нормы, ваши изделия, как правило, будут хорошо себя чувствовать при регулярном обслуживании и чистке. Кроме того, на новые изделия обычно предоставляется гарантия сроком на один год.

После этого некоторые предметы потребуют большего обслуживания и внимания. Например, щелевые лампы обычно нуждаются только в регулярном обслуживании, но микроскопы с более высоким уровнем детализации, скорее всего, будут нуждаться в обслуживании и ремонте чаще.

Офтальмологическое оборудование, которое часто перемещается, подвергается большему риску повреждения крошечных деталей, необходимости повторной калибровки или появления других дефектов.

Важно помнить, что оборудование, за которым хорошо ухаживают, будет работать намного лучше, чем оборудование, за которым не обращаются должным образом. Да, несчастные случаи случаются. Мы видели свою долю выпавших бинокулярных непрямых офтальмоскопов, и мы заботимся о том, чтобы осматривать каждую деталь, когда оборудование отправляется к нам для ремонта. Одной лишь быстрой чистки окуляра недостаточно.Мы разберем ваш BIO на основные компоненты и очистим каждую деталь индивидуально соответствующими материалами. Выровняем оптику, заменим необходимые детали и снова соберем. После того, как все снова собрано, мы используем схематический глаз и линзу 20D, чтобы обеспечить плавное, четкое и ясное поле зрения.

Цифровые рефракторы — важная часть вашей практики, и они могут быть предметами, требующими полного соглашения об обслуживании. Рекомендуется регулярное профилактическое и общее обслуживание этого изделия, чтобы обеспечить бесперебойную работу вашего офиса и предоставление наилучшего обслуживания вашим клиентам.Каждый блок разбирается, подшипники, дорожки и оптические поверхности очищаются. После повторной смазки деталей агрегат снова собирается и выравнивается. Также разбираем, чистим и смазываем кокетку. Внимание к деталям может существенно повлиять на производительность вашего оборудования.

Некоторые исследования показали, что в среднем одна треть проблем, о которых сообщалось, была вызвана пользователем, одна треть обычно связана с легко устраняемыми техническими проблемами, а одна треть требует дополнительных технических знаний и обслуживания.

На что обращать внимание в компании по обслуживанию и ремонту офтальмологического оборудования

Важно выбрать сервисную и ремонтную компанию, которая имеет опыт работы в отрасли и понимает, как работают все части. Veatch Instruments работает более 25 лет, чтобы предоставить поставщикам услуг первоклассное качество и заботу.

Наши технические специалисты имеют более чем 60-летний опыт работы в широком спектре услуг. Наши специалисты по ремонту прошли заводское обучение и умеют работать с высокотехнологичными деталями.Мы предлагаем локальную и удаленную поддержку, а также предлагаем программу аренды на случай, если вашему устройству потребуется более обширное обслуживание или ремонт.

Технические специалисты также обучены и могут помочь вам настроить план и перестроиться. Мы можем помочь определить лучшее место для размещения оборудования и электрических нужд, чтобы максимально повысить вашу эффективность. Мы можем помочь с тренировочными макетами, а когда придет время переезжать, мы можем повторно откалибровать всю полосу движения.

Унция профилактики стоит фунта лечения, а наша общая программа обслуживания выходит за рамки одной унции.Мы предлагаем чистку, техническое обслуживание фороптеров и сервис для каждого участка вашей полосы движения, а также полную гарантийную поддержку.

Позвоните нам сегодня, чтобы узнать больше о поддержании вашего оборудования в отличном состоянии и бесперебойной работе вашего офиса. Бесконтактный тонометр

— обзор

1.2 ОБЫЧНЫЙ СКРИНИНГ

Еще одна область первичного осмотра глаз, которая подробно обсуждалась в исследовательской литературе, — это вопрос использования тестов в целях скрининга.Этот вопрос стал более актуальным для оптометрии с ростом использования клинических помощников для рутинного выполнения различных автоматизированных или простых тестов в рамках процесса скрининга перед первичным осмотром глаз.

1.2.1 Использование помощников врачей при рутинном скрининге

Использование помощников врачей при предварительном обследовании имеет двоякий смысл:

▪

Эти процедуры обычно выполняются более регулярно.

▪

По мере того как ассистенты клиники проводят определенные тесты, которые раньше проводил бы оптометрист, у оптометриста высвобождается некоторая часть его времени. Они могут использовать это время для выполнения дополнительных процедур или осмотра большего количества пациентов в день. Плюсы и минусы клинических помощников, регулярно выполняющих скрининговые тесты на здоровье глаз, более подробно рассматриваются в следующих разделах.

Какие процедуры и анализы может выполнять ассистент врача? После периода обучения они должны уметь грамотно выполнять любые автоматизированные процедуры, такие как автоматические поля зрения и фокусиметрия, авторефракция и бесконтактная тонометрия.Кроме того, могут быть выполнены другие простые тесты, такие как цветное зрение и скрининг стереоскопического зрения, а также измерение межзрачкового расстояния (PD). Ассистент не может заполнить полную историю болезни, поскольку сбор анамнеза продолжается на протяжении всего обследования. Тем не менее, ассистенты могут записывать исходный анамнез, который может быть просмотрен и дополнен клиницистом. Однако такой подход обеспечивает меньшую вероятность установления хороших взаимоотношений между пациентом и врачом, что жизненно важно для получения оптимального результата обследования (Ettinger 1994).Клинические ассистенты также могут измерять остроту зрения с помощью очков пациента. Однако во время измерения остроты зрения может быть получена важная информация в дополнение к оценке остроты зрения, и, поскольку важной частью субъективной рефракции является сравнение окончательной остроты зрения (которую измеряет оптометрист) с обычной остротой зрения, лучше всего иметь оба измерения сделаны врачом.

1.2.2 Ложные срабатывания и прогностическая ценность положительного результата

Решение использовать любой скрининговый тест / процедуру в плановом порядке сложнее, чем смело заявить: «Я хочу поймать всех пациентов с… глаукомой, отслоением сетчатки, опухолью головного мозга и т. Д. … Так что я собираюсь провести этот тест на всех ».Чтобы понять преимущества и недостатки скрининга, важно понимать чувствительность и специфичность. Как вы думаете, насколько хороши ваши скрининговые тесты? Если тест показывает, что у пациента заболевание глаз, каковы шансы, что у него действительно есть это заболевание? Обдумывая этот вопрос, вы должны не только учитывать, насколько хорош тест для определения болезни, но вы также должны учитывать, насколько хорошо тест позволяет правильно идентифицировать кого-то как нормального. К сожалению, все тесты дают ложноположительные результаты: пациенты с нормальными здоровыми глазами, которые, как показывают результаты теста, являются аномальными.Есть четыре возможных исхода результатов скринингового теста (таблица 1.1), и эта информация используется для количественной оценки того, насколько хорошо тест различает «нормальные» и «аномальные» глаза, путем предоставления значений чувствительности и специфичности.

▪

Чувствительность — это способность теста определять болезнь у тех, кто ею болеет.

▪

Чувствительность = TP / (TP + FN)

▪

Специфичность — это способность теста правильно идентифицировать тех, кто не болен.

▪

Специфичность = TN / (TN + FP)

▪

Частота ложных срабатываний равна 1 минус специфичность.

▪

Еще один важный термин, который необходимо понимать, — это положительное прогнозируемое значение (+ PV). Это доля заболевших людей с положительным результатом теста.

▪

+ PV = TP / (TP + FP)

Сообщаемые чувствительность и специфичность теста будут различаться в зависимости от группы обследованных пациентов, золотого стандарта, используемого для определения наличия или отсутствия болезнь и используемые критерии исключения.

Способность скринингового теста правильно идентифицировать пациентов с заболеванием во многом зависит от того, насколько распространено это состояние (теорема Байеса). Например, давайте рассмотрим первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ), которая имеет распространенность в популяции старше 40 лет примерно 1%, и предположим, что у нас есть скрининговый тест на глаукому с 95% чувствительностью и 95% специфичностью. Из 1000 пациентов 10 (1%) могли иметь ПОУГ, и вероятно, что 9 или все 10 будут обнаружены, так как чувствительность теста составляет 95%.При уровне ложноположительных результатов 5% (1–0,95) скрининговый тест также предполагает, что около 50 из оставшихся 990 пациентов с нормальными здоровыми глазами действительно имели ПОУГ. Всего 60 пациентов дали бы положительный результат, из которых только 10 имели заболевание (+ PV = 17%). Если бы чувствительность и специфичность скринингового теста были удивительными 99%, было бы 10 истинно положительных и 10 ложных положительных результатов, и все еще существует 50% вероятность того, что пациент с положительным результатом будет здоровым.

Теперь давайте рассмотрим вероятные результаты, используя тот же тест на пациентах с семейным анамнезом ПОУГ, у которых распространенность заболевания выше примерно на 10%. Для скринингового теста с 95% чувствительностью и специфичностью из 1000 пациентов у 100 будет ПОУГ, и вероятно, что 95 будут обнаружены. При уровне ложноположительных результатов 5% скрининговый тест также предполагает, что 45 из оставшихся 900 пациентов с нормальными здоровыми глазами действительно имели ПОУГ. Всего 140 пациентов дали положительные результаты, из которых 95 имели заболевание (+ PV = 68%). Для 99% -ного скринингового теста на чувствительность и специфичность будет 99 истинных положительных результатов и 9 ложных положительных результатов и + PV 92%.

1.2.3 Так ли важны ложные срабатывания?

Elmore et al. (1998) сообщили, что уровень ложноположительных результатов скрининговых тестов на рак груди составляет 6,5% и 3,7% соответственно. Это приводит к очень хорошим значениям специфичности 93,5% и 96,3%, которые аналогичны специфичности скрининговых тестов, используемых в первичной офтальмологической помощи (Bullimore 1998a). Несмотря на эту хорошую специфичность, за десятилетний период почти у одной трети обследованных женщин была по крайней мере одна ложноположительная маммограмма или клиническое обследование груди. Было показано, что эти ложноположительные результаты оказывают негативное психологическое воздействие на этих женщин (Brett & Austoker 2001) и, вероятно, на их семьи. Представьте, что вам сказали, что вы или один из членов вашей семьи получили положительный результат скринингового теста и должны пройти дополнительные тесты на рак груди.

Точно так же существует значительное и ненужное беспокойство и стресс, вызванный ложноположительным результатом, ведущим к направлению в систему вторичной офтальмологической помощи, поскольку некоторые пациенты опасаются, что они могут ослепнуть.Пациентов не следует направлять во вторичную офтальмологическую помощь на основании слегка высокого внутриглазного давления с использованием бесконтактного тонометра или однократного положительного скрининга поля зрения, или потому, что один клиницист посчитал диск зрительного нерва подозрительным (Bullimore 1998a). Помимо психологического воздействия на пациентов и их семьи, следует также учитывать стоимость всех последующих клинических тестов, вызванных положительным результатом скрининга.

1.2.4 Скрининг всех пациентов

Важно понимать ограничения скрининга.Поймите, что один положительный результат скрининга не означает, что у кого-то есть болезнь, на которую проводится скрининг, и во многих случаях шансы на то, что у них есть болезнь, остаются небольшими (Bullimore 1998a). Скрининговые тесты, используемые для выявления заболеваний с низкой распространенностью, должны иметь разумную специфичность (обычно> 95%) и при этом сохранять хорошую чувствительность (обычно> 90%). Однако даже тогда, если будет получен положительный результат, тест следует повторить. Например, в рамках исследования лечения глазной гипертензии Keltner et al.(2000) обнаружили 703 результатов теста поля зрения Хамфри, которые показали ненормальные (положительный тест полуполя при глаукоме и / или скорректированное стандартное отклонение образца, p <0,05) и надежные поля зрения. При повторном тестировании отклонения не были подтверждены для 604 (86%)! Подавляющее большинство аномалий поля зрения не было подтверждено при повторном тестировании, и подтверждение аномалий поля зрения важно для того, чтобы отличить воспроизводимую потерю поля зрения от долговременной вариабельности.

Из-за ложноположительных результатов, если вы будете проверять здоровый глаз достаточно часто, он рано или поздно даст положительный результат.Чем хуже специфичность теста, тем больше вероятность, что это произойдет. Элмор и др. (1998) подсчитали, что совокупный риск получения хотя бы одного ложноположительного результата после 10 маммограмм составлял почти 50% (= 1–0,935 ¹⁰ ).

Аналогичным образом, при скрининге дефектов поля зрения ПОУГ каждый год в течение 10 лет с тестом со специфичностью 95% совокупный риск получения хотя бы одного ложноположительного результата составляет 40% (= 1–0,95 ¹⁰ ). Даже если специфичность теста составляет 99%, по крайней мере, одна ежегодная оценка за 10-летний период будет ложноположительной.

1.2.5 Преодоление проблемы ложных срабатываний: повторные тесты

Лучший способ свести к минимуму количество ложноположительных обращений — повторить положительные результаты. Например, 95% чувствительный и специфический скрининговый тест на глаукому, описанный в разделе 1. 2.2, дал бы положительные результаты у 60 пациентов, если бы 1000 были обследованы, но только у 10 было бы заболевание (+ PV = 17%). Если бы все эти 60 пациентов были повторно протестированы, было бы идентифицировано 9 или все 10 пациентов с глаукомой. Однако 95% ложных срабатываний (47 или 48) теперь дают нормальный результат.При повторном тестировании положительные результаты обнаружены у 13 пациентов, из которых 10 имеют заболевание (+ PV = 77%).

Этот подход дополнительно улучшается за счет скрининга только тех пациентов, которые находятся в «группе риска». У этих пациентов распространенность заболевания намного выше, чем в общей популяции. Давайте рассмотрим вероятные результаты, используя те же тесты на пациентах с семейным анамнезом ПОУГ, где распространенность заболевания составляет около 10%. Например, скрининговый тест на 95% чувствительность и специфичность глаукомы, описанный в разделе 1.2.2 дала бы положительные результаты у 140 пациентов, если бы 1000 были обследованы и 95 имели бы заболевание (+ PV = 68%). При повторном обследовании 140 пациентов выявлено 90 больных глаукомой. Из 45 ложных срабатываний 43 теперь дают нормальное поле. После повторного теста 92 дают положительный результат, из них у 90 — глаукома (+ PV = 98%). Конечно, 5 пациентов с глаукомой теперь не будут направляться, поэтому за пациентом с положительным полевым тестом, даже если за ним следует нормальное поле, следует внимательно наблюдать.Прогностическая ценность положительного результата также улучшается, если вы просто проводите скрининг всех пациентов старше 75 лет (распространенность ПОУГ ~ 5%; + PV = 50% после повторного тестирования, + PV = 96%) или пациентов старше 40 лет. возраст афроамериканца, диабетика, миопии высокой степени, подозрительного диска зрительного нерва, высокого внутриглазного давления и т. д.

1.2.6 Обычное расширение глазного дна?

Было много споров по поводу того, должно ли первичное офтальмологическое обследование включать в рутинную процедуру осмотр расширенного глазного дна или DFE (Siegel et al.1990 г., Parisi et al. 1996 г., Batchelder et al. 1997, Буллимор 1998b). В пользу DFE предлагаются два основных аргумента, подтвержденных клиническими данными. Во-первых, DFE увеличивает количество обнаруженных аномалий заднего полюса (Siegel et al. 1990, Parisi et al. 1996). В этих исследованиях недилатационное исследование глазного дна с прямой офтальмоскопией сравнивалось с DFE с использованием бинокулярной непрямой офтальмоскопии (BIO) и прямой офтальмоскопии. Siegel et al. (1990) также использовали монокулярный непрямой офтальмоскоп как часть недилатационного исследования.Плохое поле зрения прямого офтальмоскопа объясняется, в частности, отсутствием аномалий в заднем полюсе, поскольку он слишком мал для быстрого и легкого исследования этой области. Для дальнейшего разъяснения необходимости DFE для обнаружения аномалий заднего полюса было бы полезно, если бы эти исследования можно было повторить для сравнения недилатированного исследования глазного дна с биомикроскопией глазного дна с DFE. Возможно, что лучшее поле зрения и стереоскопическое изображение, обеспечиваемое биомикроскопией глазного дна, ограничит преимущество DFE для заднего полюса у пациента с разумным размером зрачка.Второй аргумент в пользу DFE заключается в том, что в противном случае были бы упущены значительные аномалии в периферической сетчатке. Однако многие аномалии периферической сетчатки являются доброкачественными и не требуют лечения (Siegel et al. 1990, Parisi et al. 1996, Batchelder et al. 1997). Вопрос в том, как часто обычный DFE выявляет периферическое поражение, которое требует лечения, помимо тех, которые выявляются DFE на основании симптомов, признаков и / или факторов риска. Хотя Siegel et al. (1990) и Parisi et al.(1996) обнаружили важные периферические поражения у бессимптомных пациентов, неясно, учитывали ли они клинические факторы риска, которые побудили бы врачей выполнить DFE. Большинство пациентов с периферическими заболеваниями сетчатки, о которых сообщили Batchelder et al. (1997) имели важные факторы риска, включая предшествующую операцию на переднем сегменте, предшествующую отслойку сетчатки, сильный семейный анамнез отслойки сетчатки и миопию высокой степени. Таким образом, Siegel et al. (1990) предполагают, что рутинный DFE должен быть частью осмотра первичной медико-санитарной помощи.Parisi et al. (1996) поддерживают эту точку зрения, особенно в отношении педиатрических обследований. Batchelder et al. (1997) предположили, что расширение зрачка требуется только тогда, когда признаки, симптомы или факторы риска указывают на периферическое поражение. Наконец, еще один аспект, который следует учитывать, — это правовой. Возможно, что в США случай Кейр против в США сделает DFE стандартом медицинской помощи при педиатрических обследованиях, особенно при первом посещении (Classé 1989).

Часто задаваемые вопросы | My Eyelab

Как определить PD (зрачковое расстояние)?

Самый точный способ получить PD — у офтальмолога.Если ваш PD не включен в ваш рецепт, мы настоятельно рекомендуем вам позвонить своему врачу и запросить ваш PD.

Если ваш глазной врач не может предоставить ваш PD, и вы не можете его измерить профессионально, вы можете измерить его самостоятельно или с помощью друга.

Что вам понадобится:

Миллиметровая линейка
Зеркало или друг

Полезные советы:
Обязательно измеряйте частоту разряда несколько раз, чтобы убедиться, что они точные и непротиворечивые.
Для взрослых PD варьируется от 54 мм до 74 мм.
Для детей PD варьируется от 43 мм до 53 мм.
Шаги для самостоятельного измерения PD:
1. Встаньте на расстоянии 8 дюймов от зеркала. (Лицом к зеркалу)
2. Повернувшись к зеркалу, держите линейку прямо у лба.
3. Для начала закройте правый глаз и совместите ноль линейки с центром левого зрачка.
4. Держа лицо прямо, закройте левый глаз и откройте правый глаз.
5. Прочтите линию в миллиметрах, которая совпадает с центром вашего правого зрачка. Это число и есть расстояние между зрачками.

Измерение PD с другом:
Если друг или член семьи помогает вам измерить PD, просто встаньте перед ними с открытыми глазами и попросите их поставить ноль миллиметровой линейки над центром одного зрачка и затем измерить расстояние до центра другого ученика.

Что нужно помнить, когда ваш друг измеряет вашу PD:
Пусть они сядут или присядут во время измерения вашей PD, чтобы они были вне вашего поля зрения, а вы смотрели прямо перед собой.
Старайтесь держать глаза как можно более неподвижными. Глядя прямо перед собой, сосредоточьтесь на объекте, который находится на расстоянии 10-20 футов над их головой.
Старайтесь изо всех сил не смотреть на человека, измеряющего ваши частичные разряды!

После того, как вы измерили PD и получили рецепт, заказать оправы My Eyelab онлайн стало просто!

(PDF) Вы пробовали сегодня свой тонометр Гольдмана?

Вы пробовали сегодня свой тонометр Гольдмана?

15

важность.Мы также рассмотрели фактическую разницу в количестве

тонометров Гольдмана, которые были классифицированы как допустимые или неисправные

при расчете согласия между наблюдателями

и

. В нашем исследовании эта разница была минимальной.6

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДОПУСКА К ОШИБКЕ КАЛИБРОВКИ ДЛЯ

ТОНОМЕТР ПРИЛОЖЕНИЯ GOLDMANN

Производители тонометра Haag-Streit Goldmann applanation

определяют допустимую погрешность калибровки в пределах ± 0.5

мм рт. Ст. На всех уровнях тестирования (0, 20 и 60 мм рт. Ст.). С другой стороны, руководство

Группы по интересам глаукомы Юго-Восточной Азии (SEAGIG)

менее жесткое и рекомендует, чтобы допустимый диапазон ошибок калибровки

постепенно расширялся на более высоких уровнях проверки ошибок

8. Согласно данному руководству, допустимая ошибка

может находиться в пределах ± 2 мм рт. ст. при 0 мм рт. ст., ± 3 мм рт. ст. при 20 мм рт. ст.

и ± 4 мм рт.8

Диапазон погрешности калибровки тонометра Goldmann Applanation

может потенциально повлиять на уход за пациентом. Если

глаукомное повреждение развито, это может отрицательно повлиять на принятие клинического решения

. Ошибки калибровки могут не вызывать таких

клинически значимых ошибок при раннем или умеренном заболевании. В клинической практике

наблюдаются пациенты с различной степенью глаукомы

. Необходимо найти баланс между очень строгим критерием калибровки

, которого практически трудно достичь, и

— слабым стандартом, приводящим к ошибкам в управлении.

ЧАСТОТА ОШИБКИ КАЛИБРОВКИ

ТОНОМЕТР ПРИЛОЖЕНИЯ GOLDMANN

Аппланационные тонометры Goldmann, которые активно используются, имеют

, как сообщается, гораздо более высокая частота ошибок калибровки по сравнению с

с редко используемыми. За 4-месячный период

–

их исследования 9 Sandhu, Chattopadhyay, Birch et al. обнаружил, что только 0

— 10,3% тонометров Гольдмана находятся в пределах допустимой погрешности

, рекомендованной производителем.При применении того же критерия

только 5 (4%) наших тонометров Гольдмана оказались приемлемыми на любом уровне тестирования6. Оба этих исследования6,9 были проведены на

тонометрах Гольдмана, которые широко используются.

Напротив, Wessels и Oh4 сообщили о 104 (82%), а Chuo

и Mikelberg10 сообщили о 17 (68%) тонометрах Goldmann

с установленной щелевой лампой в пределах рекомендованного производителем диапазона калибровки

. Однако исследование Весселса и О3 было основано на полевом опросе

сольных практикующих.Эти тонометры

не подвергались интенсивному ежедневному использованию и многократному использованию. Chuo и

Mikelberg10 не регистрировали данные о частоте использования тонометров

.

МАКСИМАЛЬНАЯ ОШИБКА КАЛИБРОВКИ

ТОНОМЕТР ПРИЛОЖЕНИЯ GOLDMANN

Сообщаемый диапазон погрешности калибровки тонометра Goldmann Applanation

является переменным. В нашем исследовании 6 диапазон калибровочной ошибки

составлял от –8 до +20 мм рт. Напротив, Wessels и Oh4

сообщили о диапазоне только –2.От 5 до +3,5 мм рт. Во всех исследованиях, проведенных на данный момент

, 3,6,9,10 тонометры с большей вероятностью показали положительную ошибку калибровки

, чем отрицательную ошибку. Это может привести к завышению истинного ВГД на

. Хотя влияние этой завышенной оценки ВГД на

трудно оценить количественно, клинически оно может быть значительным с клинической точки зрения. Это также может привести к гипердиагностике глаукомы или

к избыточному лечению у отдельных пациентов.

ЧАСТОТА ТЕСТИРОВАНИЯ ОШИБОК КАЛИБРОВКИ

ДЛЯ ПРИКЛАДНОГО ТОНОМЕТРА GOLDMANN

В литературе нет практических указаний относительно частоты проверки ошибок калибровки

.Производитель

предлагает произвольную ежемесячную проверку 4. Некоторые авторы рекомендуют

произвольную ежегодную проверку1, 3 и другие9 предлагают произвольную

ежемесячную проверку.

В нашем исследовании 6 тонометры, первоначально обнаруженные неисправными,

были отремонтированы и впоследствии выпущены для использования. Четыре месяца спустя

11 (20,75%) из 53 первоначально неисправных тонометров Гольдмана оказались отклоненными от калибровки

. Исходя из этого, рекомендуется не менее 4

ежемесячных формальных проверок ошибок калибровки с использованием гири

для проверки ошибок калибровки.При 0 мм рт. при 0 мм рт. ст. 6 Аппланационные тонометры

Гольдмана при 0 мм рт. Скрининг

можно проводить даже ежедневно, особенно в офтальмологических клиниках с интенсивным режимом работы.

Для этой простой, но важной задачи можно привлечь оптометристов или даже среднего медицинского персонала.

.

Семьдесят процентов офтальмологов из Великобритании считали

, что калибровочные испытания не являются частью их ответственности.2

Зная это, Кумар и Хиллиер в своем национальном опросе11

оценили мнения старшего медперсонала, отвечающего за работает

офтальмологических поликлиник в отношении тех, кого они считают ответственными за проверку ошибок калибровки тонометра Гольдманна

.

Значительное количество медперсонала считает, что проверки калибровки

не входят в их обязанности. Отсутствие связи

между медицинскими работниками вызывает тревогу и может привести к

использованию неточных тонометров в клинической практике. Эти наблюдения

предполагают, что офтальмологические практики должны создать

фиксированный протокол, который четко определяет лиц, ответственных

за проверку ошибки калибровки аппланационного тонометра Гольдмана

с заданной частотой.

ИСТОЧНИКИ ОШИБКИ КАЛИБРОВКИ ТОНОМЕТРА GOLDMANN

Источники погрешности калибровки аппланационного тонометра Goldmann

исследуются редко. В рамках протокола исследования 6 наших биоинженеров

отремонтировали 11 неисправных инструментов на месте. Ошибка калибровки

большинства этих инструментов (9 из 11)

была исправлена ​​только после очистки и смазки компонентов

.

Тонометры и инфекционный риск: миф или реальность? Эффективность различных режимов дезинфекции наконечников тонометров

В офтальмологии золотым стандартом измерения внутриглазного давления остается тонометрия Гольдмана.Аппланационная тонометрия Гольдмана проводится большинству пациентов, которые проходят обследование в кабинете офтальмолога. Недавнее исследование показало, что тонометрия проводится у 122 миллионов пациентов ежегодно ³⁵ , и хорошо известно, что некоторые заболевания, например аденовирусный кератоконъюнктивит, могут непреднамеренно передаваться во время этого исследования. ⁷ Таким образом, призмы тонометра могут быть основным средством распространения перекрестных инфекций. Более того, примерно 70 миллионов человек во всем мире носят контактные линзы, часто для длительного ношения, поэтому неудивительно, что микробный кератит, связанный с контактными линзами, становится все более серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. ⁸ Собственно Pseudomonas spp. и Staphylococcus spp. являются наиболее часто изолированными микробами при инфекциях роговицы, связанных с ношением контактных линз, за ​​ними следуют простейшие (например, Acanthamoeba spp.) и редко — грибки. ⁸

Хотя большинство бактерий чувствительны к кратковременному воздействию многих распространенных дезинфицирующих средств, вирусы ³⁶ , особенно без липидной оболочки, могут быть более устойчивыми: ³⁷ например, вирус простого герпеса может жить до 8 часов при хранении во влажном состоянии ³⁸ и аденовирус могут выжить в течение 7–14 дней при комнатной температуре на сухой поверхности. ³⁹

Рекомендации CDC предлагают протереть наконечник тонометра, а затем продезинфицировать его 5-минутным замачиванием в разбавлении 1:10 гипохлорита натрия (бытовой отбеливатель), 3% перекиси водорода или 70% изопропилового спирта. AAO совместно с Национальным обществом профилактики слепоты и Ассоциацией контактных линз офтальмологов приняли эти рекомендации и добавили возможность простого протирания наконечника тампоном из 70% изопропилового спирта. ³³

Пятиминутное замачивание в дезинфицирующих средствах перекись водорода, йодофор и гипохлорит натрия оказались эффективными против аденовируса. ⁴⁰ Тем не менее, одно исследование ⁴¹ продемонстрировало, что ДНК вируса гепатита B все еще обнаруживается с помощью полимеразной цепной реакции на наконечниках тонометра после дезинфекции несколькими методами, включая 70% изопропиловые салфетки, 70% этанольные салфетки, 10 мин 500 – ppm хлора замачивание и 10 минут замачивания 1% -ным глутаровым альдегидом, в то время как простая промывка водой с мылом удаляет всю обнаруживаемую ДНК вируса гепатита B.

Потенциальную озабоченность вызывает обнаружение того факта, что при очень распространенном методе использования салфетки из 70% изопропилового спирта для дезинфекции обеззараживается только половина протестированных наконечников тонометра. ²⁴

Методы дезинфекции протиранием, безусловно, более удобны, чем методы замачивания, как с точки зрения времени дезинфекции, так и с точки зрения снижения риска повреждения инструмента. Обработка только кончика тонометра, а не всей призмы, может предотвратить повреждения призмы, которые наблюдались при длительных режимах замачивания ^{42, 43, 44} , но уменьшенное время контакта может оказаться недостаточным для полной дезинфекции.

При использовании методов замачивания важно промыть наконечник тонометра, чтобы удалить остатки отбеливателя или перекиси водорода, или дать спирту испариться перед аппланацией, чтобы избежать ятрогенной депителизации роговицы и помутнения стромы. ^{29, 30}

Соблюдение этих рекомендаций должно значительно снизить распространение инфекций.

Однако ни один из вышеперечисленных методов дезинфекции обычно не эффективен против Acanthamoeba , то есть убивается 3% перекисью водорода, но только после нескольких часов замачивания для очистки контактных линз ⁴⁵ и 2-часового замачивания наконечников тонометров. ²⁴ Хотя этот агент глазной инфекции встречается реже, чем бактерии или вирус (частота оценивается от одного на 10000 до двух на 1 миллион пользователей контактных линз ⁵ ), его нельзя игнорировать из-за тесной связи с контактом износ линз и потенциально разрушительные последствия.Однако, даже если существуют различные схемы дезинфекции, эффективные против Acanthamoeba (например, более сильные растворы доступного хлора), следует учитывать химические изменения призмы тонометра и ятрогенную дипителизацию роговицы и помутнение стромы. ^{29, 30, 31, 32} Следовательно, в случаях подозрения на кератит Acanthamoeba (который может включать любой красный болезненный глаз) может быть разумным иметь призму тонометра, которую можно отложить на необходимое время дезинфекции или вместо этого использовать одноразовые призмы или силиконовые экраны тонометра.Такие экраны использовались для предотвращения распространения инфекции и в качестве альтернативы многократной химической дезинфекции призмы тонометра. ^{46, 47} В любом случае время замачивания, способное убить Acanthamoeba , непрактично для устройства, которое постоянно используется в офисе.

Результаты нашего исследования демонстрируют различную дезинфекционную активность различных оцениваемых схем. 0,5% раствор глутарового альдегида, рекомендованный производителями тонометров, быстро подействовал на все исследуемые штаммы.Салфетки Minuten не смогли устранить загрязнение B. subtilis за 10 с, что соответствует времени контакта, рекомендованному инструкциями производителя. Антимикробная дезинфекция не была достигнута раньше 5 мин при замачивании с 3% перекисью водорода, независимо от тестируемого штамма. Также 0,5% -ный раствор бензалкония хлорида требовал 5-минутного замачивания для дезактивации наконечников тонометра B. subtilis , подтверждая, что в наших экспериментальных условиях наиболее устойчивым организмом был B. subtilis .

Время воздействия дезинфицирующего агента, следовательно, имеет решающее значение для достижения эффективного результата, и необходимо учитывать различия в способности противостоять дезинфекции для разных видов микробов.

Неадекватная дезинфекция многоразовых призм чревата перекрестной передачей бактериального и вирусного конъюнктивита. ⁵ Кроме того, постоянно растущая загруженность клиник затрудняет обеспечение адекватной дезинфекции призмы Гольдмана после каждого использования.В условиях загруженной клиники ВГД пациентов необходимо проверять через короткие промежутки времени, и трудно обеспечить дезинфекцию призмы Гольдмана в течение рекомендованного минимального времени после каждого использования; в любом случае, очень распространенный метод использования 70% изопропилового спирта, то есть протирание, обеззараживает только половину протестированных наконечников тонометра. ²⁴ Более того, получение надежных показаний давления с призмами, поврежденными режимами дезинфекции, сомнительно. ³²

Все эти соображения должны побудить офтальмологов предпочесть использование одноразовых наконечников тонометров в своей повседневной клинической практике, чтобы исключить любой риск перекрестных инфекций.

Недавние исследования ^{48, 49, 50} демонстрируют точность и надежность одноразовой призменной тонометрии по сравнению с золотым стандартом тонометрии Гольдмана. Выводы из этих исследований указывают на преимущества одноразовых призм, короткую кривую обучения, простоту использования и воспроизводимость результатов. Основным недостатком одноразовых призм является фактор стоимости, но широкое использование привело бы к значительному снижению их стоимости.

Мы пришли к выводу, что одноразовая призменная тонометрия представляет собой надежную, эффективную и безопасную альтернативу тонометрии Гольдмана в повседневной клинической практике с преимуществами устранения необходимости химической дезинфекции и устранения риска перекрестного заражения.

Все эти соображения применимы не только к призмам тонометра, но и к любым офтальмологическим устройствам, которые имеют прямой контакт с поверхностью глаза пациента и дезинфекция которых требуется в повседневной клинической практике.

Естественные способы снизить глазное давление

Если вам поставили диагноз глаукома или высокое давление в глазах, вы не одиноки; К сожалению, глаукома — очень распространенное заболевание глаз, поражающее стареющее население. Около трех миллионов американцев страдают глаукомой, но только половина знает о ней.

Без лечения глаукома может привести к слепоте. Фактически, глаукома — вторая ведущая причина слепоты во всем мире.

Это состояние, к которому следует отнестись серьезно, поскольку оно прогрессирует и ухудшается с возрастом. Даже если вам еще не поставили диагноз глаукома, вам следует найти время, чтобы узнать о ней больше. Особенно, если вы страдаете диабетом, в семейном анамнезе страдали глаукомой или у вас уже есть проблемы со зрением — все эти состояния повышают вероятность развития глаукомы.

Не рискуйте зрением!

По мере старения мы ожидаем, что у нас будут проблемы со зрением. Многие люди не осознают, что проблемы со зрением — это не просто нормальный результат старения. Глаукома может подкрасться к людям, потому что некоторые симптомы трудно обнаружить. Даже людям, у которых никогда не было проблем со зрением, следует начинать регулярные проверки зрения после 40 лет. Обязательно сообщите своему окулисту обо всех изменениях, которые вы могли заметить в своем зрении.Они могут помочь, только если знают, что есть проблема.

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы улучшить или предотвратить глаукому.

Что такое глаукома?

Перво-наперво: что вызывает глаукому?

Так же, как у нас может быть высокое кровяное давление, у нас может быть высокое внутриглазное давление. Глаукома обычно вызвана повышенным или высоким внутриглазным давлением. Такое высокое давление повреждает зрительные нервы и приводит к основным симптомам глаукомы, таким как потеря периферического зрения и нечеткость зрения.

Людей, наиболее подверженных риску развития глаукомы:

1. Люди старше 60 лет: С возрастом наши глаза также стареют. Глаукома чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет.
2. Люди, у которых в семейном анамнезе была глаукома: Как и в случае со многими другими заболеваниями, если ваши ближайшие родственники страдают от глаукомы, существует более высокая вероятность того, что вы также можете быть рискованно.
3. К сожалению, симптомы, связанные с глаукомой, препятствуют нормальному кровотоку к глазу.
4. Люди, которые уже страдают близорукостью или дальнозоркостью: существующие проблемы со зрением могут ослабить глаза, увеличивая вероятность того, что у вас с возрастом возникнут проблемы с глаукомой.

Очень распространенный симптом глаукомы, который вначале часто не распознается, — это потеря периферического зрения (это может быть опасно при вождении). Затуманенное зрение, видимые ореолы, боль в глазах и головные боли также являются симптомами, хотя они варьируются от человека к человеку.

Всегда разумно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо новые проблемы со здоровьем.Перед тем, как начинать новое лечение, проконсультируйтесь со своим окулистом.

Что можно сделать, чтобы снизить глазное давление?

Теперь, когда мы знаем, что вызывает глаукому, что мы можем с этим поделать? Хотя некоторые из вышеперечисленных факторов риска неизбежны, снизить глазное давление можно естественным путем. Это простые, здравые предложения, которые могут существенно повлиять на старение ваших глаз.

Первым шагом на пути к естественному снижению глазного давления является снижение уровня инсулина.Инсулин может вызвать повышение глазного давления. Поэтому разумно избегать продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов, таких как газированные напитки, крахмал, сладости и хлеб. Изменение диеты может иметь большое значение не только для здоровья глаз, но и для общего состояния здоровья. Разве не стоит отказаться или, по крайней мере, сократить некоторые из любимых продуктов, чтобы защитить свое зрение?

Поскольку упражнения помогают снизить глазное давление, неплохо было бы включить в свой распорядок дня несколько упражнений с малой нагрузкой.Идите на прогулку, искупайтесь или прыгайте на велосипеде и сделайте добро своим глазам и сердцу! Если у вас нет времени или безопасного места для прогулки, подумайте о том, чтобы купить беговую дорожку у себя дома или в местном тренажерном зале. Прогулка на свежем воздухе — это, конечно, лучший вариант, но далеко не всегда это возможно.

Так же, как вы уменьшаете стресс, чтобы снизить кровяное давление, вам следует попытаться уменьшить стресс, чтобы снизить глазное давление, поскольку повышенный уровень стресса связан с повышенным глазным давлением.Врачи сообщают, что стресс вызывает растущую озабоченность у людей, выполняющих все виды работ. Люди борются со стрессом по-разному. Некоторые проверенные методы — это упражнения на глубокое дыхание, йога, прогулки или даже времяпрепровождение с семьей. Найдите средство для снятия стресса, которое лучше всего сочетается с вашим образом жизни.

Питание для снижения глазного давления

Наконец, соблюдайте здоровую диету! Питательные вещества, такие как витамины C, E и A, а также жирные кислоты и минералы, могут помочь защитить ваш важный зрительный нерв.Уменьшение количества сахара и углеводов — хорошее начало, но на самом деле есть продукты, которые могут помочь вашим глазам работать лучше. Многие витамины и минералы, которые нужны вашим глазам, можно найти в хорошо сбалансированной диете. Диеты с высоким содержанием листовых зеленых овощей рекомендуются из-за содержащихся в них витаминов.

Многие из нас борются за здоровое питание. Если ваша повседневная жизнь слишком беспокойна, чтобы позволить себе сбалансированное питание, или если вы просто не знаете, как приготовить пищу, которую вы должны есть, вы можете подумать о покупке витаминов для здоровья глаз , которые дополнят ваши глаза ‘ пищевые потребности!

Эти простые изменения в образе жизни действительно могут помочь вам снизить глазное давление.Помните, что, заботясь о своем теле, вы получаете десятикратную пользу! Многие из вещей, которые ваш врач говорил вам делать для вашего общего здоровья, вероятно, аналогичны нашим советам. В конце концов, ваши глаза — важная часть вашего тела, поэтому логично, что то, что хорошо для вашего тела, будет хорошо и для ваших глаз.

Не торопитесь позаботиться о своих глазах! Не упустите возможность увидеть, что ждет вас в будущем.

Наша формула Rebuild Your Vision Ocu-Plus содержит все 17 витаминов, минералов и травяных добавок для защиты от глаукомы!

Связанные

Обзор динамической контурной тонометрии и амплитуды глазного импульса — FullText — Ophthalmic Research 2016, Vol.55, № 2

Аннотация

Измерение внутриглазного давления (ВГД) является краеугольным камнем ведения пациентов с глаукомой. Золотым стандартом оценки ВГД является аппланационная тонометрия Гольдмана (GAT). Недавно стал доступен динамический контурный тонометр (DCT). Хотя оба устройства обеспечивают надежные измерения ВГД, результаты не являются взаимозаменяемыми. DCT имеет преимущество измерения дополнительного параметра: амплитуды глазного импульса (OPA).OPA определяется как разница между систолическим и диастолическим ВГД и представляет собой пульсирующий волновой фронт, создаваемый изменяющимся количеством крови в глазу во время сердечного цикла. Было показано, что он зависит от структурных параметров глаза, таких как осевая длина, толщина роговицы и жесткость глаза, а также от системных переменных, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление и фракция выброса левого желудочка. Хотя существование некоторых из этих ассоциаций до сих пор остается спорным, клиническая значимость OPA постоянно высказывалась, особенно при глаукоме.Дальнейшие исследования этого интригующего параметра могут не только дать представление о патофизиологии глаукомы, но также помочь интегрировать эту переменную в клиническую практику.

© 2015 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Глаз напоминает глазное яблоко под давлением, на которое действуют силы расширения, создаваемые ритмичным наполнением внутриглазных сосудов во время сердечного цикла. Колебания объема глазной крови приводят к колебаниям внутриглазного давления (ВГД), которые уравновешиваются сопротивлением растяжению внешней оболочки глаза [1].Эти колебания представлены амплитудой глазного импульса (OPA) и отображаются в глазной пульсовой волне, которую можно зарегистрировать с помощью методов непрерывного измерения, таких как динамическая контурная тонометрия (DCT) [1,2]. Регистрируя пульсирующий компонент глазного кровотока в течение определенного периода времени, OPA может обеспечивать косвенное измерение изменений увеального объема крови во время сердечного цикла, поскольку сосудистая оболочка представляет собой большую часть глазного объема крови и получает 80-90% локального потока [3].Соответственно, OPA был предложен как показатель глазной гемодинамики [4,5]. Кроме того, это было предложено в качестве суррогатного результата для экстраокулярной гемодинамики, обосновывая это тем, что все, что мешает перфузии глаза, вероятно, повлияет на измерения OPA. Сюда входят как местные факторы, так и отдаленные заболевания, такие как, например, стеноз сонной артерии (CAS) [6]. Более того, OPA может также зависеть от глазных характеристик, связанных с податливостью внешних слоев. Например, на измерение ВГД с помощью аппланационного тонометра Гольдмана (GAT) значительно влияет центральная толщина роговицы (CCT), тогда как при использовании DCT — и, таким образом, избегая аппланации — CCT будет играть меньшую роль в оценке ВГД [1,7 ].Другие факторы, не связанные с ЧМТ, такие как уровень ВГД, толщина склеры, эластичность глаза, осевая длина (AL) и состояние линзы, могут влиять на измерения OPA [7,8,9]. Поскольку характеристики и патофизиологическая вариабельность OPA остаются частично неясными, несколько исследователей пытаются ответить на эти открытые вопросы и найти клинически полезные приложения. Как и ожидалось, большая часть этих исследований проводится на пациентах с глаукомой, поскольку считается, что механическое повреждение из-за повышенного ВГД и более высокая восприимчивость из-за измененной глазной гемодинамики способствуют прогрессированию заболевания [10,11].Поскольку изменения в диагностике и стратегиях лечения могут зависеть от небольших различий в измеренном ВГД, крайне важно максимально приблизиться к реальному ВГД. Манометрия передней камеры — очень точный, но инвазивный метод определения ВГД, поэтому он используется редко [12]. Поскольку показания золотого стандарта GAT в значительной степени зависят от ЧМТ (которая сама по себе может быть независимым фактором риска прогрессирования заболевания), все большее количество центров используют ДКП для обхода этого важного ограничения.Хотя его использование может иметь свои оговорки, такие как воспроизводимость результатов между наблюдателями, оно предоставляет интригующую дополнительную информацию о глазной гемодинамике, которая может иметь клиническое значение для лечения глаукомы [13].

Цель этого обзора — представить обзор современных знаний об использовании DCT и OPA, с акцентом на их применение при глаукоме.

DCT в сравнении с GAT

DCT представляет собой относительно новую технологию неинвазивного измерения ВГД, в которой используется принцип «согласования контуров».Его функция описывается принципом Паскаля, относящимся к равенству давлений, действующих на переднюю поверхность роговицы во время измерения:

F _IOP + F _r + F _c + F _ap = 0,

, где ВГД — это фактическое давление в водной среде, r относится к жесткости глаза (OR), c — к капиллярному притяжению, а ap — к потенциальному сопутствующему элементу [1]. В нем используется миниатюрный пьезорезистивный датчик давления, встроенный в наконечник тонометра, который приближает форму роговицы при равном давлении с обеих сторон (рис.1). Следовательно, это измерение меньше зависит от влияния индивидуальных различий на свойства роговицы, в отличие от аппланационной тонометрии [1,7]. Это важное различие, поскольку все формы аппланационной тонометрии используют переменное преобразование силы в давление, тогда как DCT всегда измеряет с использованием постоянной силы. Когда впоследствии датчик подвергается изменению давления, электрическое сопротивление изменяется, и компьютер DCT вычисляет изменение давления в соответствии с изменением сопротивления.

Рис. 1

Глазная пульсовая волна, измеренная с помощью DCT. OPA — это числовое представление разницы между минимумом (пунктирная линия) и максимумом (пунктирная линия) контура пульсовой волны. По материалам Kaufmann et al. [2].

Еще одно отличие состоит в том, что он измеряет ВГД непрерывно и обеспечивает кривую давления, синхронную с сердечным циклом (рис. 2). Считается, что эти пульсирующие изменения ВГД вызваны количеством крови, закачиваемой в глаз, в основном в хориокапиллярном ложе, во время каждой систолы [1].Компьютер вычисляет среднее значение ВГД и дает диапазон амплитуды пульсации вместе с оценкой качества измерения. Непрерывное измерение подразумевает наложение измерительного щупа на продолжительное время (~ 8 с). Соответственно, некоторые сообщают, что измерения DCT значительно труднее и труднее выполнять, чем GAT в повседневной практике, и что для большинства глаз требуются повторные измерения DCT [14]. Напротив, акустический сигнал DCT, который информирует исследователя о правильном выравнивании и непрерывном измерении, кажется, побуждает пациентов оставаться неподвижными в течение необходимого времени.

Рис. 2

Схематическое изображение метода DCT. По материалам Париха и Париха [70].

GAT — аналогичный метод, при котором врач использует силу для выравнивания круглой поверхности (3,06 мм в диаметре) центральной роговицы и интерпретирует совмещение 2 полукругов, образованных на границе раздела [15]. Таким образом, это измерение зависит от жесткости роговицы, поскольку для выравнивания толстой роговицы потребуется больше силы, независимо от фактического ВГД [16,17]. Кроме того, он будет измерять ВГД только в определенный момент, а не в течение длительного интервала.Этот метод эффективен по времени и менее зависим от пациента, чем DCT [18]. Соответственно, GAT в настоящее время считается золотым стандартом для измерения и отчетности ВГД [19]. Чтобы уменьшить ошибку, неразрывно связанную с индивидуальными различиями в CCT, исследователи предложили исправление формул [20]. Они не являются общепринятыми или валидированными, но указывают на необходимость более независимого неинвазивного метода измерения ВГД.

Сообщалось о более высоких значениях ВГД при использовании DCT по сравнению с GAT, в то время как другие обнаружили, что это верно только для пациентов с низкими значениями CCT [21,22,23,24,25].Фактически, не было обнаружено статистически значимого влияния параметров переднего сегмента на ВГД, оцениваемое по DCT. Более того, измерения DCT показали хорошее соответствие с манометрией передней камеры, в отличие от значений ВГД, определенных GAT [1,2,8,26]. В нескольких исследованиях изучались различия между DCT и GAT в зависимости от морфологии роговицы [7,22,25]. Сообщалось о повышенном несоответствии в показаниях ВГД между GAT и DCT у пациентов с очень высокой или очень низкой CCT [25]. Эти результаты важны, поскольку исследование лечения глазной гипертензии (OHTS) показало, что CCT является значительным фактором риска развития глаукомы у пациентов с глазной гипертензией.Было показано, что пациенты с ЧМТ ниже 555 мкм имели в 3 раза больший риск развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), чем пациенты с ЧМТ выше 588 мкм [28,29]. Существует несколько возможных объяснений связи между ЧМТ и риском глаукомы, и одно из них заключается в том, что более тонкая роговица может быть связана с более гибкой корнеосклеральной оболочкой, которая может быть более чувствительной к стрессу, вызванному ВГД. Ятрогенное изменение ЧМТ, либо увеличивая его — выполняя десцеметовую эндотелиальную кератопластику — либо уменьшая его после процедуры LASIK (лазерный кератомилез in situ), действительно влияет на измерения ВГД [7,30,31,32,33].После LASIK ВГД снизилось с использованием измерений GAT, но не изменилось при оценке с помощью DCT [7,33]. Кроме того, сообщалось о меньшей вариабельности DCT по сравнению с GAT внутри и между наблюдателями, что также демонстрирует, что измерения DCT более воспроизводимы и воспроизводимы [27]. Лучшая воспроизводимость DCT может привести к более точным измерениям для мониторинга изменений ВГД с течением времени.

OPA и глаукома

Считается, что глаукома поражает более 80 миллионов человек во всем мире [34].Это нейродегенеративное заболевание, которое вызывает необратимую слепоту и оказывает огромное экономическое воздействие, связанное как с затратами на лечение, так и с бременем для медицинских работников. Диагноз основывается на оценке поля зрения и визуализации головки зрительного нерва, при этом ВГД имеет первостепенное значение в лечении заболевания [35]. Основным методом лечения остается снижение ВГД для предотвращения прогрессирования заболевания. Хотя были описаны очень эффективные фармацевтические препараты, лазерное лечение и методы хирургической фильтрации, у значительного числа пациентов все еще проявляются признаки прогрессирования заболевания, несмотря на превосходный контроль ВГД [36].Доказано, что некоторые пациенты более подвержены развитию глаукомного поражения, даже если ВГД находится в пределах нормы. Это открытие побудило исследователей изучить другие факторы, помимо ВГД, в патогенезе глаукомы. Многочисленные исследования показали важность сосудистой дисрегуляции у пациентов с глаукомой, поскольку они более склонны к снижению перфузионного давления глаза, чаще к периферическим вазоспазмам и мигрени, низкой скорости ретробульбарного кровотока и снижению OPA [37,38,39].Существует несколько неинвазивных способов исследования переменных, связанных с глазным кровотоком. DCT с определением OPA, цветная доплеровская визуализация ретробульбарного кровообращения, доплеровская оптическая когерентная томография, оптическая когерентная томография с улучшенной глубинной визуализацией для измерения толщины хориоидеи и оксиметрия сетчатки — это методы, которые предоставляют информацию о бульбарной перфузии и оксигенации [40,41,42, 43,44,45]. Однако терапевтический эффект этих измерений остается неясным.

Исследователи сообщили о значительно более низких значениях OPA у пациентов с глаукомой по сравнению со здоровыми людьми того же возраста [44,45].Кроме того, OPA также коррелировал с более тяжелым глаукоматозным поражением у пациентов с POAG после контроля ВГД [46]. Эти более низкие значения OPA могут указывать на снижение хориоидального кровотока, которое уже предполагалось при глаукоме [47, 48].

Используя допплеровский анализ для оценки глазного кровотока и его переменных, наша исследовательская группа предположила, что OPA отражает сосудистое сопротивление ретробульбарных сосудов у здоровых субъектов, но не у пациентов с глаукомой [44]. Более того, у пациентов с глаукомой наблюдается снижение скорости ретробульбарного кровотока.Эти результаты были подтверждены с помощью анализа формы волны Доплера, который показал, что взаимосвязь между OPA и системными и глазными сосудистыми параметрами была слабее при ПОУГ и глаукоме нормального давления (NTG) по сравнению со здоровым контролем [45]. Это может указывать на то, что у пациентов с глаукомой другие несосудистые переменные могут быть важными детерминантами OPA, вероятно, связанными с биомеханическими свойствами стенок глазного отсека. Таким образом, влияние этих свойств на измерения OPA может быть более значимым у пациентов с глаукомой, чем у здоровых людей.Это согласуется с предыдущими сообщениями, в которых не удалось доказать какой-либо корреляции между OPA и сосудистыми системными и окулярными параметрами у пациентов с глаукомой [50]. В нескольких исследованиях сообщалось о влиянии структуры земного шара на OPA [2,51]. Кауфманн и др. [2] обнаружили, что на OPA не влияет структура переднего сегмента (CCT, кривизна роговицы и глубина передней камеры). Эти данные были подтверждены Ishii et al. [51], но была значительная корреляция с ВГД, AL и периферической толщиной роговицы на расстоянии 4 мм от центра роговицы.Считается, что последнее наблюдение связано с влиянием конфигурации зонда на измерения с помощью DCT — центральная часть роговицы приближается близко, поэтому движения центральной роговицы ограничены, а периферическая толщина роговицы может быть важной для распространения импульса или способствуют жесткости внешней оболочки.

OPA и OR

Для количественной оценки соответствия земного шара исследователи ввели OR. Он относится к взаимосвязи между растяжимостью в зависимости от изменения ВГД и используется в качестве клинической концепции, характеризующей биомеханические свойства глазной стенки [52,53].Однако соотношение давление-объем не соответствует простому закону, и для его количественной оценки было предложено несколько математических формулировок. В предложении Фриденвальда [54] используется коэффициент OR (E), основанный на логарифмическом соотношении давление-объем:

E = (log IOP ₁ — log IOP ₂ ) / (V ₁ — V _{). 2} ),

, где наклон логарифмически преобразованной зависимости давление-объем глаза является коэффициентом OR (E) [54]. Более высокое значение E означает, что глаз более жесткий, что приводит к большему увеличению давления (ВГД) по мере увеличения объема (V); более низкий E означает менее жесткое зрение, с меньшим увеличением ВГД при таком же увеличении объема.Помимо метода коэффициента OR Friedenwald [54], другие авторы предложили уравнения, которые включают манометрию передней камеры, изменения AL, измерение амплитуды пульса и пульсации сосудов глазного дна, ультразвуковую эластографию и оценку гистерезиса роговицы [52]. Однако у большинства этих методологий есть некоторые недостатки, такие как низкая точность или воспроизводимость, техническая сложность и, прежде всего, инвазивные методы измерения [52,55,56]. Недавно Wang et al. [49] использовали неинвазивную технику для оценки OR in vivo.Подставив OPA и пульсирующий глазной кровоток (POBF) на ΔIOP и ΔV, соответственно, в уравнение Friedenwald [54], была рассчитана оценка E (E _r ). E _r , рассчитанный с помощью этого метода с использованием DCT и лазерной допплеровской флоуметрии, был самым низким у пациентов с глаукомой и самым высоким у субъектов OHT. Это подтверждает идею о том, что более податливая глазная оболочка может предрасполагать головку зрительного нерва к повреждению, связанному с ВГД. Некоторые авторы предположили, что OR является связующим звеном между механической и сосудистой гипотезами патогенеза глаукомы [57].В частности, деформация решетчатой ​​пластинки и последующее изгибание пор могут влиять на аксональный ток и вызывать метаболический стресс [58]. Его клиническое использование было ограничено из-за трудностей с выполнением точных измерений, но появление новых методов, таких как ультразвуковая эластография тканей глаза, может позволить использовать индекс OR при лечении глаукомы. DCT с определением OPA может помочь в определении меры OR.

OPA и AL

Еще одним важным фактором, влияющим на OPA, является AL [51,56].Это иллюстрируется наблюдением, что определенное изменение объема крови в сосудистой оболочке приводит к меньшему относительному изменению давления в миопических глазах, чем в более коротких эмметропических глазах [5,56]. Кроме того, снижение жесткости склеры у миопических глаз приводит к меньшему сопротивлению увеличению пульсирующего объема [59]. Более того, более длинный AL означает большее расстояние для прохождения пульсовой волны, что может привести к ослаблению волны при ее прохождении через различные ткани. Более того, миопия сама по себе является фактором риска глаукомы [60].

OPA и глазной кровоток

Хотя многие выступают за OPA как оценку POBF, интерпретация OPA как прямого измерения POBF не является однозначной. OPA отражает изменение давления, вызванное изменяющимся объемом глазной крови во время сердечного цикла. Более того, поскольку глазная перфузия обратно пропорциональна ВГД и (согласно уравнению Friedenwald [54]) OPA напрямую связана с ВГД, отсюда следует, что OPA не может рассматриваться как прямая мера для POBF [44,61].Это было проиллюстрировано многочисленными сообщениями, указывающими на отсутствие связи между артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и OPA, хотя время выброса левого желудочка показало корреляцию с OPA [5,50]. Интересно, что при исследовании разницы между ПОУГ и НТГ Abegão Pinto et al. [45] сообщили, что OPA коррелировал с ретробульбарным кровотоком в первой группе, тогда как OPA коррелировал с системными гемодинамическими показателями во второй диагностической группе. Это согласуется с предыдущими сообщениями о выраженной дисрегуляции сосудов у пациентов с НТГ [62].При обследовании пациентов с КАС, ответственных за снижение кровотока и доставку кислорода к глазу, исследователи сообщили, что ОПА связан с тяжестью окклюзии [63]. Прогностическая ценность значительно увеличивается, особенно при сравнении OPA между глазами при одностороннем CAS. Следовательно, OPA может служить инструментом проверки односторонних CAS. Поскольку CAS служит фактором риска развития асимметричного глаукомного повреждения, OPA может помочь сузить дифференциальный диагноз.Это также показывает, что различные сосудистые заболевания могут влиять на OPA и могут быть связаны с развитием глаукомы.

OPA и фильтрующая хирургия

Трабекулэктомия выполняется для снижения ВГД и стабилизации глаукомной оптической нейропатии. Сообщалось о снижении OPA после трабекулэктомии. Однако эти исследователи не исправили изменения ВГД [64]. Другие не обнаружили изменений в OPA при коррекции результата на изменения ВГД [65]. Помимо падения ВГД после трабекулэктомии, изменения OR могут повлиять на измерения OPA.Создав склеральный лоскут с частичной толщиной, биомеханические свойства глаза могут значительно измениться. Detorakis et al. [66] сообщили о большей разнице между измерениями GAT и DCT ВГД после трабекулэктомии по сравнению с необработанными глазами, соответствующими ВГД. Другие хирургические вмешательства могут влиять на OPA, вызывая изменения OR. Исследователи не сообщили об отсутствии изменений в OPA после эндотелиальной кератопластики Descemet [30,31,32]. Вероятно, потому что трансплантат не прикреплен к склере, влияние на OR ограничено.LASIK, похоже, также не повлиял на OPA [33]. После пломбирования склеры для восстановления отслоения сетчатки OPA действительно значительно снизилась [9].

Помимо свойств глазной стенки, содержимое глаза также может играть роль, поскольку импульс давления должен пройти от заднего полюса к роговице. Различные исследователи не обнаружили разницы в ОПА после операции по удалению катаракты [67, 68, 69]. Состояние линзы, по-видимому, не влияет на операционную способность или распространение импульса в степени, достаточной для изменения показаний OPA.

Выводы

Тонометр DCT, который представляет собой относительно новый тонометр контактного типа, может одновременно измерять OPA и IOP. Считается, что ОРА возникает в результате изменений объема глазной крови, вторичных по отношению к ПОБФ, во время сердечного цикла. На основании опубликованных отчетов было высказано предположение, что OPA может повысить ценность диагностики и наблюдения за глаукомой. Низкие значения OPA обнаруживаются у пациентов с глаукомой, особенно у тех, кто страдает NTG, и коррелируют с более серьезными дефектами поля зрения.Кроме того, есть доказательства того, что OPA также сильно зависит от OR, которое, как сообщалось, также изменяется у пациентов с глаукомой. Дальнейшие исследования необходимы как для улучшения нашего понимания того, как на OPA влияют несколько глазных и системных переменных, так и для определения его клинической значимости для повседневного лечения глаукомы.

Приложение

Схематический обзор опубликованных исследований OPA

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, которые следует раскрывать.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Список литературы

1. Punjabi OS, Kniestedt C, Stamper RL, Lin SC: Динамическая контурная тонометрия: принцип и использование. Clin Experiment Ophthalmol 2006; 34: 837-840.
2. Кауфманн С., Бахманн Л.М., Роберт Ю.К., Тиль М.А.: Амплитуда глазного импульса у здоровых людей, измеренная с помощью динамической контурной тонометрии. Arch Ophthalmol 2006; 124: 1104-1108.
3. Alm A, Bill A: кровоток в глазном и зрительном нерве при нормальном и повышенном внутриглазном давлении у обезьян (Macaca irus) : исследование с радиоактивно мечеными микросферами, включая определение потока в головном мозге и некоторых других тканях.Exp Eye Res 1973; 15: 15-29.
4. Pourjavan S, Boëlle P-Y, Detry-Morel M, De Potter P: Физиологическая суточная изменчивость и характеристики амплитуды глазного импульса (OPA) с помощью динамического контурного тонометра (DCT-Pascal). Int Ophthalmol 2007; 27: 357-360.
5. Grieshaber MC, Katamay R, Gugleta K, Kochkorov A, Flammer J, Orgül S: Взаимосвязь между амплитудой глазного пульса и системными измерениями артериального давления.Acta Ophthalmol 2009; 87: 329-334.
6. Knecht PB, Menghini M, Bachmann LM, Baumgartner RW, Landau K: Амплитуда глазного пульса как неинвазивный параметр для скрининга стеноза сонной артерии: исследование точности теста. Офтальмология 2012; 119: 1244-1249.
7. Кауфманн C: Измерение внутриглазного давления с использованием динамической контурной тонометрии после лазерного кератомилеза in situ.Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2003; 44: 3790-3794.
8. Кирстейн Э.М., Эльшейх А., Гунвант П.: Тонометрия — прошлое, настоящее и будущее; в Gunvant P (ed): глаукома — текущие клинические и исследовательские аспекты. InTech, Риека, 2005 г.
9. Кацимприс Дж. М., Петропулос И. К., Пурнарас К. Дж.: Измерение амплитуды глазного пульса после операции по отслоению сетчатки.Klin Monatsbl Augenheilkd 2003; 220: 127-130.
10. Flammer J, Orgül S, Costa VP, Orzalesi N, Krieglstein GK, Serra LM, Stefánsson E: Влияние глазного кровотока при глаукоме. Prog Retin Eye Res 2002; 21: 359-393.
11. Burgoyne CF, Downs JC, Bellezza AJ, Suh JKF, Hart RT: Головка зрительного нерва как биомеханическая структура: новая парадигма для понимания роли стресса и напряжения, связанных с ВГД, в патофизиологии глаукоматозного повреждения головки зрительного нерва.Prog Retin Eye Res 2005; 24: 39-73.
12. Coleman DJ, Trokel S: Прямые записи изменений внутриглазного давления у человека. Arch Ophthalmol 1969; 82: 637-640.
13. Котеча А., Элкармути А., Айтони С., Бартон К.: Соглашение между наблюдателями с использованием аппланационной тонометрии Гольдмана и динамической контурной тонометрии: сравнение офтальмологов, медсестер и техников.Br J Ophthalmol 2015, Epub впереди печати.
14. Кауфманн С., Бахманн Л.М., Тиль М.А.: Сравнение динамической контурной тонометрии с аппланационной тонометрией Гольдмана. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2004; 45: 3118-3121.
15. Шмидт Т.А.: Клиническое применение аппланационного тонометра Гольдмана.Am J Ophthalmol 1960; 49: 967-978.
16. Whitacre MM, Stein RA, Hassanein K: Влияние толщины роговицы на аппланационную тонометрию. Am J Ophthalmol 1993; 115: 592-596.
17. Конгдон Н.Г., Броман А.Т., Бандин-Рош К., Гровер Д., Куигли Х.А.: Центральная толщина роговицы и гистерезис роговицы, связанные с повреждением глаукомы.Am J Ophthalmol 2006; 141: 868-875.
18. Schneider E, Grehn F: Измерение внутриглазного давления — сравнение динамической контурной тонометрии и аппланационной тонометрии Гольдмана. Дж. Глаукома 2006; 15: 2-6.
19. Кук Дж. А., Ботелло А. П., Старейшины А., Али А., Азуара-Бланко А., Фрейзер С.; Группа по наблюдению за глазной гипертензией: систематический обзор соответствия тонометров и аппланационной тонометрии Гольдмана.Офтальмология 2012; 119: 1552-1557.
20. Брандт Дж. Д.: Толщина роговицы в скрининге, диагностике и лечении глаукомы. Curr Opin Ophthalmol 2004; 15: 85-89.
21. Эриксон Д.Х., Гудвин Д., Роллинз М., Белаустеги А., Андерсон С.: Сравнение динамической контурной тонометрии и аппланационной тонометрии Гольдмана и их взаимосвязь со свойствами роговицы, ошибкой рефракции и амплитудой глазного импульса.J Am Optom Assoc 2009; 80: 169-174.
22. Костин Б.Р., Флеминг Г.П., Вебер П.А., Махмуд А.М., Робертс К.Дж.: Биомеханические свойства роговицы влияют на аппланационную тонометрию Гольдмана при первичной открытоугольной глаукоме. J Glaucoma 2014; 23: 69-74.
23. Озкура Ф., Йилдирим Н., Шахин А., Чолак Э.: Сравнение аппланационной тонометрии Гольдмана, отскока тонометрии и динамической контурной тонометрии в нормальных и глаукомных глазах.Int J Ophthalmol 2015; 8: 299-304.
24. Андерсон М.Ф., Агиус-Фернандес А., Кайе С.Б.: Сравнение полезности динамической контурной тонометрии Паскаля с аппланационной тонометрией Гольдмана в повседневной клинической практике. J Glaucoma 2013; 22: 422-426.
25. Francis BA, Hsieh A, Lai M-Y и др.: Влияние толщины роговицы, кривизны роговицы и уровня внутриглазного давления на аппланационную тонометрию Гольдмана и динамическую контурную тонометрию.Офтальмология 2007; 114: 20-26.
26. Boehm AG, Weber A, Pillunat LE, Koch R, Spoerl E: Динамическая контурная тонометрия в сравнении с внутрикамерными измерениями ВГД. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2008; 49: 2472-2477.
27. Деокуле С., Виззери Г., Медейрос Ф.А.: Повторяемость и воспроизводимость аппланации Гольдмана, динамического контура и тонометрии анализатора отклика глаза.J Glaucoma 2013; 22: 127-132.
28. Herndon LW, Weizer JS, Stinnett SS: Центральная толщина роговицы как фактор риска серьезного повреждения глаукомы. Arch Ophthalmol 2004; 122: 17-21.
29. Johnson CA, Keltner JL, Miller JP, Parish RK 2nd, Wilson MR: Исследование лечения глазной гипертензии.Arch Ophthalmol 2002; 120: 714-720.
30. Price FW, Price MO: Удаление десцемета с эндотелиальной кератопластикой на 200 глазах: первые вызовы и методы повышения приверженности донора. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 411-418.
31. Ваджаранант Т.С., Прайс М.О., Прайс Ф.В., Виленски Дж.Т., Эдвард Д.П. Измерения внутриглазного давления после эндотелиальной кератопластики с удалением десцемета.Am J Ophthalmol 2008; 145: 780-786.
32. Jivrajka R, Schultz KL, Price MO, et al: Амплитуда глазного импульса у пациентов с эндотелиальной кератопластикой с десцеметовой очисткой. J Glaucoma 2014; 23: 142-144.
33. Pepose JS, Feigenbaum SK, Qazi MA, Sanderson JP, Roberts CJ: Изменения биомеханики роговицы и внутриглазного давления после LASIK с использованием статической, динамической и бесконтактной тонометрии.Am J Ophthalmol 2007; 143: 39-47.
34. Кингман С .: Глаукома — вторая ведущая причина слепоты во всем мире. Bull World Health Organ 2004; 82: 887-888.
35. Jampel HD: Целевое давление в терапии глаукомы.J Glaucoma 1997; 6: 133-138.
36. Вайнреб Р.Н., Аунг Т., Медейрос Ф.А.: Патофизиология и лечение глаукомы: обзор. JAMA 2014; 311: 1901-1911.
37. Фламмер Дж., Мозаффари М: Какова современная патогенетическая концепция глаукомной оптической невропатии? Surv Ophthalmol 2007; 52: S162-S173.
38. Бродвей, округ Колумбия, Дранс С.М.: глаукома и спазм сосудов. Br J Ophthalmol 1998; 82: 862-870.
39. Stalmans I, Harris A, Vanbellinghen V, Zeyen T, Siesky B: Амплитуда глазного импульса при нормальном напряжении и первичной открытоугольной глаукоме.J Glaucoma 2008; 17: 403-407.
40. Boeckaert J, Vandewalle E, Stalmans I: Oximetry: последние сведения о вазопатиях сетчатки и глаукоме. Bull Soc Belge Ophtalmol 2012; 319: 75-83.
41. Park HYL, Jeon SH, Park CK: улучшенная глубинная визуализация обнаруживает различия в толщине решетчатой ​​пластинки при глаукоме с нормальным напряжением и первичной открытоугольной глаукоме.Офтальмология 2012; 119: 10-20.
42. Ван Кир К., Абегао Пинто Л., Виллекенс К., Сталманс И., Вандевалле Е. Корреляция между толщиной перипапиллярной хориоидеи и насыщением кислородом сосудов сетчатки у молодых здоровых людей и пациентов с глаукомой. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2015; 56: 3758-3762.
43. Cherecheanu AP, Garhofer G, Schmidl D, Werkmeister R, Schmetterer L: Давление перфузии глаза и глазной кровоток при глаукоме. Curr Opin Pharmacol 2013; 13: 36-42.
44. Stalmans I, Harris A, Fieuws S, Zeyen T, Vanbellinghen V, Siesky B: Цветная допплеровская визуализация и амплитуда глазного пульса в глаукомных и здоровых глазах.Eur J Ophthalmol 2009; 19: 580-587.
45. Abegão Pinto L, Vandewalle E, Willekens K, Marques-Neves C, Stalmans I: Анализ амплитуды глазного импульса и доплеровского сигнала у пациентов с глаукомой. Acta Ophthalmol 2014; 92: e280-e285.
46. Vulsteke C, Stalmans I, Fieuws S, Zeyen T: Корреляция между амплитудой глазного импульса, измеренной динамическим контурным тонометром, и дефектами поля зрения.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008; 246: 559-565.
47. Samra WA, Pournaras C, Riva C, Emarah M: Хориоидальная гемодинамика у пациентов с миопией с первичной открытоугольной глаукомой и без нее. Acta Ophthalmol 2013; 91: 371-375.
48. Марангони Д., Фальсини Б., Колотто А. и др.: Субфовеальный хориоидальный кровоток и центральная функция сетчатки при ранней глаукоме.Acta Ophthalmol 2012; 90: e288-e294.
49. Ван Дж., Фримен Е.Е., Дескович Д., Харасимович П.Дж., Камдеу Фанси А., Ли Г., Леск М.Р.: Оценка окулярной жесткости при глаукоме с использованием амплитуды глазного импульса и пульсирующего хориоидального кровотока. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2013; 54: 1706-1711.
50. Choi J, Lee J, Park SB, Lee KS, Sung KR, Kook MS: Факторы, влияющие на амплитуду глазного пульса в глазах с открытоугольной глаукомой и глазами с подозрением на глаукому.Acta Ophthalmol 2012; 90: 552-558.
51. Исии К., Мори М., Ошика Т.: Оценка влияния структуры глазного яблока на амплитуду глазного пульса у здоровых людей. Инт офтальмол 2012; 32: 553-557.
52. Деторакис Е.Т., Палликарис И.Г.: Жесткость глаза: биомеханическая роль, измерения in vivo и клиническое значение.Clin Experiment Ophthalmol 2013; 41: 73-81.
53. Dastiridou AI, Ginis HS, De Brouwere D, Tsilimbaris MK, Pallikaris IG: Глазная ригидность, амплитуда глазного пульса и пульсирующий глазной кровоток: влияние внутриглазного давления. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2009; 50: 5718-5722.
54. Friedenwald JS: Вклад в теорию и практику тонометрии.Am J Ophthalmol 1937; 20: 985-1024.
55. Дастириду А.И., Цирони Е.Е., Цилимбарис М.К. и др.: Жесткость глаза, возможность оттока, амплитуда глазного импульса и пульсирующий глазной кровоток при открытоугольной глаукоме: манометрическое исследование. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2013; 54: 4571-4577.
56. Дастириду А.И., Гинис Х., Цилимбарис М. и др.: Жесткость глаза, амплитуда глазного импульса и пульсирующий глазной кровоток: влияние осевой длины.Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2013; 54: 2087-2092.
57. Этье Ч.Р .: Биомеханика склеры и глаукома — связь? Can J Ophthalmol 2006; 41: 9-14.
58. Quigley HA, Hohman RM, Addicks EM, Massof RW, Green WR: Морфологические изменения в решетчатой ​​пластинке коррелировали с невральной потерей при открытоугольной глаукоме.Am J Ophthalmol 1983; 95: 673-691.
59. Макбрайен Н.А., Джоблинг А.И., Нежный А: Биомеханика склеры при миопии: внеклеточные и клеточные факторы. Optom Vis Sci 2009; 86: E23-E30.
60. Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Wang JJ: Связь между глаукомой и миопией: исследование глаз Голубых гор.Офтальмология 1999; 106: 2010-2015.
61. Гвидобони Г., Харрис А., Кассани С. и др.: Внутриглазное давление, артериальное давление и ауторегуляция кровотока в сетчатке: математическая модель для выяснения их взаимосвязи и клинической значимости. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2014; 55: 4105-4118.
62. Galassi F, Giambene B, Varriale R: Системная сосудистая дисрегуляция и ретробульбарная гемодинамика при глаукоме нормального давления. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2011; 52: 4467-4471.
63. Knecht PB, Menghini M, Bachmann LM, Baumgartner RW, Landau K: Амплитуда глазного пульса как неинвазивный параметр для скрининга стеноза сонной артерии: исследование точности теста.Офтальмология 2012; 119: 1244-1249.
64. Фон Шультесс С.Р., Кауфманн С., Бахманн Л.М., Янар А., Тиль М.А.: Амплитуда глазного импульса после трабекулэктомии. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2006; 244: 46-51.
65. Breusegem C, Fieuws S, Zeyen T, Stalmans I: Влияние трабекулэктомии на амплитуду глазного пульса.Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2010; 51: 231-235.
66. Деторакис Е.Т., Грамменанди Е., Палликарис И.Г., Цилимбарис М.К.: Различия между аппланационной тонометрией Гольдмана и динамической контурной тонометрией после трабекулэктомии. J Ophthalmol 2010, DOI: 10.1155 / 2010/357387.
67. Plange N, Rennings C, Herr A, et al: Амплитуда глазного пульса до и после операции по удалению катаракты.Curr Eye Res 2012; 37: 115-119.
68. Табучи Х., Киучи Й., Осуги Х., Накакура С., Хань З.: Влияние толщины роговицы и осевой длины на внутриглазное давление и амплитуду глазного пульса до и после операции по удалению катаракты. Кан Ж. Офтальмол 2011; 46: 242-246.
69. Тюрк А., Молламехметоглу С., Имамоглу Х.И., Кола М., Эрдол Х., Акьол Н.: Влияние операции факоэмульсификации на гемодинамику глаза.Int J Ophthalmol 2013; 6: 537-541.
70. Парих С., Парих Р.: ВГД и целевое ВГД. J Curr Glaucoma Pract 2010; 4: 37-43.

---

Автор Контакты

Карлос Маркес-Невес, доктор медицинских наук

Отделение офтальмологии

Centro Hospitalar Lisboa Norte

Av.Проф. Д-р Эгас Мониш, PT-1649-035 Лиссабон (Португалия)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 19 октября 2015 г.
Принято: 19 октября 2015 г.
Опубликовано онлайн: 10 декабря 2015 г.
Дата выпуска: январь 2016 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

ISSN: 0030-3747 (печатный)
eISSN: 1423-0259 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ORE

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.